脊柱外科

1，術(shù)后可早期下床，但要戴腰圍保護(hù) 2，起床時(shí)避免腰部用力 3，3月內(nèi)避免彎腰，負(fù)重及久坐 4，早期保護(hù)休息為主，不要過早鍛煉 5，注意下肢癥狀，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查 6，腰圍很重要

（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是治療腰椎間盤突出癥的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)開放式椎間盤切除術(shù)相比，PTED 擁有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。但 PTED 的學(xué)習(xí)曲線陡峭，較開放式椎間盤切除技術(shù)（open microdiscectomy，OM）更難掌握。良好的培訓(xùn)和實(shí)際指導(dǎo)有助于克服許多困難，從而為腰椎間盤突出癥患者提供安全有效的手術(shù)治療。

西京骨科醫(yī)院吳子祥教授在美國(guó)學(xué)習(xí)期間，利用寶貴的業(yè)余時(shí)間把美國(guó)克利夫蘭頸椎鍛煉手冊(cè)翻譯過來(lái)，故有下文。讀之覺得獲益良多，值此元旦佳節(jié)之際，與大家一同分享，祝大家2016年健康幸福！解決腰痛第一步：腰部GASS訓(xùn)練計(jì)劃正如頸痛一樣，在每個(gè)人的一生中也會(huì)經(jīng)歷腰部疼痛（Back Pain）。日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)外傷，包括一些骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病都會(huì)引起腰痛。大多數(shù)患者均可以通過藥物治療、功能鍛煉、理療緩解腰痛，僅有很少的患者需要手術(shù)治療。導(dǎo)致腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素搬運(yùn)重物體重超重久坐駕駛吸煙什么是GASS訓(xùn)練計(jì)劃GASS是四個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃的首個(gè)字母縮寫1. General Health Promotion 體質(zhì)改善2. Aerobic Exercises 有氧鍛煉3. Strenching Exercises 伸展運(yùn)動(dòng)4. Strengthing Exercises 力量訓(xùn)練為什么GASS訓(xùn)練計(jì)劃非常重要許多患者通過GASS Program都達(dá)到疼痛緩解的目的。它有兩方面作用：1.減輕或消除疼痛；2.如果接受手術(shù)，它能夠幫助患者更快的康復(fù)。我們的脊柱和肌肉是如何工作的我們的腰椎是由許多肌肉群支持，從而完成腰部各種活動(dòng)（圖A）。軀體前方和后方的肌肉共同支撐腰椎，保持軀干姿勢(shì)。肌肉的功能是保持腰椎穩(wěn)定、完成活動(dòng)以及支撐。 人體的脊柱類似于帳篷的支撐桿。在大風(fēng)中，如果圖A中的繩索沒有拉緊，帳篷將會(huì)搖擺不穩(wěn)。但是，如果在圖B中，繩索拉緊后，帳篷將會(huì)非常穩(wěn)定。因此，腰部周圍的肌肉就像圖中的繩索一樣，如果肌肉不夠強(qiáng)壯，脊柱就會(huì)過度活動(dòng)，出現(xiàn)肌肉失衡。在日復(fù)一日的活動(dòng)中，脊柱將無(wú)法承受，導(dǎo)致出現(xiàn)退變。如果肌肉強(qiáng)壯，則不會(huì)出現(xiàn)此類情況。1、General Health Promotion體質(zhì)改善（1）控制體重，合理膳食（2）戒煙，戒煙能干減輕或消除脊柱疼痛。 一些研究已經(jīng)顯示：吸煙與脊柱疼痛之間存在相關(guān)性。即使少量吸煙也是有害的。延長(zhǎng)壽命改善健康狀況，減少肺癌、喉癌、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)減少子女因吸“二手煙”而患病的風(fēng)險(xiǎn)。