微創(chuàng)外科

有些甲減和甲狀腺癌患者，需要服用甲狀腺素治療。有些飲食習慣或影響甲狀腺素的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 Tips：甲狀腺素應用白水送服，起床后頓服，半小時后進食。與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時左右；與奶、豆類食品間隔 4 小時左右；

今年國家癌癥中心發(fā)布的「全國最新癌癥報告」顯示，我國甲狀腺癌總體發(fā)病率呈直線上升趨勢，已居惡性腫瘤發(fā)病率第 7 位，在城市中發(fā)病率達6.42%，處在女性惡性腫瘤發(fā)病率第 4 位，其中女性發(fā)病率是男性的 2-4 倍，且好發(fā)于 20～40 歲年輕女性。 甲狀腺癌分乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌是甲狀腺癌的四種類型，其中前兩種合稱分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌 90% 以上，其中，乳頭狀甲狀腺癌又占分化型甲狀腺癌 90% 以上。 手術治療、131 碘治療和促甲狀腺激素（TSH）抑制治療是甲狀腺癌的主要治療方法，其中 TSH 抑制治療是降低甲狀腺癌術后復發(fā)轉移的基石，已有大量的研究結果證明術后 TSH 抑制治療可顯著降低甲癌的復發(fā)率和病死率。 1手術治療 甲狀腺腺葉切除 我國與美國對甲狀腺癌腺葉切除術式的選擇適應癥稍有差異，如下表所示，對于單腺葉+峽部切除術，手術指證相似。 但國內綜合了腫瘤大小及轉移、放射史及手術復發(fā)因素，符合我國國情需要，盡可能一次手術切除所有病灶，國內較多學著推薦我國指南切除范圍。 淋巴結清掃術 頸部中央區(qū)淋巴結是甲狀腺癌轉移的第一站淋巴結，對于中央區(qū)淋巴結是否需要清掃，國內指南未做明確規(guī)定，雖然術前常規(guī)的頸部 CT、B 超未提示有淋巴結轉移，但 DTC 隱匿性的中央區(qū)淋巴結轉移率可達 50%。 且應局部淋巴結未清掃往往導致二次手術，二次手術清掃的風險及難度均較大，所以對于影像學檢查明確有區(qū)域淋巴結轉移應清掃中央區(qū)。 對于影像學檢查未提示區(qū)域淋巴結轉移的患者，如存在高危因素（如 T3-T4 病變、多灶癌、家族史、幼年電離輻射接觸史等）須行中央區(qū)清掃；不伴有高危因素，可個體化處理。 國內指南與國外指南在側頸區(qū)淋巴結是否清掃結論一致：在明確有側頸區(qū)淋巴結轉移后才需清掃。 2術后碘 131 清甲治療 根據術后復發(fā)風險層決定是否行 131I 清甲治療。對于高危復發(fā)危險分層患者強烈推薦，中危分層可考慮行 131I 清甲治療。 但其中鏡下甲狀腺外侵但癌灶較小或淋巴結轉移個數少，受累直徑小且不伴高侵襲行組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?；颊撸煌扑]行 131I 治療，低?；颊卟煌扑]131I 治療。 131I 治療禁忌癥：1、妊娠期或哺乳期婦女；2、計劃 6 個月內妊娠者 3術后 TSH 抑制治療 TSH 抑制治療是指 DTC 術后應用甲狀腺激素制劑（主要 L-T4）將病人血液中 TSH 水平在正常范圍的低限或底線以下的一種治療方法。 對于無病生存的低?；颊?、未實施清甲的低?；颊?、血清測不到 Tg、頸部超聲檢查陰性的患者，TSH 控制在 0.1-0.5mU/L； 對于無病生存的中、高危患者、存在任何部位轉移的患者，TSH 維持在小于 0.1mU/L 至少 5 年，5-10 年隨訪無復發(fā)及新轉移提高 TSH 為 0.1-0.5mU/L； 病情持續(xù)進展或進展無限期者，保持 TSH 在 0.1mU/L 以下。 但長時間維持極低水平的 TSH，有加重心臟負荷引發(fā)心率失常及心肌缺血、增加絕經后婦女骨質疏松和骨折的風險。臨床實際應用中應根據實際情況進行調節(jié)，迄今為止，對最佳 TSH 目標值尚無一致意見。 對于 50 歲以下的患者，L-T4 初始劑量一般為 1.5-2.5ug/kg/d，增量時間可較短；對于年紀較大者合并冠心病、骨質疏松、絕經后婦女初始劑量應適當減少，逐步緩慢增量。 每次調整 L-T4 劑量后，4-6 周隨訪復查甲狀腺功能，待達到理想狀態(tài)后 1 年內 2-3 月復查，2 年內 3-6 月復查，5 年內 6-12 月復查。 服藥后應與某些食物有適當的時間間隔，如與維生素、滋補品間隔 1 h，與含鐵、鈣或藥物等間隔 2 h, 與豆、奶制品間隔 4 h，與降脂藥物間隔 12 h。 性別預警，發(fā)生率重女輕男 目前, 甲狀腺癌的發(fā)病因素明確的有兩個: 電離輻射和家族遺傳因素。女性的甲狀腺更容易癌變，是由多因素造成的。 女性情緒容易波動, 面對壓力, 或嚴重精神刺激時, 其免疫力調節(jié)能力更易出現異常。 女性雌激素水平較高, 尤其是 20-40 歲女性, 處于生命旺盛期, 體內激素水平是一生中最高, 更容易中招。 此外, 很多女性為了減肥, 飲食不規(guī)律, 營養(yǎng)跟不上, 也將導致甲狀腺無法正常代謝, 提高甲狀腺病變概率。 如何預防甲狀腺癌？ 良好的生活習慣 避免食用過多的海產品（含碘較高），同時盡量少吃刺激性食物；勞逸結合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當鍛煉，增強身體抵抗力。 學會自檢 學會自行檢查頸部的方法，如發(fā)現腫塊、結節(jié)，及時就診；甲狀腺癌患者術后需服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現心慌、怕熱等不適，及時就診。 避免放射線物質的照射 放射線照射或者接觸放射線物質是導致甲狀腺癌的高危因素之一。要盡量避免受到放射線物質的照射，特別是嬰幼兒及兒童。 定期體檢 建議增加甲狀腺及頸部淋巴結的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現異常，及時就診。

