浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊柱骨折
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脊柱骨折科普知識 查看全部

骶尾椎骨折保守治療注意事項(xiàng)與手術(shù)指征有哪些?休息：需要充分休息，以促進(jìn)愈合和減少疼痛。?避免骶尾部負(fù)重受壓：在日常生活中應(yīng)避免任何可能導(dǎo)致骶尾部受壓的活動。?避免受力：應(yīng)避免任何可能導(dǎo)致骶尾部受力的活動，以減少疼痛和促進(jìn)恢復(fù)。?避免爬樓等活動：應(yīng)避免爬樓等可能引起骶尾部不適的活動。?一周后復(fù)診：應(yīng)在一周后返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以評估病情進(jìn)展。?隨時復(fù)查CT、MRI：根據(jù)病情需要，可能需要隨時進(jìn)行CT或MRI復(fù)查，以監(jiān)測骶尾椎的狀況。?密切隨診：需要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，定期進(jìn)行隨診，以便及時調(diào)整治療方案。這些注意事項(xiàng)旨在減少骶尾部的壓力和受力，促進(jìn)骶尾椎的恢復(fù)，并確保患者能夠及時獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療指導(dǎo)和治療。骶尾椎骨折的手術(shù)指征主要包括以下幾點(diǎn)：?骶尾骨脫位、碎裂：如果骶尾椎骨骨折較為嚴(yán)重，出現(xiàn)骶尾骨脫位、碎裂等情況，患者存在疼痛、行動不便等現(xiàn)象，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位或開放等手術(shù)治療。?疼痛持續(xù)很久：只有當(dāng)骶尾骨嚴(yán)重外傷性破壞或疼痛持續(xù)很久時才建議手術(shù)。?骶尾椎骨折移位明顯：如果骶尾椎骨折移位明顯，并且明顯的壓迫了盆腔內(nèi)的臟器，引起肛周墜漲，盆腔不適，特別是未婚未育的女性，這種情況往往要通過手術(shù)治療。?保守治療無效：如果經(jīng)過長時間的保守治療（如臥床休息、藥物止痛等）仍無改善，而尾骨關(guān)節(jié)有明顯不穩(wěn)定或松脫時，可以手術(shù)移除尾骨。?神經(jīng)癥狀：如果患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，比如疼痛或者麻木，且減少活動和局部熱敷等保守治療措施無效時，可能需要考慮手術(shù)治療。?骨折愈合問題：如果椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴(yán)重，可能引起神經(jīng)功能損害，或者骨折不愈合，出現(xiàn)脊柱后凸畸形、神經(jīng)功能損害等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。這些指征表明，在骶尾椎骨折的情況下，當(dāng)保守治療無法解決問題，或者存在上述情況時，手術(shù)治療是必要的。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。
行醫(yī)日記2——不讓老年人的外傷成為生命的終點(diǎn)年齡70歲以上的老年人自身的各項(xiàng)機(jī)能處在低位運(yùn)行狀態(tài)，心、肝、腎功能也明顯下降大部分伴有多種基礎(chǔ)性疾病，如果遇上外傷不及時治療，會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，很可能成為老年人生命的終點(diǎn)。??老年人常見的外傷：1，?椎體壓縮性骨折2，?股骨頸骨折??一個醫(yī)生的職責(zé)所在；就是開辟綠色通道，盡早，盡快解除外傷給老年人帶來的痛苦。??2024年6月24日周一下午1:00準(zhǔn)時打開診室大門，見一位男性患者坐在輪椅上被推進(jìn)診室，患者進(jìn)門第一句話；“童醫(yī)生，你救救我，”????我習(xí)慣性看了一眼電腦掛號記錄，男。78歲，我再定睛一看，患者是一位認(rèn)識十多年的老熟人，身材魁偉的老朱，老朱平時說話聲音洪亮，也是一個非常好心和熱心腸人，時常無私的幫助他人，目前自己還在自家的模具工作室工作，平時根本看不出已經(jīng)是78歲高齡。我觀察到患者臉上流露出非常痛苦的表情，原本魁梧的身體卷縮在輪椅上一動也不敢動，。我立刻問到；“老朱，你怎么不好，哪里疼痛？”，老朱回答；“我摔了一跤，現(xiàn)在腰部非常疼痛，身體輕微移動疼痛會更加厲害，一動我的腰就像斷裂一樣，”我追問到；“你是上腰痛還是下腰痛，是否有下肢放射性疼痛，”老朱回答說；“整個腰部疼痛，雙側(cè)屁股疼痛，沒有雙側(cè)下肢放射性疼痛，腰部疼痛好像有兩根帶子從背部向兩側(cè)腹部放射”通過簡單的詢問，我抓住病史的關(guān)鍵點(diǎn)：1，?????????外傷，2，?????????束帶狀腰痛，3，?????????