腎內(nèi)科

我們的腎臟有著繁重的工作量，除了過濾和排泄血液中的廢物，腎臟還需要維持機體的整體水液代謝平衡，并釋放紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)血壓，確保骨骼健康。 但我們往往可能因為飲食不當(dāng)、濫用藥物和環(huán)境等因素，不知不覺將腎臟置于危險當(dāng)中，這樣的結(jié)果可能是變成腎結(jié)石、多囊性腎病、腎癌以及腎衰竭。 本文將列出7種會傷害腎臟的食物，提醒大家最好不要過度食用。 7、堅果 腎結(jié)石高危人群，要少吃堅果類的零食。因為它們中含有一種叫做草酸鹽的礦物質(zhì)，這種礦物質(zhì)很難被代謝或排出體外，因此容易導(dǎo)致腎結(jié)石。如果有過腎結(jié)石病史，還是立刻扔掉手中的堅果。 對于健康人群來說，要注意是否過多地攝入含草酸鹽的食物，如堅果、菠菜、甜菜、薯片、炸薯條和麩皮片。這其中一些食物像堅果，適量地加入日常飲食，其實是很健康的。 但老祖宗說得好，過猶不及，比如吃綠葉蔬菜，可以選擇油麥菜、萵筍尖、上海青等，不要只限于菠菜。 ? 6、牛油果（鱷梨） 牛油果中脂肪含量高達(dá)15%～20%，并含有多種不飽和脂肪酸，受到許多年輕人的追捧。然而，牛油果中含有高劑量的鉀，所以會影響水液、電解質(zhì)平衡和pH水平。腎病患者攝入此類水果后可能導(dǎo)致高鉀血癥，造成腎臟衰竭。 高鉀血癥是血清鉀高于5.5mmol/L，通常易見于晚期腎病患者，它一般表現(xiàn)為惡心，虛弱，麻木和心率緩慢。 幸運的是，如果沒有腎功能不全或其他腎病，就不必?fù)?dān)心牛油果的高鉀攝入。因為，正常情況下，我們大多數(shù)人不會僅在日常飲食中就會攝入過量的鉀。 ? 5、咖啡因 如果你每天早上都會習(xí)慣性地喝咖啡或茶，那么請一定盡早改掉這個習(xí)慣。若是腎病患者，蘇打飲料和能量飲料同樣危險。研究表明，長期攝入咖啡因會加重慢性腎病，并可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險。 第一，咖啡因是一種溫和的利尿劑，但會影響腎臟對水液的調(diào)節(jié)。其次，咖啡因還可以加速血液流動，從而促進(jìn)血壓升高。所以，高血壓和腎病患者盡量少喝咖啡或茶。 ? 4、乳制品 乳制品，包括牛奶、奶酪和酸奶。它們都含有大量的鈣，會增加尿液中的鈣含量，進(jìn)一步增加腎結(jié)石患病風(fēng)險。 對于已患有腎臟疾病的人來說，減少乳制品的攝入可以更讓腎臟的過濾工作更輕松，意味著腎病患者可以推遲透析。 黃油是一種富含飽和脂肪的乳制品，它會增加患心臟病的風(fēng)險。更不幸的是，心臟病是腎臟疾病的主要危險因素，反過來，腎臟疾病對心臟也有著類似的風(fēng)險。 為了健康，建議用橄欖油代替生活中黃油的使用。 ? 3、鹽 機體內(nèi)鈉和鉀，用以保持體內(nèi)的水液平衡，從而推動腎臟的正常運作。但是，我們大多數(shù)人可能攝入了過量的鈉，并不是因為飯菜中的鹽，那些加工食品中的鈉含量，比你想象的多得多。 此外，長期的高鹽飲食習(xí)慣會增加患高血壓的風(fēng)險，這實際上就是在損害腎臟。所以，盡量堅持吃新鮮的、未/少加工的食物。 ? 2、肉 肉類含有大量的蛋白質(zhì)。雖然蛋白質(zhì)對生長發(fā)育以及肌肉都非常重要，但代謝蛋白質(zhì)是我們腎臟最難做的工作之一。 因此，高動物蛋白的飲食會增加腎結(jié)石的風(fēng)險，基于此，不建議腎病患者攝入高蛋白飲食。 肉類，特別是動物內(nèi)臟，如肝臟，也是高蛋白、高膽固醇的，甚至可能促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生，導(dǎo)致痛風(fēng)，最終造成腎臟損傷。 ? 1、人工甜味劑 人工甜味劑主要是指一些具有甜味但不是糖類的化學(xué)物質(zhì)。甜度一般比蔗糖高10倍至數(shù)百倍，它不具有任何營養(yǎng)價值（市場上主要見于各種無糖飲料或無糖食品）。 如果依靠攝入人工甜味劑，來減少糖的消耗，雖然你覺得你的味覺快樂了，又沒有長肉的煩惱，但是卻在悄悄損害你的健康，尤其是腎臟。 雖然目前對這些糖替代品的整體安全性意見不一，但研究顯示：每天喝兩杯減肥蘇打水，會導(dǎo)致腎功能下降，甚至有患癌的風(fēng)險。 一些研究得出結(jié)論，在飲料中使用人工甜味劑的人實際上不會攝入更少的糖，但如果你仍然想使用糖替代品，可以試試甜葉菊。甜葉菊是一種天然草藥提取物，已在南美洲使用數(shù)百年，目前沒有報告不良反應(yīng)。 無論是健康人群還是腎病患者，這個清單上的每一種食品/食品添加劑都只應(yīng)該適量食用；對于腎臟，就是多吃多增負(fù)，少吃少增負(fù)。 收藏這個清單，為腎臟減負(fù)！

