首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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疾?。? 艾滋病
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中國艾滋病流行的“罪魁禍首”是誰？一段鮮為人知的流行史！20世紀60至70年代的美國，正在發(fā)生一場轟轟烈烈的運動——性解放(sexualliberation)運動。這項“時髦”的運動很快席卷了全美國，年輕人們勇敢打破規(guī)矩，追求絕對自由，大膽的享受身體帶來的歡愉，他們熱衷于：非婚性行為、開放式婚姻、同性戀婚姻、不斷變換同居伙伴、在公眾場合裸體等。風行一時的性解放運動，除了讓年輕人們享受到了一時的快感，也很快帶來了一個“惡果”。此時，正有一種神秘的疾病在美國的男同群體中悄然傳播，并且很快引起了專家們的注意。1981年6月5日，美國疾病預防控制中心（CDC）在《發(fā)病率與死亡率周刊》雜志上報道了5例不明原因的卡氏肺孢子蟲肺炎病例，這是世界上第一次有關“艾滋病”的正式記載。這5例患者有一個很重要的共同點，他們都是年輕的男性，都是男男同性戀，并且非常的熱衷于社交，擁有多位同性伴侶。此時，距離我國正式發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者剛好還有4年時間。在此之前，全球已有70多個國家報告發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染者，而當時我國境內還沒有發(fā)現(xiàn)明確的艾滋病感染病例。盡管很早就接收到了美國“有一種神秘疾病正在悄然傳播”的信息，但一些國內的專家樂觀的認為：艾滋病是西方國家“腐化”生活搞出來的糟心事物，中國相對保守的社會環(huán)境，官方明令禁止同性戀和“淫亂”行為，加上國民整體上淳樸善良，不存在艾滋病大面積傳播的條件，預計全球的艾滋病疫情不會對我國造成太大的影響。但是，隨著改革開放的不斷推進，國門逐漸對全世界打開，我國終究還是沒能逃脫艾滋病的陰影。日益頻繁的國際交往，不斷有人員出入國境，我國艾滋病輸入的風險逐漸增大。中國首次確診艾滋病病例1985年6月4日，一位旅居美國15年的34歲阿根廷籍男性從西安旅游返回北京后，因“肺部嚴重感染”病重，收住北京協(xié)和醫(yī)院外賓醫(yī)療科病房。入院后，協(xié)和醫(yī)院馬上對其進行全力的救治，但患者此時的身體狀況急轉直下，病情迅速轉危。最終，2天后，這名患者死于重癥肺部感染和呼吸循環(huán)衰竭。治療期間，協(xié)和醫(yī)院還與其在美國的家人取得了聯(lián)系，得知此人有同性戀史，在美國就已確診為艾滋病。隨后的尸檢和血清學檢驗，也完全證實阿根廷男子的死因是艾滋病發(fā)病，這是我國境內首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，當然也是第一例艾滋病死亡病例。參加中國第一例艾滋病人病理檢查的三位專家（從左至右）：崔全才、張慧信、王若虬后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)，實際上，這一例外籍艾滋病患者也并不是我國最早的艾滋病傳播病例。中國科學院院士曾毅依據血清檢測顯示，已知作為艾滋病病原的HIV最早于1982年以進口血液制品形式進入中國大陸，并于1982年開始傳播，只是當時根本沒有人關注到。隨后幾年，國內不斷有零星的艾滋病境外輸入病例和本地病例的報道。1987年3月，一名香港廚師因艾滋病發(fā)病后死于福建省立醫(yī)院。1987年7月，一名38歲的美國男性編輯在云南旅游時發(fā)病，后被當?shù)卮_診為艾滋病患者，并立即出境。1988年之前，我國共報告了19例HIV感染病例，其中4例為我國公民，病因是由于輸入了被HIV污染的進口八因子（一種血液制劑）而感染，其余15例全部為外籍病例。毫無疑問，外籍艾滋病感染病例和經進口血液制品傳播，在我國艾滋病早期流行中扮演了非常重要的角色。1989年10月28日，我國衛(wèi)生部門對外公布，在國內的性病患者中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，這名男性感染者，當時是北京一家商店的售貨員。調查后發(fā)現(xiàn)，該名男性是一名男同性戀，其私生活較為混亂，曾與外國人有過同性性行為。并且，其確診艾滋病感染后，就迅速的隱秘蹤跡，前往國外。