中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 食管狹窄
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食管狹窄科普知識 查看全部

誤食燒堿！新生兒外科助力后天性食管狹窄患兒重獲新生！引言近日，由廣婦兒增城院區(qū)新生兒外科何秋明、鐘微、王哲等主任領(lǐng)銜，聯(lián)合麻醉科、PICU等平臺科室，突破重重困難順利完成了增城院區(qū)首例復雜空腸代食管手術(shù)，該手術(shù)因其難度大風險高，被譽為食管手術(shù)“高峰”之一，現(xiàn)患兒已順利出院！一次誤食換四年難安4年前的冬天，1歲的小宇（化名）誤食了工業(yè)燒堿，經(jīng)過搶救雖然暫時保住了生命，然而孩子的食管卻因為化學腐蝕造成了嚴重的狹窄。即便這些年小宇的父母如履薄冰般悉心照料，可是從悲劇發(fā)生的那一刻，無情的命運之輪就朝著終點勢不可擋地滾滾向前：漸漸的，小宇的食管因為瘢痕增生，狹窄到幾乎完全閉合了，甚至連水也難以下咽。日益加重的吞咽困難給小宇一家蒙上了重重陰霾。反反復復7次食道狹窄球囊擴張術(shù)的手術(shù)記錄寫滿了孩子和家庭的痛苦。這次意外完全剝奪了小宇享受美食的權(quán)利，那些尋常孩子都能隨意入口的食物，稍有不慎就要卡在小宇反復狹窄的食管里動彈不得。和醫(yī)生們談及那一次次深夜沖去急診的慘痛經(jīng)歷，總是笑瞇瞇又樂觀堅強的小宇媽媽也皺緊了眉頭，雙眼泛起淚光。像小宇這樣，在1-3歲智力發(fā)展快好奇心強，識別危險能力不足的幼兒期，因吞食強腐蝕性物質(zhì)造成長段食管全層損傷，導致頑固性食管狹窄的孩子并不少見。反復的食管擴張只能短時間緩解癥狀，而切除狹窄后，長段食管缺失難以替代。由于極其棘手，國內(nèi)有能力針對于此開展根治性手術(shù)的團隊少之又少。新生兒外科帶來新的轉(zhuǎn)機隨著病情進展，小宇需要球囊擴張來暫時緩解狹窄的時間間隔越來越短，厚重的瘢痕即便暫時被球囊撐開，也會變本加厲地迅速反撲回來。當所有人都一籌莫展之際，小宇父母找到了新生兒外科的何秋明主任，“由于我們團隊對于長段缺失型食道閉鎖有著豐富的治療經(jīng)驗，能夠幫他解決問題!”何主任的一句話，給這個瀕臨絕望的家庭帶來了甘霖般的希望和信心。?“當下只有手術(shù)治療能夠從根本上解決小宇的問題，手術(shù)難度大，風險高，但只要您愿意相信我們，我們一定會為孩子竭盡全力?！?家長選擇了信任，我們也沒辜負這份沉甸甸的信任。?作為中南國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心最具實力的外科團隊之一，我院新生兒外科已成功完成數(shù)例相關(guān)手術(shù)，也是國內(nèi)兒外科第一個采用微創(chuàng)術(shù)式完成此類手術(shù)的團隊。經(jīng)過反復評估及討論，最終決定分兩期完成小宇的空腸代食管手術(shù)。本次住院擬完成最具挑戰(zhàn)的第一步，即空腸-頸段食管吻合+空腸-空腸端側(cè)吻合+胃造瘺術(shù)（如圖示）。I期手術(shù)困難重重，高水平團隊協(xié)作保平安對于小宇來說，治療難點主要在于切除狹窄病變的長段食管，選擇合適長度的空腸來替代缺失的食管，并在保障空腸血液供應的情況下，把空腸從腹腔轉(zhuǎn)移到胸腔，并上提到頸部與那里的食管殘端吻合。由于歷盡險阻長途跋涉到頸部的空腸像“橡筋”一樣被拉伸，存在一定回縮的張力，且有暫時性血液供應障礙，因此極大可能出現(xiàn)頸部吻合口愈合不良形成瘺道，嚴重時替代食管的空腸還可能缺血壞死，一旦發(fā)生則手術(shù)前功盡棄，甚至危及生命。即便有先前豐富的成功經(jīng)驗奠定基礎(chǔ)，科內(nèi)依然不敢有一絲懈怠。在鐘微主任的主持下，手術(shù)前團隊組織了多次多學科會議，事無巨細做好各種預案。然而，術(shù)中的困難還是讓手術(shù)醫(yī)生們倒吸一口涼氣：反復擴張導致小宇的食管周圍嚴重疤痕增生，食管與氣管如水泥澆筑一般粘在一處，食管從頸部開始就幾近完全毀損無法保留。在長達18h如同拆除炸彈一般險象環(huán)生的手術(shù)中，麻醉科余高鋒主任帶領(lǐng)的麻醉團隊和手術(shù)室護理團隊為小宇一路嚴密保駕護航，為保障手術(shù)操作安全及術(shù)后恢復奠定了堅實的基礎(chǔ)。從白天做到清晨，新生兒外科鐘微主任、何秋明主任及王哲副主任帶領(lǐng)一眾?？漆t(yī)生不知晝夜地完成了這一場決定命運的車輪戰(zhàn)。術(shù)后，武志遠主任帶領(lǐng)的PICU團隊為小宇從手術(shù)創(chuàng)傷中康復、突破感染大關(guān)提供了強力保障，在與新生兒外科密切合作中，最大化推進了小宇術(shù)后恢復進程，保障了一期手術(shù)的滿意成果。時至今日，輕舟已過萬重山，小宇已揮舞著小手與我們一一告別，平安出院?，F(xiàn)在，小宇不僅能美滋滋地經(jīng)口暢飲，還可以暫時經(jīng)胃造瘺進食豐富多樣食物。小小社牛體質(zhì)的小宇還收獲了病區(qū)一眾醫(yī)護人員的疼愛，在繁忙的工作中為我們帶來了許許多多的笑語與溫情。小宇，希望你快快康復，我們相約2月后再見，屆時完成二期手術(shù)，小宇就又可以像尋常孩童般自由品嘗千千萬萬種美食了?？偨Y(jié)???關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過，步步難行步步行。作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）的實力團隊，在多學科高水平的強力協(xié)作下，新生兒外科經(jīng)過四十年的?？瓢l(fā)展，在食管重建方面，從食管畸形的胎兒期診斷到生后治療、從開放術(shù)式到微創(chuàng)術(shù)式，實現(xiàn)了跨越式進步，尤其是食管替代手術(shù)已達國際先進水平。未來我科將肩負起自身使命，積極應對疑難病例，助力這些遭遇重大變故的家庭渡過難關(guān)?，F(xiàn)增城院區(qū)已建設(shè)穩(wěn)健的多學科聯(lián)合治療平臺，可以為更多的復雜病例帶來福音。