浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒感冒
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到底該如何正確認識和處理兒童發(fā)熱？發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆粒可以嗎？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時就又燒起來啦怎么辦？”針對家長的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認識和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細菌感染最為常見。風濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對機體的影響？發(fā)熱可影響機體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長期發(fā)熱同時沒有補充相應的營養(yǎng)，患兒就會消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導致水分的大量丟失，嚴重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對機體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強某些免疫細胞的功能，提高宿主對病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細胞因子風暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標包括(1)退熱治療的主要目標是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復正常體溫；(2)特殊情況下，為保護臟器功能，應積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應將恢復正常體溫作為退熱治療的主要目標。發(fā)熱是一種生理機制，對抗感染和病情恢復有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會導致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童改善舒適度的護理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進一步減少散熱(皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應的風險。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復用藥，甚至藥物過量中毒的風險，因此這兩類藥物應避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復使用退熱藥物，一般應間隔4h以上；期間應重點關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆?？梢杂脕硗藷釂幔坎荒?，小兒柴桂退熱顆粒屬于風寒感冒藥，并非退熱藥。
發(fā)熱發(fā)熱！一天超過2100人次，半夜都還很忙！帶著寶寶一天跑三趟醫(yī)院？專家這么說氣溫驟升驟降，每年秋冬季節(jié)兒童發(fā)熱就進入高峰期。?“發(fā)熱門診單日就診量已經(jīng)超過2100，持續(xù)處于高位，深夜人也還很多，有時候家長半夜帶著孩子過來也還需要排隊。同時，醫(yī)院的門診總量近期又持續(xù)處于一萬以上，呼吸、消化等相關(guān)疾病高發(fā)。”浙大兒院門急診中心主任汪天林表示，就診數(shù)據(jù)居高不下，表明浙大兒院從十月底以來已進入新一輪就診高峰。?他同時提醒：在就診高峰之中，家長帶著孩子排隊看病很不容易，醫(yī)護人員面臨的壓力也較大。家長帶孩子來醫(yī)院前，建議提前預約掛號，按時就診。?對于近期媒體報道的有家長帶著孩子一天跑三趟醫(yī)院一事，汪天林表示：孩子高燒家長免不了著急，但孩子康復都有個過程，也不可操之過急。當然，如果病情變化，也不可掉以輕心，可以對近期的高發(fā)病以及相關(guān)知識加強了解。門診部副主任祝國紅表示，10月下旬開始隨著秋冬季節(jié)的到來，更利于病菌的保存和傳播。從門診醫(yī)生接診的臨床感受來看，目前前來就診的患兒主要還是以往常見的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性胃腸炎等為多見。?對于有家長擔心的“是不是有什么特殊病毒”，祝國紅表示，以往這個季節(jié)也都是兒童發(fā)熱就診高峰期，并且臨床中碰到的主要也是常見病毒、細菌的感染，家長無需過度憂慮。“感染病原比較多見的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、輪狀病毒以及諾如病毒等常見病毒，同時還有支原體和細菌，并沒有數(shù)據(jù)表示某類特殊病原增多。”祝國紅說。一旦感染，多久能好？?“因為除了流感，絕大部分的病毒感染是沒有特效藥的，輕癥患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的癥狀可能會持續(xù)稍久一些。嬰幼兒及兒童的身體機能發(fā)育尚不完全，兒科醫(yī)生通常會本著少用藥的原則進行治療?！睂τ诤芏嗉议L關(guān)注的“醫(yī)院只給配了藥，但不讓掛水，要不要緊”，浙大兒院感染科主任黃麗素說，其實對于自愈性疾病來說，采取正確的家庭護理，耐心等待孩子自己恢復就可以了，服用藥物、掛鹽水除了讓家長得到心理安慰之外，對孩子的疾病恢復并沒有特別積極的意義。有些家長擔心：孩子高燒不退，會不會“燒壞腦子”？?對此，黃麗素解釋說，體溫高意味著炎癥反應程度比較高。發(fā)熱是不會把腦子燒壞的，需要擔心“燒壞腦子”的情況分兩種——?一種是感染的病原或者毒素直接進顱內(nèi)，從而導致腦損害伴有全身發(fā)熱；?另外一種是高熱驚厥的個體體質(zhì)。所以發(fā)熱的時候，“舒適度”極其重要，精神好能吃能玩的一般問題不大。?那么，孩子發(fā)熱、咳嗽，家長到底該怎么辦??“一般來說，如果孩子精神狀態(tài)尚可、食欲沒有影響、玩耍如常，這種情況下的發(fā)燒，我們建議家長以居家護理為主，保持密切觀察即可。學齡期兒童，如果超過2天還沒有好轉(zhuǎn)跡象，再到醫(yī)院就診?！辈贿^，黃麗素也提醒，如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須馬上去醫(yī)院：有小便量和眼淚減少等明顯脫水表現(xiàn)；持續(xù)高熱，體溫超過39度以上，3月以內(nèi)嬰兒體溫38度以上；6個月以下嬰兒，早產(chǎn)兒或有慢性疾病的嬰兒（如營養(yǎng)不良、先天性心臟?。╊l繁嘔吐、腹瀉，無法進食；大便出血；除表現(xiàn)出患腹瀉的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、驚厥等其他臟器癥狀。此外，如果孩子咳嗽時帶有嘶嘶聲，呼吸困難，或是發(fā)熱的同時伴有腹痛、嘔吐等癥狀，也要及時就醫(yī)。為了進一步做好服務工作，浙大兒院門診部已經(jīng)在發(fā)熱門診增加人員安排。即便如此，家長患兒仍免不了排隊等待，發(fā)熱門診醫(yī)生護士也面臨壓力。其實，有一項服務，不用頻繁帶著孩子跑醫(yī)院，也能咨詢浙大兒院專家：上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？以下三種方法都可以：微信公眾號搜索“浙大兒院”或“浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院”，在菜單欄找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；微信小程序直接搜索“浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院”，在主頁面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；下載“浙大兒院”APP，在主頁面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文章綜合都市快報報道采集：林琳、木玉等編輯：木玉排版：葉子審核：汪天林主任醫(yī)師祝國紅主任醫(yī)師黃麗素副主任醫(yī)師（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系）