2、Aerobic Exercises有氧鍛煉有氧鍛煉的優(yōu)點(diǎn)：增加活動(dòng)能力降低血壓加強(qiáng)心臟、肺部功能提升骨質(zhì)密度改善睡眠改善耐力減少軀體脂肪減少焦慮、抑郁、緊張及壓力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間？每周至少鍛煉3次（最好不在同一天），每次20～30分鐘。如果剛開始鍛煉，可以從20分鐘開始，逐漸增加到30分鐘。下列各種運(yùn)動(dòng)均可：步行、跑步、游泳、騎行。3、Strenching Exercises伸展運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部疼痛的直接原因包括：肌肉不活動(dòng)導(dǎo)致的“關(guān)節(jié)僵直樣”癥狀；肌肉勞損，常在肌肉過度使用時(shí)出現(xiàn)；肌肉筋攣，常出現(xiàn)于脊柱周圍以及兩間之間區(qū)域。摸趾鍛煉（圖A）：固定膝關(guān)節(jié)，盡可能觸摸腳趾，并維持最大的彎曲程度。不要“彈簧式”反復(fù)觸摸，這樣可能加重腰痛?？梢杂涗涀约河|摸腳趾的最低位置及時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)量。后伸鍛煉（圖B）：雙手置于髖部，緩慢后伸腰部，維持最大的后伸程度。地板后伸鍛煉（圖C）：顯示的是最簡(jiǎn)單的腰部后伸鍛煉。注意保持髖、膝及足趾不要離開地面。4、Strengthing Exercises力量訓(xùn)練仰臥抬腿訓(xùn)練（圖D）：Level 1：仰臥，依次抬起兩條腿，鍛煉腹部肌肉Level 2：仰臥，同時(shí)抬起兩條腿，距離地面15cm；當(dāng)能夠保持2分鐘后，進(jìn)入Level 3Level 3：仰臥，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹運(yùn)動(dòng)，鍛煉腹肌。俯臥抬腿訓(xùn)練（圖E）：Level 1：俯臥，保持小腿伸直，依次后伸抬起兩條腿，離開地面15cm，當(dāng)能夠保持2分鐘后，進(jìn)入Level 2Level 2：俯臥，保持小腿伸直，同時(shí)抬起兩條腿；當(dāng)能夠保持2分鐘后，進(jìn)入Level 3Level3：同時(shí)使雙臂和下肢抬離地面，保持“飛機(jī)”姿勢(shì)，盡可能保持更長(zhǎng)的時(shí)間。力量訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：感到疲勞或疼痛則需要暫停鍛煉。進(jìn)行抬腿訓(xùn)練時(shí)，需要保持下肢伸直并離開地面15cm。記錄保持的時(shí)間，從而更好的堅(jiān)持。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腰部或周圍的肌肉疼痛加劇。這是由于鍛煉額外增加了肌肉的負(fù)擔(dān)，這更加說明肌肉需要力量訓(xùn)練。堅(jiān)持鍛煉則會(huì)逐漸消除這些疼痛。如果幾天后疼痛仍然存在，可以減少活動(dòng)程度，并且去看醫(yī)生。但是，不要停止鍛煉。保持健康腰椎的小竅門每周進(jìn)行2～3次的腰椎伸展運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練；久坐時(shí)可以站起來(lái)改變體位，并定時(shí)起身活動(dòng)；學(xué)習(xí)正確的工作、生活姿勢(shì)；學(xué)習(xí)并運(yùn)用更多的脊柱肌肉鍛煉；如果夜間痛醒，可以嘗試改變睡姿，硬些的床墊或在膝關(guān)節(jié)下放置枕頭會(huì)有所幫助。如果必須搬運(yùn)重物，記得不要彎腰，屈膝保持脊柱直立。盡量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果長(zhǎng)時(shí)間站立，把一只腳放在凳子上；駕駛時(shí)不要“塌腰”或“彎腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一個(gè)靠墊支撐腰部；如果持續(xù)疼痛，則需要及時(shí)就診。最后，為更好的堅(jiān)持鍛煉，應(yīng)當(dāng)建立“鍛煉時(shí)間表”，如下圖：