乳腺外科

哺乳期乳腺炎是一種常見疾病，平均約每7個(gè)媽媽中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往滿足兩個(gè)條件：1.乳汁淤積，乳汁排出不通暢，2.細(xì)菌入侵，也就是細(xì)菌進(jìn)入乳房?jī)?nèi)部。最常見的細(xì)菌金黃色葡萄球菌。哺乳期女性有兩個(gè)時(shí)間段容易患乳腺炎：1.初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一個(gè)月，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段女性哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳頭容易損傷破裂，2.斷奶期，這個(gè)時(shí)間段為了斷奶，乳汁不能及時(shí)且全部排出，而且很多女性斷奶采取硬憋著，加上孩子在斷奶期基本都已經(jīng)長(zhǎng)牙，會(huì)增加咬破乳頭的可能，所以容易出現(xiàn)乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表現(xiàn)為乳房疼痛，紅腫，皮膚溫度升高，摸著皮膚發(fā)熱，并伴隨全身不舒服和發(fā)熱。哺乳期乳腺炎按照病情進(jìn)展分為兩個(gè)階段：第一階段是蜂窩織炎期，絕大多數(shù)都是出于這個(gè)階段，其主要表現(xiàn)是乳房紅腫熱痛，沒(méi)有形成膿腫，在此階段積極治療，多數(shù)能起到很好的效果。第二階段是乳腺膿腫，這個(gè)階段多出現(xiàn)于從乳腺炎發(fā)生后的48小時(shí)，除了紅腫熱痛，還會(huì)形成膿腫，觸摸乳房可有膿腫的波動(dòng)感，甚至累及皮膚，嚴(yán)重的可導(dǎo)致乳房皮膚缺損，乃至形成乳房缺損坑洞。需要區(qū)分的是，單純?nèi)橹俜e，這種情況是哺乳期乳汁淤積在乳房形成包塊，但是并無(wú)炎癥。這種情況有別于乳腺炎。但是單純?nèi)橹俜e可發(fā)展為乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治療原則：控制炎癥，排空乳汁。這兩點(diǎn)非常重要！在使用消炎藥上，盡量不要用青霉素，因?yàn)椴溉槠谌橄傺椎募?xì)菌往往是對(duì)青霉素耐藥的，而選擇效果更好的頭孢類（青霉素不過(guò)敏）或者紅霉素（青霉素過(guò)敏），需要注意的是：哺乳期用藥需要慎重，其他消炎藥如氨基糖苷類和硝咪唑類消炎藥經(jīng)過(guò)乳汁喂給孩子后，可影響孩子。對(duì)于蜂窩織炎期的乳腺炎是可以繼續(xù)哺乳的，而形成乳腺膿腫后，則需要停止哺乳。對(duì)于形成乳腺膿腫者，嚴(yán)重情況下需要手術(shù)切開引流或者超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，并往往需要停止哺乳，并采取患側(cè)乳房停止哺乳，因?yàn)樾纬赡撃[后，膿腫里含有大量細(xì)菌，可經(jīng)乳汁喂給孩子，造成孩子被感染。而健康側(cè)乳房，如做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作條件下，可以繼續(xù)哺乳。

網(wǎng)上看到有個(gè)患者提出了這樣的意見，而且對(duì)診治過(guò)程不滿意，非常感謝這位患者，在此做一個(gè)解答，同時(shí)回答B(yǎng)IRADS3類以下的患者。第一， 我一天門診不間歇的要看100位患者，這里有問(wèn)題大概30人左右，那70人不能算做病人，或至少目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題；我必須把時(shí)間留給懷疑腫瘤，甚至惡性腫瘤的這20-30人，給他們時(shí)間詳細(xì)的解釋診斷和治療程序，通?！?分鐘打發(fā)的”是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題的患者，對(duì)此向這部分人說(shuō)抱歉，我給你解釋1小時(shí)，真有病的人怎么辦？請(qǐng)務(wù)必諒解?。。〉诙?，我看100個(gè)病人，這里有結(jié)節(jié)的有70-80%，增生結(jié)節(jié)非常常見，而100個(gè)有結(jié)節(jié)的人，最后有1-2個(gè)能變成癌，但任何醫(yī)生無(wú)法識(shí)別那個(gè)結(jié)節(jié)能變成癌，只好讓他們都回家，定期觀察；第三，可以明確告訴大家，目前沒(méi)有任何藥物可以保證能治療結(jié)節(jié)，一些中成藥可能有效，但問(wèn)題是，如果結(jié)節(jié)不變成癌，隨著年齡可能自行消退，即使不消退，到100歲也不變成癌，結(jié)節(jié)留在那里又有何妨？何必除之而后快？第四，再明確告訴大家，醫(yī)生目前的作用就是在門診把“癌”識(shí)別出來(lái)，任何醫(yī)生沒(méi)有本事給大家治療結(jié)節(jié)，并讓結(jié)節(jié)不變成癌，如果真有這本事，這世界還會(huì)有乳腺癌嗎？那位醫(yī)生早就得諾貝爾獎(jiǎng)了；第五，所以，告訴大家，癌的病因不清楚，只知道與某些因素有關(guān)，醫(yī)生沒(méi)有本事讓結(jié)節(jié)不變成癌，醫(yī)生也不可能把100結(jié)節(jié)都切除，為了1-2個(gè)可能得癌的人，BIRADS3類以下的人，只能3-6個(gè)月復(fù)查，部分病人可以口服一些中成藥，緩解癥狀。

