康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一帶狀皰疹的中醫(yī)認(rèn)識(shí)帶狀皰疹即通常所說的"蛇串瘡"或”纏腰龍”，多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火盛，郁火循經(jīng)而發(fā)，或脾失健運(yùn)，水濕停留或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致經(jīng)脈壅塞，氣血凝滯而成。皰疹后期遺留神經(jīng)疼痛多因肝經(jīng)氣郁，氣血凝滯，不通則痛或氣血耗傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。二帶狀皰疹的西醫(yī)觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染后，侵襲并破壞人體神經(jīng)、組織，呈現(xiàn)的沿神經(jīng)節(jié)段分布的丘、皰疹，并伴有疼痛、燒灼等不適感覺的一種皮膚病。目前發(fā)病率較高，以中老年及免疫力下降的人群為主，早期誤診或治療不及時(shí)容易留下痛苦的后遺癥。三一般治療治療方面，西醫(yī)以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛對(duì)癥為主，多數(shù)患者首選皮膚科就診，疼痛厲害的會(huì)到疼痛科做對(duì)癥處理，但效果終究不太理想。其實(shí)，帶狀皰疹的皮損貌似恐怖，但并不可怕，最主要的是需要及時(shí)地清除病毒及毒素，以防神經(jīng)組織受破壞而產(chǎn)生神經(jīng)痛。四針灸療法然而，大量文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果顯示：針灸，包括火針、電針、艾灸、拔罐在內(nèi)的一種組合療法在治療帶狀皰疹方面療效顯著，鎮(zhèn)痛效果可謂立竿見影，還能明顯縮短病程，降低后神經(jīng)痛發(fā)生率，并且，研究發(fā)現(xiàn)針灸越是及時(shí)介入效果越好，在發(fā)病早期，通過局部毫火針攢刺（火針、拔罐、放血）能最直接的將病毒毒素清除體外，避免神經(jīng)的破壞及神經(jīng)痛的發(fā)生，一般5次內(nèi)痊愈。對(duì)于后遺癥期，針灸也有很強(qiáng)的通經(jīng)活絡(luò)止痛之效，能快速緩解患者痛苦，且較大把握地根治疾病，曾接受過針灸療法治療該病的患者無一不驚嘆其神奇，值得臨床大量推廣使用。本文系張敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說說面癱那點(diǎn)事一、什么是面癱？ 周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。本文所說的面癱即是特發(fā)性面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱，不包括腦卒中、顱腦損傷等原因所致的中樞性面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱Bell麻痹，是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3 d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識(shí)別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。二、面癱有哪些臨床特點(diǎn)？1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以4，5月與7，8月較多。2．急性起病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞。70％的患者于1～3日內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5日內(nèi)達(dá)高峰，部分患者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。單側(cè)面神經(jīng)受損常見，先后雙側(cè)發(fā)病者約0.5％。3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時(shí)，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。三、面癱是什么原因?qū)е碌哪?？不同面神?jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱Bell's麻痹（BP），占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。面神經(jīng)炎的病因不完全明確，可能與下列因素有關(guān)。1. 病毒感染 是重要的致病因素，盡管很少分離出病毒。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay Hunt Syndrome）則是帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥，臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期或持續(xù)存在，絕大多數(shù)是病毒感染所致。大量的臨床研究表明多數(shù) BP 患者的血清、體液、腦脊液和神經(jīng)組織活檢可檢出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗體及病毒DNA， 提示 BP 與 HSV 感染相關(guān)。萊姆病、麻風(fēng)、腦干炎、吉蘭--巴雷綜合癥的某些類型也會(huì)引起面神經(jīng)炎。2 自身免疫力異常 免疫力異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生面神經(jīng)炎的患者，是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。但是這種免疫力改變目前尚無實(shí)驗(yàn)室體液和細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。臨床可見一側(cè)周圍性面癱未愈，另一側(cè)又發(fā)生周圍性面癱的病例，雖非人人可見，但可能是免疫力異常導(dǎo)致的特異性病變。3 腫瘤 面神經(jīng)瘤引起面神經(jīng)麻痹是主因。橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。.4 腦干出血或梗死 位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。5 顱腦外傷 顱底骨折或顳側(cè)外傷后可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。但也可能伴有外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、舌咽神經(jīng)輕重不等的損傷。6 化膿性炎癥 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、面癱的診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)1．急性起病，通常3 d左右達(dá)到高峰。2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3．排除繼發(fā)原因。診斷面癱時(shí)需要注意：(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法。(2)檢查時(shí)應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)。(4)注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史。（5）輔助檢查檢查建議：對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，必要時(shí)可行顱腦CT、MRI檢查排除腦部病變，當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時(shí)，可行面部肌電圖檢查，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)面癱預(yù)后可提供一定幫助。鑒別診斷在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病等。對(duì)于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要通過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點(diǎn)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。此外要高度警惕占位性病變及核性破壞性病變，有條件者配合MRI，腦干聽覺誘發(fā)電位，純音電測(cè)聽等確診病因。五、面癱怎么評(píng)定？1 定位診斷標(biāo)準(zhǔn)分型（1） 膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害；（2） 膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支；（3）鐙骨肌支以下到鼓索；（4）鼓索以下（含莖乳孔及以遠(yuǎn)）。基本體征為符合周圍性面神經(jīng)麻痹的面部特征?