雙側(cè)環(huán)跳疼痛，；我初步判斷外傷造成患者上腰椎壓縮性骨折和下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織損傷。當(dāng)今診斷脊柱外傷的首選檢查方法，是腰椎MR檢查。在征得患者同意后，為了盡快明確診斷，我立即電話聯(lián)系放射科，開通綠色通道，讓患者插隊(duì)做腰椎MR檢查。半個小時后，腰椎MR檢查結(jié)束，果然和我初步診斷完全吻合；1，第二腰椎壓縮性骨折2，下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂伴軟組織損傷。我如實(shí)把診斷意見告訴患者，提出我的治療方案；抓住主要，暫緩次要。治療分二步走；1，?????????先治療腰椎壓縮性骨折，然后回家絕對臥床休息二周，如果腰痛癥狀明顯緩解就繼續(xù)臥床休息，2，?????????如果腰痛癥狀緩解不明顯再用童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織水腫。我告訴患者目前國內(nèi)治療腰椎壓縮性骨折的三種治療方法；1，?????????手術(shù)治療+打鋼釘2，?????????保守治療；回家絕對臥床休息三個月3，?????????微創(chuàng)介入治療-患者明智的選擇第3種微創(chuàng)介入治療（PVP），這是當(dāng)今國內(nèi)外治療椎體壓縮性骨折的首選治療方法。我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內(nèi)獨(dú)家CT+C臂X光機(jī)3維引導(dǎo)技術(shù)，1998年開展自今零風(fēng)險。我問患者為什么不選擇1或2，患者說；保守治療，我忍受不了三個月腰部劇烈的疼痛，而且年紀(jì)大了還不一定養(yǎng)的好。手術(shù)治療，我更不考慮，手術(shù)治療必須過三關(guān)，麻醉關(guān)，手術(shù)關(guān)，康復(fù)關(guān)，而且需要打鋼釘，我年紀(jì)大了椎體骨質(zhì)已經(jīng)疏松了，鋼釘打進(jìn)骨質(zhì)疏松的椎體里還有用嗎？讓我更驚呀的是患者說不手術(shù)的真正的理由；他有一個朋友和他年齡差不多，幾年前患了腰椎間盤突出，為了得到更好的治療，他的朋友通過多方打聽，并且找門路，通關(guān)系掛上了平時根本預(yù)約不上的上海某個三甲醫(yī)院骨科主任，博士生導(dǎo)師的門診號，因?yàn)榛颊哂腥私榻B，主任醫(yī)師也盡快的將患者收入醫(yī)院手術(shù)治療，出院結(jié)賬花了十幾萬，意想不到的是術(shù)后不到三個月患者去世了。我聽后無語，心里默默為逝者默哀我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內(nèi)獨(dú)家利用CT?+?移動C臂X光機(jī)3維可視引導(dǎo)技術(shù)，治療過程中患者無疼痛感，安全性極高，1998年開展自今零風(fēng)險，無并發(fā)癥。CT?+?移動C臂X光機(jī)3維可視引導(dǎo)技術(shù)明顯優(yōu)于國內(nèi)普遍使用DSA或者移動C臂X光機(jī)平面透視引導(dǎo)技術(shù)，平面透視引導(dǎo)穿刺角度難以掌控，穿刺角度不足，往往需要雙側(cè)椎弓根二次穿刺，穿刺次數(shù)每增加一次，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險機(jī)率增大一倍。平面透視引導(dǎo)出現(xiàn)過骨水泥滲漏到椎管內(nèi)造成患者下肢癱瘓，平面透視引導(dǎo)出現(xiàn)過穿刺針穿破椎體前方造成腹主動脈破裂，腹主動脈旁血腫的人為的次生損傷。老朱住院做了椎體壓縮性（PVP），治療，術(shù)后二周上腰痛有所緩解，下腰痛緩解不明顯，征得患者同意，采取童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療下腰痛；椎間盤纖維環(huán)撕裂和腰部軟組織水腫，二個療程后，患者打電話來說；童醫(yī)師，非常感謝你的治療，幫助我這么快的恢復(fù)健康，我現(xiàn)在又可以上班了。我對他說；也要感謝你，對我的信任和支持。任何疾病的治療需要醫(yī)患雙方的信任和支持，在我32年的脊柱介入行醫(yī)經(jīng)歷中，我也遇到不少前來面診的腰椎間盤突出和腰椎骨折患者，在明確診斷后，我也盡力、詳細(xì)為患者和家屬介紹，解釋患者的病情嚴(yán)重程度和我的治療方法，但是這些患者還是拂袖而去，有的可能選擇放棄治療、有的可能選擇手術(shù)治療。對于一種疾病會有多種治療方法，醫(yī)師無權(quán)干涉患者的選擇權(quán)，選擇權(quán)在患者和家屬這里，人各有志，不能勉強(qiáng)有一句話說的好；“人生就是選擇，然后承受相應(yīng)的后果。”患者在做出選擇任何一種治療方法之前，盡量對這個疾病和治療方法多做了解，避免踩坑。讓你的親人，尤其患有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者盡快從痛苦中脫離出來，遠(yuǎn)離死亡的危險。有一句忠告；要選擇有責(zé)任心，仁心，尤其是要有同情心的醫(yī)師，不一定要迷信那些頭戴各種光環(huán)的專家，一個人的精力和能力是有限的，當(dāng)你把大量的時間和精力在放在外出開會，講課，應(yīng)酬上，那么放在臨床專業(yè)研究上的精力和時間、與患者溝通交流的機(jī)會就所剩無幾。作為一個稱職的醫(yī)師可以救死扶傷，挽救生命，解除患者痛苦。作為一個不稱職的醫(yī)師可能就是一位具有行醫(yī)資格證書的職業(yè)殺手。