得了疝氣怎么辦？現在疝氣是常見病，多發(fā)病。疝氣分為腹股溝疝、腹壁疝、小兒疝。傳統(tǒng)的手術是開刀手術，需要一個長約7cm的切口，創(chuàng)傷大、恢復慢，復發(fā)率相對較高。為什么說，復發(fā)率比較高呢？因為腹股溝疝的話想一個，有一個腹股溝管。就像一個水桶一樣。傳統(tǒng)的，修補，是在，桶的水桶的桶口，放置玻片。而現在最新的技術是腹腔鏡疝修補。腹股溝管相當于一個水桶，由于桶底有個洞，腹腔內的腸管大網膜從這個洞鉆出來突出一個包，傳統(tǒng)的開刀手術是在桶口放置補片來阻檔，而微創(chuàng)腔鏡手術是修補桶底，放置一個補片，周圍有一些肌肉組織做支撐，這樣的話修補更牢固，復發(fā)率更低。而且它僅需要三個小的切口，一個一厘米，兩個0.5厘米，創(chuàng)傷小，恢復快。術后，就可以下床活動和進食。是疝氣治療的最理想方式。當然這個技術要求高，因此要選擇一些開展該技術比較成熟的醫(yī)院來進行手術。疝氣治療的方法只有手術。千萬不要聽信一些廣告，進行保守治療，那些是沒有什么用的。