；颊叩闹饔^感覺應(yīng)通過相應(yīng)檢查驗(yàn)證，如淚液、聽力、味覺、耳廓感覺。 損害節(jié)段的位置高低定位，有助于判斷病情的輕重和估計(jì)病程長(zhǎng)短；有助于分析器質(zhì)性損害的性質(zhì)。損害節(jié)段越高，體征越重，預(yù)后越差，一般損害定位在膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面癱，都會(huì)留下不同程度的后遺癥。2 、分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常（10分）、比鍵側(cè)弱（（7.5分、5分） 、2.5分）、消失（0分），每一項(xiàng)打分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)。說明：①患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：Ⅰ級(jí)為正常（100分），Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙（75分以上，未滿100分），Ⅲ級(jí)為中度功能障礙（75分-50分），Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙（50分以下-25分），Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙（25分以下，未到0分），Ⅵ級(jí)為完全麻痹（0分）。六、面癱有哪些治療方法呢？1．糖皮質(zhì)激素：對(duì)于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60 mg/d，連用5 d，之后于5 d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3 d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。2．抗病毒治療：對(duì)于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是對(duì)于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.2～0.4 g，每日3～5次，或伐昔洛韋口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；療程7～10 d。3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。4外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)和獲益仍不明確。5康復(fù)治療5.1物理治療：急性期采用五官超短波治療，減輕面神經(jīng)水腫、改善炎癥。取小圓電極一副，于患側(cè)耳前與莖乳孔區(qū)并置，間隙1～2ｃｍ，微熱量，一次15分鐘，一日１ 次，10次為1療程。急性期過后可采取紅外線治療，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。紅外線照射頸乳突孔處，每天1-2次，每次30分鐘。5.2針灸：取主穴迎香、太陽、翳風(fēng)、攢竹、頭維、顴廖、人中、風(fēng)池、合谷、地倉透頰車、陽白透魚腰，每次取主穴4～6個(gè)，根據(jù)不同證型適當(dāng)加減，本病發(fā)病初期（１ 周內(nèi)）炎癥尚處于發(fā)展階段，取穴宜少，輕刺激；恢復(fù)期可加強(qiáng)刺激，每次留針30min，每天１次，10 次為１ 個(gè)療程。5.3面部按摩及肌肉訓(xùn)練每日用干凈毛巾熱敷面部２ ～３ 次，并做面部按摩。進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，做皺額、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等動(dòng)作，每次5-10分鐘，每天2-3次，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強(qiáng)面部肌肉康復(fù)正常。七、面癱如何護(hù)理？1心理疏導(dǎo)患者多為突然起病，因面容改變羞于見人，且擔(dān)心治療效果不好留下后遺癥，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。根據(jù)患者不同年齡的心理特征，耐心做好心理疏導(dǎo)工作，使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)接受治療，提高治療效果。2眼部護(hù)理 當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，角膜外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，必要時(shí)戴墨鏡，同時(shí)滴有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)涂抹抗生素眼膏，蓋滅菌沙布。特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時(shí)尤為重要。3.加強(qiáng)飲食護(hù)理患者進(jìn)食會(huì)有障礙，因此進(jìn)食時(shí)將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽、少食多餐；多吃排骨、蛋黃、奶制品、蝦皮、冬瓜、菠蘿、葡萄等鈣及Ｂ 族維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣食物，忌煙酒。4.生活護(hù)理注意面部保暖避風(fēng)寒，外出時(shí)輕揉面部、耳后、頸部，增強(qiáng)御寒能力，必要時(shí)戴口罩。5.健康教育給患者講解本病的發(fā)病誘因、癥狀，并指導(dǎo)患者掌握常規(guī)護(hù)理及用藥知識(shí)。保持良好心態(tài)，保證充足睡眠。八、面癱多久能夠恢復(fù)呢？75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復(fù)；無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周開始恢復(fù)；神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復(fù)時(shí)間；2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復(fù)需要6月以上或不能恢復(fù)。本文系莊衛(wèi)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯(cuò)誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國(guó)老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。其實(shí)，對(duì)腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對(duì)中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的，國(guó)外早就開始普及了的，國(guó)外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。而中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，國(guó)家無相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報(bào)道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科，再加上老百姓更沒有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。2、 康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時(shí)間，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期）好多對(duì)中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。3、 康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴(yán)重）這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。康復(fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來做。4、 用力過度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯(cuò)誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、 反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長(zhǎng)度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長(zhǎng)”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時(shí)骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。