當?shù)蒯t(yī)療部門因為缺少信息，也無從查驗與他有性行為的人是否也被感染了艾滋病。陸續(xù)的，在北京、上海等大城市中發(fā)現(xiàn)了一些通過性傳播的HIV感染個案。1989年10月，云南省衛(wèi)生防疫部門在滇西邊境部分農村地區(qū)進行了規(guī)模不大的艾滋病血清學監(jiān)測，一次就確診了146名經靜脈注射吸毒傳播的新發(fā)HIV感染者。到1990年9月，當?shù)亟涭o脈吸毒感染的HIV病例已高達368例。1990年8月，我國一位支援非洲建設的醫(yī)生，在非洲工作時不慎感染了艾滋病，病發(fā)后，病人經過了幾個月的肺部反復感染，最終在北京佑安醫(yī)院去世。“采供血感染”——黑血站進入到1990年代，非法采血站和不規(guī)范的輸血操作成為艾滋病迅速傳播的溫床。尤其在河南、安徽等地，“黑血站—賣血致富的”熱潮曾風靡一時。然而，HIV病毒也隨著流動的血液在無辜群眾中悄然傳播開來，人們接受的不只是微薄的金錢，還有來勢洶洶的病毒。據國內衛(wèi)生部門統(tǒng)計，90年代中期，我國部分地區(qū)的輸血感染比例高達60%以上。有專家進入河南某村調查后發(fā)現(xiàn)，僅一個村莊，艾滋病感染率達40%，被稱為“艾滋病村”。毒品泛濫：病毒伴著注射器、針頭傳播1990年代初，中國的西南邊境（云南）成為毒品流入我國的重要通道，而與新興毒品綁定的則是艾滋病注射傳播。通過共用針具，HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播。當時，在云南地區(qū)發(fā)現(xiàn)的吸毒者群體中，HIV感染率甚至一度超過50%。艾滋病疫情在我國的快速發(fā)展播散期（局部流行期1989-1993）以1989年10月在云南西南部吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者為標志，在此期間，大多數(shù)感染者為云南省的吸毒者，同時在歸國勞務人員、STD病人和暗娼中也發(fā)現(xiàn)了少量的HIV感染者。增長期（流行期1994-1996）此時的HIV感染者已超出了云南省的范圍，在四川、新疆、廣西、河南的吸毒者和獻血員中也發(fā)現(xiàn)了大量的感染者。新報告的艾滋病感染者中，經性傳播感染的病例不斷增多，但占比相對不大。此時，靜脈毒品和血液傳播仍是艾滋病主要的傳播途徑?？焖僭鲩L期（廣泛流行期1997-）1997年衛(wèi)生部宣布我國艾滋病進入快速增長期，1998年31個省均報告了HIV感染者，艾滋病疫情在全國迅速擴散。1998年，全國累計報告艾滋病感染人數(shù)突破1萬；2005年，新發(fā)的艾滋病感染者中，經性傳播所占的比例已高達49.8%，首次超過經注射吸毒所占的比例。截至2009年底，我國所有的省份和90.5%的縣區(qū)都報告了HIV感染者，預估當時存活的HIV感染者達到74萬人。此時，性傳播（男男/男女）已成為我國艾滋病傳播的最主要途徑。我國最新艾滋病疫情報告截至2022年底，我國報告存活艾滋病感染者122.3萬例，累計報告死亡病例41.8萬例截至2024年6月30日，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（不含港澳臺）報告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者1329127例，報告死亡474006例?，F(xiàn)存活HIV感染者740787例，AIDS患者588340例。2024年第二季度報告的HIV感染者/AIDS患者中：HIV感染者男女之比為3.3∶1，AIDS患者男女之比為3.8∶1；15歲以下HIV感染者49例，AIDS患者13例。本季報告的HIV感染者/AIDS患者中，異性性傳播21334例（73.2%）；同性性傳播7006例（24.0%）；注射毒品傳播45例（0.2%）；母嬰傳播21例（0.1%）；性接觸加注射毒品傳播15例（0.1%）；傳播途徑不詳714例（2.5%）。分析我國的艾滋病疫情，當前階段具有一些比較顯著的特點：我國的局部地區(qū)艾滋病傳播感染情況較為嚴重，包括四川省、廣西、重慶、云南、貴州等南部、西南部省市。我國絕大多數(shù)新增艾滋病感染者經不潔性行為傳播（2024年2季度性傳播占比97.2%），尤其是男男性行為者（MSM）。上世紀美國的“性解放”運動，導致了艾滋病在全美的大肆流行。本世紀我國的“性解放”運動，也同樣帶來了類似的“惡果”。艾滋病在我國的悄然傳播一定遠比我們想象的、講述的更復雜，我們能做的就是避免高危行為，時刻警醒，保護好自己。