內(nèi)分泌代謝病科

經(jīng)常出現(xiàn)的肢體疼痛與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)嗎？做一做下面的表格。1.疼痛是否為燒灼樣？是，否 2.疼痛是否為冷痛？是，否 3.疼痛是否為電擊樣？是，否 4.疼痛部位是否有麻刺感？是，否 5.疼痛部位是否有針刺感？是，否 6.疼痛部位是否有麻木感？是，否 7.疼痛部位是否有觸覺減退？是，否 8.疼痛部位是否有針刺覺減退？是，否 9.疼痛部位是否因輕觸而加重？是，否 如果有4個“是”，請及時聯(lián)系醫(yī)生，進一步檢查。

“六步走”規(guī)范治療高尿酸！ 2017-01-05 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 既然痛風(fēng)可以治愈，為什么還那么多人反復(fù)發(fā)作？ 來源｜痛風(fēng)防治指南 痛風(fēng)治療新觀點，痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾?。?013年歐洲年會共識）。既然痛風(fēng)可以治愈，為什么還那么多人反復(fù)發(fā)作，久治不愈呢？有兩方面原因： 一、部分醫(yī)師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療。 二、患者缺乏痛風(fēng)治療相關(guān)知識，治療不規(guī)范。常常表現(xiàn)為： 1.不重視早期治療。 2.只痛風(fēng)發(fā)作期治療。 3.長期濫用止痛藥、糖皮質(zhì)激素。 4.過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規(guī)范化達標治療。 5.過度控制飲食。 6.對非藥物治療（飲食、運動、復(fù)查）不重視。 結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)石，甚至導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。因此，必須規(guī)范化治療痛風(fēng)，治愈痛風(fēng)，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。 早期痛風(fēng)治療指南只強調(diào)急性期的治療；近期痛風(fēng)治療指南不僅強調(diào)急性期的治療，同時開始關(guān)注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。痛風(fēng)治療最新的最佳方案：藥物+非藥物 綜合規(guī)范化治療。堅持規(guī)范化治療，就能逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，直至不再發(fā)作痛風(fēng)，最終逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)。 痛風(fēng)綜合規(guī)范化治療由六個方面組成: 一、痛風(fēng)的非藥物治療： 管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水 （一） 管住嘴：體內(nèi)20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。 選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮。 多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。 避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。 牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。 注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。 （二） 邁開腿：堅持適量運動，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。 運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）。 運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間。 每周運動5次以上即可。 （三） 控體重：控制體重使體重達標可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 （四） 多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。 二、堿化尿液 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH < 5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH >6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。 常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續(xù)服用。 三、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素 2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)關(guān)于痛風(fēng)防治建議中強調(diào)，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風(fēng)治療的重要組成部分。 四、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 有些藥物會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免使用。常見會導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。 對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物?？扑貋啠壬程光浧┦悄壳敖?jīng)過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。 五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值 （一）用藥治療原則 應(yīng)滿足以下其中1個條件： 1.高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L） 2.痛風(fēng)急性發(fā)作1次以上 3.痛風(fēng)石形成 4.慢性持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 5.尿酸性腎石病，腎功能受損 6.發(fā)作時關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶 （二）用藥注意事項 用藥應(yīng)當(dāng)謹慎，用藥后要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。 痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。 降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風(fēng)患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。 （三）血尿酸控制目標 血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉(zhuǎn)病情。 國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。 尿酸理想目標值1：血尿酸