胸外科

肺癌手術(shù)后對對生活的影響幾何？這是患者和家屬常問的問題。術(shù)前準(zhǔn)確評估肺功能，評估可能切除的呼吸面積以及保留呼吸面積是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。我們的肺分為左肺2葉、右肺三葉，每個肺葉有2-4個肺段。共18個肺段。粗略評估每個肺段的呼吸面積約占總體的4-6%。因此手術(shù)前就可以對切除的呼吸面積就可以做大致的評估。運(yùn)動員在運(yùn)動高峰時心肺的輸出量可以達(dá)到安靜時需要量的8-10倍。因此心肺的輸出量是有一個很大的儲備的。這是正常肺功能的患者是可以耐受一側(cè)全肺的切除的基礎(chǔ)。目前進(jìn)展期肺癌的手術(shù)方式是肺葉切除，每個肺葉所占呼吸面積不同，右肺中葉約10%，右肺上葉約15%，左肺上葉20%左右等等。早期部分磨玻璃為主結(jié)節(jié)可以做楔形或亞肺葉切除。每次切除呼吸面積可以小到2-5%左右。所以患者術(shù)后是可以保證有一個基本正常的生活的。

肺部手術(shù)尤其是肺部腫瘤手術(shù)涉及全肺切除、肺葉切除、肺段切除以及目前我個人開展的極致精準(zhǔn)的亞肺段切除，今天我就圖給大家講解肺部各類手術(shù)。我們首先看雙肺在人體的體表投影，全肺切除即切除左側(cè)或右側(cè)肺，在肺癌手術(shù)的早期，限于當(dāng)時的技術(shù)及認(rèn)識，全肺切除是肺癌手術(shù)的主流。左肺分為上下兩葉，右肺上中下三葉。大多數(shù)情況下肺葉由自然發(fā)育形成的肺裂分開，肺裂可能發(fā)育不全甚至完全不發(fā)育。每個肺葉又可以細(xì)分為2-5個肺段（右中葉最小，有2個肺段，右下葉最大，有5個肺段）。大多數(shù)情況下，右肺分為10段，左肺8段。每個肺段占整個呼吸面積的4-6%，見下圖。下面是肺段到肺亞段的細(xì)分圖，每個肺段更細(xì)分為2-3個亞段，每個亞段的呼吸面積占全部呼吸面積的2-3%，對于適合的患者采用肺亞段或聯(lián)合亞段切除更是將精準(zhǔn)手術(shù)做到了極致。這類手術(shù)我已經(jīng)順利開展了多年。上圖：以上，只是介紹了肺葉，肺段，亞段手術(shù)的大致切除范圍。真實(shí)手術(shù)中，手術(shù)者還要精細(xì)的解剖，切斷通向靶目標(biāo)肺組織的動脈，靜脈，支氣管以及解剖分離靶肺組織與相鄰肺組織的界面，實(shí)際操作情況要復(fù)雜的多，如，肺段的解剖變化萬端，千人千面；如，不同年齡，環(huán)境，疾病下肺組織質(zhì)地大不相同，有的毀損如蜂窩，有的粘連如水泥，這都大大增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

惡性胸膜間皮瘤無疑是目前罕見但極具威脅的惡性腫瘤，既往多年未取得進(jìn)展。即使可手術(shù)的惡性間皮瘤患者，其3年生存率也僅有30-40%。這篇報(bào)道發(fā)表在2024美國臨床腫瘤協(xié)會會議摘要上，可見腫瘤免疫治療已走進(jìn)這片難以攻克的腫瘤堡壘，取得了初步的進(jìn)展。期待未來更大突破