如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松還是腫瘤引起的？（二）脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉(zhuǎn)移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成，也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉(zhuǎn)移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似，T1加權(quán)像多呈低信號的多發(fā)性病灶；T2加權(quán)像上，發(fā)生單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移時呈高信號，以前列腺癌為代表的骨硬化性轉(zhuǎn)移時呈低信號，或各種混雜信號。增強(qiáng)后可見增強(qiáng)效應(yīng)。若有既往史，且病灶多發(fā)，則可考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，但僅有單一病灶時，與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進(jìn)行鑒別，要點(diǎn)如下：CT檢查若出現(xiàn)無骨皮質(zhì)破壞的椎體前側(cè)面的骨折線、骨折碎片向椎管內(nèi)突出、松質(zhì)骨內(nèi)界線清楚的骨折線時，則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性，此時可見椎體前側(cè)面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面，惡性壓縮性骨折的CT所見為皮質(zhì)及松質(zhì)骨的破壞像，椎弓可見破壞。這種所見特異性較高，但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限，厚度多在10mm以上，向椎管內(nèi)突出。良性的CT所見有時也可見于惡性病變，另一方面，惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此，CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據(jù)。MRI對于骨髓的變化很敏感，可用于檢測早期壓縮性骨折；然而伴有骨質(zhì)疏松的急性壓縮性骨折與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫，在T1加權(quán)像呈不均勻的低信號，T2加權(quán)像也呈不均勻的高信號，增強(qiáng)后可見增強(qiáng)效應(yīng)，所以僅靠常規(guī)的MRI二者無法鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn)：①邊緣極不整齊，邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內(nèi)向椎體周圍進(jìn)展的巨大軟組織腫塊。④增強(qiáng)效應(yīng)極不均勻。當(dāng)出現(xiàn)向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進(jìn)展的巨大軟組織腫塊時易診斷為轉(zhuǎn)移瘤。但是，當(dāng)出現(xiàn)均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時，除壓縮性骨折外，惡性轉(zhuǎn)移瘤也不能完全除外，因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴(yán)重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號，但是當(dāng)椎弓根處有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時，應(yīng)高度懷疑是惡性轉(zhuǎn)移瘤。最近有報告稱彌散加權(quán)對椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點(diǎn)是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比，彌散加權(quán)呈等信號或低信號，而惡性轉(zhuǎn)移瘤壓縮性骨折時呈高信號。