浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 異常分娩
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子宮收縮——治療篇針對(duì)RSA、RIF，子宮病理性收縮成為有待解決的難題，從引發(fā)子宮收縮的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，合理選擇孕激素、解痙、宮縮抑制劑及抗生素治療，改善RIF、流產(chǎn)及早產(chǎn)結(jié)局。孕激素???首先抑制雌激素對(duì)子宮肌層的興奮性，使子宮肌層對(duì)各種刺激(尤其是催產(chǎn)素)的敏感性降低，達(dá)到抑制子宮收縮的作用。其次影響前列腺素（PG），尤其是PGF2α的合成，抑制子宮收縮的起始，使子宮靜止。間苯三酚???親肌性、非阿托品、非罌粟堿類(lèi)平滑肌解痙藥，只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響很小。不會(huì)引起低血壓、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒(méi)有影響。試驗(yàn)結(jié)果顯示本品沒(méi)有任何毒性，用藥極為安全。極少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。屈他維林???為一種特異性平滑肌解痙藥，對(duì)血管、支氣管、胃腸道、膽道及子宮等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣。只作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，適用于胃腸道痙攣、泌尿道痙攣、子宮痙攣、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)等，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。罕見(jiàn)惡心、頭痛、心悸、過(guò)敏等癥狀。硝苯地平???鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻滯細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，達(dá)到抑制子宮收縮的作用，主要用于34周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈、心悸、潮紅、外周性水腫；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胚胎氧飽和度減少，人類(lèi)胚胎中未得到證實(shí)。吲哚美辛???非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PG，從而抑制子宮收縮，主要用于32周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)惡心、食管反流、血小板功能障礙等；胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、羊水過(guò)少、腎損傷等。硫酸鎂???鎂離子可以直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮的收縮活性，從而抑制子宮收縮。鎂離子還可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用。母體容易出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒低鈣或骨骼異常風(fēng)險(xiǎn)。ACOG指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者，常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。鹽酸利托君???屬于腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（c-AMP)水平升高，抑制肌球蛋白鏈激酶活化，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度。是一種口服和靜脈注射均能有效延長(zhǎng)妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。副作用：母體心動(dòng)過(guò)速、低血壓、高血糖、低血鉀；胎兒心動(dòng)過(guò)速、低血壓、低血糖及高膽紅素等。鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂不僅可提高未足月早產(chǎn)胎膜早破患者臨床療效,還可降低患者分泌物及炎性因子水平有效控制局部炎癥反應(yīng),有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。阿托西班???是一種合成的肽類(lèi)物質(zhì)，可與子宮肌層以及蛻膜上的縮宮素受體進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制鈣離子的增加，阻止其向細(xì)胞內(nèi)流入，促進(jìn)子宮平滑肌的松馳，降低子宮的收縮頻率和張力，達(dá)到抑制宮縮的作用。副作用輕微，無(wú)明顯并發(fā)癥，價(jià)格昂貴。總?結(jié)???胚胎移植的妊娠結(jié)局和宮縮強(qiáng)度及頻率呈負(fù)相關(guān)，移植前高頻蠕動(dòng)波顯著降低體外受精（IVF）臨床妊娠機(jī)會(huì)，臨床上通過(guò)合理添加孕激素、間苯三酚、硝苯地平、阿托西班及抗炎治療，有效抑制子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)、促進(jìn)胚胎著床而改善RIF、RSA的妊娠結(jié)局。早孕期宮縮???通過(guò)孕激素、間苯三酚、屈他維林的單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，治療先兆流產(chǎn)，可以明顯縮短下腹墜痛和腰背酸痛的減輕時(shí)間，及陰道流血和宮縮消失時(shí)間，更好地改善患者的先兆流產(chǎn)癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高保胎治療的有效預(yù)后。中、晚孕期宮縮??通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班等宮縮抑制劑及抗生素，治療先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)，可以有效抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周，降低胎兒病死率及早產(chǎn)發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)2.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)3.（生殖與避孕第27卷第6期）4.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)5.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)6.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志.2020，4(24)7.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2013年16卷01期
生娃時(shí)不撕裂、不側(cè)切，可能嗎？先做好這3點(diǎn)！婦產(chǎn)百科都說(shuō)順產(chǎn)好，但是順產(chǎn)的“痛”你懂嗎？比如會(huì)陰撕裂。每次寫(xiě)順產(chǎn)的專(zhuān)題，都有不少“大大皮”讓小編寫(xiě)一寫(xiě)，怎么減少撕裂or側(cè)切的風(fēng)險(xiǎn)。今天，就讓你們的產(chǎn)科肖醫(yī)生來(lái)說(shuō)個(gè)明白！如何減少撕裂or側(cè)切？1、會(huì)不會(huì)撕裂，可以檢測(cè)嗎？在很多助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，都有所謂的儀器，來(lái)預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)撕裂、需不需要側(cè)切。小編可以很負(fù)責(zé)地告訴你，別花冤枉錢(qián)。大多數(shù)的初產(chǎn)婦，都要經(jīng)歷不同程度的撕裂。不撕裂、不側(cè)切，是少數(shù)的幸運(yùn)兒。2、撕裂跟什么有關(guān)？但撕裂的程度有多大，要不要側(cè)切，這跟寶寶的大小、胎心率的變化、生產(chǎn)時(shí)是否正確用力、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰的條件等等有關(guān)系，這么多因素，是沒(méi)有儀器可以提前預(yù)測(cè)！所以，助產(chǎn)士也會(huì)綜合判斷，到底是讓產(chǎn)婦輕度自然撕裂，還是使用側(cè)切幫助胎兒娩出，以免嚴(yán)重的撕裂。3、怎么做，可以盡量減少撕裂或者側(cè)切？跟著我們做，萬(wàn)一你就不撕裂、不側(cè)切了呢？①寶寶的體重產(chǎn)道就這么寬，寶寶越大，你側(cè)切或者撕裂的風(fēng)險(xiǎn)自然越高，孕期合理增重才是王道啊。②會(huì)陰按摩從34周左右，開(kāi)始做一下會(huì)陰按摩，每15例會(huì)陰按摩就能減少一例撕裂。具體的做法，點(diǎn)擊鏈接，讓紅房子的護(hù)士小姐姐來(lái)教你吧?、劾炫璧准∵@個(gè)也可以從34周左右開(kāi)始，比如一些鍛煉盆底肌的孕婦操。只要把功夫做在平時(shí)生娃時(shí)再正確自主用力其他的就放心交給我們的助產(chǎn)士吧（wh）