乳腺微創(chuàng)手術(shù)前安排（以下內(nèi)容很重要，請(qǐng)一定仔細(xì)閱讀）1. 門診做完超聲后通過(guò)好大夫平臺(tái)上傳檢查報(bào)告，經(jīng)姚凡醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)或面診后符合微創(chuàng)手術(shù)條件，可以預(yù)約登記并等待通知。近期因疫情原因，一般需要等待2-4周以上，請(qǐng)耐心等待。 2. 接到近期手術(shù)通知后，請(qǐng)入院前提前完成新型冠狀肺炎核酸檢測(cè)（有效期一周）、血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、肝炎八項(xiàng)、HIV、梅毒、心電圖、乳腺超聲和鉬靶等檢查（其他檢查有效期一個(gè)月），并按要求上傳結(jié)果，會(huì)接到最后入院的時(shí)間通知。3. 根據(jù)預(yù)約的要求分別于手術(shù)前日辦理本院區(qū)和渾南院區(qū)入院。入院當(dāng)日，請(qǐng)您把所有與手術(shù)相關(guān)的檢查交給護(hù)士收入病志，入院當(dāng)天根據(jù)護(hù)士和醫(yī)生的安排于手術(shù)當(dāng)日做術(shù)前定位和術(shù)前手術(shù)交代。手術(shù)一般安排在次日。由于微創(chuàng)手術(shù)患者較多，請(qǐng)按醫(yī)生和護(hù)士的安排耐心等候?；?yàn)單如有肝炎等傳染病等有問(wèn)題的患者需調(diào)整到健康患者手術(shù)結(jié)束后手術(shù)，等待時(shí)間可能較長(zhǎng)。2.切除單側(cè)單個(gè)腫瘤的手術(shù)費(fèi)用約8000元（報(bào)銷前），雙側(cè)多發(fā)腫瘤費(fèi)用會(huì)有所增加，一般總費(fèi)用約10000元（報(bào)銷前）（包括相關(guān)的手術(shù)費(fèi)及病理檢查費(fèi)等），請(qǐng)您按醫(yī)生要求入院時(shí)一次性交齊押金10000元整（住院押金不足可能影響您的手術(shù)）。（其中乳腺微創(chuàng)旋切刀3600元醫(yī)保部分報(bào)銷，雙側(cè)乳腺腫物患者根據(jù)情況可能會(huì)用2把旋切刀，會(huì)增加額外費(fèi)用，其他費(fèi)用醫(yī)?；颊甙幢壤龍?bào)銷；農(nóng)合和外地醫(yī)?；颊邎?bào)銷情況請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門，大部分異地醫(yī)轉(zhuǎn)診后可在我院異地結(jié)算，部分患者需結(jié)算后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。）手術(shù)最終費(fèi)用以結(jié)賬單據(jù)為準(zhǔn)。3.如果您有高血壓、糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病等有可能影響手術(shù)的慢性疾病，請(qǐng)?zhí)崆跋蚴中g(shù)醫(yī)生說(shuō)明，我們會(huì)作相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備或建議您手術(shù)延期。4.手術(shù)時(shí)請(qǐng)盡量避開月經(jīng)期，除特殊情況外，一般微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前檢查不需禁食水，手術(shù)前可以適當(dāng)飲食，不需空腹。5.手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)穿前開扣、較寬松的衣服（或穿醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的病號(hào)服），不要穿低胸或高領(lǐng)衣服。6.入院時(shí)提供您準(zhǔn)確的電話號(hào)碼，以便我們?cè)谛枰臅r(shí)候與您聯(lián)系。緊急聯(lián)絡(luò)電話：024-83281306（本院區(qū)一病區(qū)）。因我們?nèi)粘９ぷ鞣泵?，非緊急情況請(qǐng)不要撥打。（本電話不提供乳腺疾病及相關(guān)手術(shù)咨詢服務(wù)，如有上述疑問(wèn)，請(qǐng)到門診當(dāng)面向手術(shù)醫(yī)生咨詢）。因病房工作繁忙且手術(shù)病人較多可能會(huì)造成您入院及術(shù)前等待時(shí)間較長(zhǎng)，請(qǐng)按我們的指引你耐心等待，不便之處敬請(qǐng)諒解！謝謝您對(duì)我們工作的配合，祝您早日康復(fù)?。?！