我國慢性腎臟?。–KD）患病率高，且往往起病隱匿，早期治療率并不理想。那么，CKD的常見原因都有哪些呢，又該如何進(jìn)行預(yù)防呢？ 慢性腎臟病的常見原因 1. 糖尿病腎病 若血糖得不到有效控制，大約5年以上就會發(fā)生糖尿病腎病。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，糖尿病已超過腎小球腎炎成為我國CKD的第一大原因。目前我國糖尿病的患病率為11.2%，且具有逐漸升高的趨勢，預(yù)計糖尿病腎病的患病率也會隨之明顯升高。 2. 慢性腎小球腎炎 也就是常說的慢性腎炎，包括多種類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。IgA腎病是由于反復(fù)呼吸道感染形成感染復(fù)合物，隨血液循環(huán)流至腎臟，人體免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物時誤傷腎臟所致；膜性腎病是由環(huán)境污染或某些病毒感染改變腎臟濾過膜的特性，人體免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷腎臟所致。 3. 高血壓性腎臟病 和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發(fā)生高血壓性腎臟病。目前我國高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預(yù)計高血壓導(dǎo)致的腎臟病會越來越多，甚至有可能超過腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。 需要注意的是，無論是原發(fā)性高血壓，還是發(fā)生腎臟病后導(dǎo)致的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會逐漸下降。所以說，高血壓是所有腎臟病的加重因素，而控制血壓達(dá)標(biāo)是各種腎臟病最主要的治療措施。 4. 自身免疫性疾病腎損害 常見的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，干燥綜合征等?？梢哉f，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟。 5. 痛風(fēng)性腎病 血尿酸高不僅可損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎?。ㄍ达L(fēng)性腎?。S著高尿酸血癥的患病率越來越高，痛風(fēng)性腎病也隨之增加。 6. 藥物性腎損害 易導(dǎo)致腎損害的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素、一些中藥、造影劑、化療藥等。 7. 慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作的尿路感染，逆行導(dǎo)致腎臟損傷。由于解剖特點，女性更容易發(fā)生尿路感染。 8. 梗阻性腎病 腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、男性前列腺增生等原因?qū)е履蚵饭Ｗ瑁蛞悍盗饕鹉I臟損傷。 9. 缺血性腎臟病 高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化，包括腎動脈粥樣硬化狹窄，腎臟缺血，損傷而萎縮。腎動脈狹窄一般發(fā)生在單側(cè)。 10. 腫瘤相關(guān)性腎病 人體對某些腫瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等）產(chǎn)生的抗體，可能對腎臟產(chǎn)生免疫損傷。腫瘤相關(guān)性腎病常常表現(xiàn)為腎病綜合征，有時候與原發(fā)性腎病綜合征很難區(qū)別。此外，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的異種蛋白導(dǎo)致腎臟損傷。 如何預(yù)防慢性腎臟病？ 人體共有240萬個腎小球，而日常工作的僅占一少部分；此外，腎臟對損傷的自愈能力很強，只要對腎臟不持續(xù)傷害，即是對腎臟最好的保健。 1. 少吃鹽，多喝水 鹽攝入過多可增加腎臟負(fù)擔(dān)，而低鹽、多喝水，可增加尿量，降低藥物和代謝廢物（如尿酸）在腎臟的濃度，繼而減輕對腎臟的傷害。 2. 低脂、適量蛋白飲食 一方面，人體對蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的需求是一定的，不需要那么豐富的營養(yǎng)；另一方面，我們常說的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類食物的代謝產(chǎn)物，高蛋白飲食對腎臟也是一個負(fù)擔(dān)。 3. 嚴(yán)格控制“四高” 高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸并稱為“四高”，都對腎臟有直接的損害。臨床指南對“四高”都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制“四高”是最好的保腎措施。 4. 避免濫用藥 這是老生常談的問題了。正規(guī)的藥品是禁止電視廣告的，反過來說也成立。 5. 定期體檢 無論任何疾病，早發(fā)現(xiàn)就有好的治療效果。對腎臟而言，尿常規(guī)檢查既有價值又經(jīng)濟(jì)，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及其他檢查。

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿為主要標(biāo)志。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎?。‥SRD）的首要病因。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長，各地區(qū)的DN患病率和發(fā)病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），接近10%。2010年全國透析登記的資料顯示，我國血透病人中糖尿病的比例已經(jīng)高達(dá)18.8%。隨著生活方式的西化，該比例將還會增加。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在早期是可防可治的。DN具有如下的臨床特點：⑴慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時機；⑶預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。DN的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進(jìn)展為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)立即進(jìn)行尿微量白蛋白肌酐比（也有稱為腎病指數(shù)）篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進(jìn)行初次篩查。DN的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉(zhuǎn)機會，因此早期尋求腎臟病醫(yī)生的支持非常重要。DN在治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險因素。包括以下幾方面：⒈改善生活方式吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。2．飲食治療低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/(kg·d)之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。3．控制血糖高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）<7％。4．控制血壓高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。5．調(diào)脂治療糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時,可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。6．控制蛋白尿蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。7．減輕血管病變的措施應(yīng)用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進(jìn)展。綜上，糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期、綜合防治。普通人群應(yīng)加強對自身健康的關(guān)注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題后及時至腎病科門診就診并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。