皮膚科

皮膚血管瘤和血管畸形是嬰幼兒常見的疾病，好發(fā)于頭面、四肢與體表部位，明顯影響美觀，影響患兒心理健康。同時(shí)部分病變可繼發(fā)感染、出血、潰瘍等，侵占粘膜、肌肉、骨骼、顱內(nèi)等部位，造成一定的生理功能障礙。（一）什么是血管瘤？直觀的分類包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤。專業(yè)的分類分血管瘤和血管畸形，血管瘤又包括嬰兒血管瘤、先天性血管瘤及一些特殊類型的血管瘤。1 嬰兒血管瘤最常見，女嬰多于男嬰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高。根據(jù)累及的深淺分為毛細(xì)血管瘤（草莓狀、淺表型）、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤。淺表血管瘤呈鮮紅色，增生期顏色逐漸加深，消退時(shí)漸變?yōu)榘底仙?，最后呈散在花紋狀血管擴(kuò)張，消退后有40%局部皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、脫色素、血管擴(kuò)張和皮膚松弛。深部血管瘤表面皮膚隆起，正常膚色或透出藍(lán)色?；旌闲蛢烧呒嬗?。瘤體一般生后數(shù)周內(nèi)即出現(xiàn)，先天發(fā)病者罕見；患兒1歲尤其6月以內(nèi)快速增殖，后漸進(jìn)入消退期，血管瘤增長逐漸停止并開始緩慢地消退直至消退完成期，時(shí)間可長達(dá)十年左右。2 先天性血管瘤 一般生后即有，分快速消退的和無消退的先天性血管瘤。快速消退的先天性血管瘤比嬰幼兒血管瘤消退更快，消退后中心常出現(xiàn)凹陷或瘢痕，發(fā)病率無性別傾向。3 特殊類型的血管瘤 kaposi樣血管內(nèi)皮瘤，男女發(fā)病率相等，大部分皮損出現(xiàn)在2歲以前，皮損表現(xiàn)為局部浸潤性血管斑塊，或深色膨出的質(zhì)硬團(tuán)塊，皮損不會(huì)自行消退，常伴有血小板的嚴(yán)重減少。叢狀血管瘤，50％以上5歲以內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為不均勻的粉色至紅色斑丘疹、斑片和聚集成片的丘疹，可累及身體的大部分面積，皮損較穩(wěn)定，很少自行消退，先天發(fā)病者常伴血小板減少。特殊類型的血管瘤臨床很難鑒別和診斷，需依據(jù)病理檢查結(jié)果判斷。4 血管畸形 大多數(shù)于出生時(shí)即出現(xiàn)，隨嬰兒的生長而成比例地?cái)U(kuò)展，創(chuàng)傷、感染、激素水平的改變等促進(jìn)病變的生長，沒有性別傾向，一般分五型：微靜脈畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。鮮紅斑痣即屬于微靜脈畸形，中線型微靜脈畸形一般可自行消退。（二）血管瘤需要治療嗎？血管瘤的診斷分類明確以后，我們可以大致判斷血管瘤是否需要治療。如果面積不大，未累及特殊部位，不進(jìn)展或進(jìn)展較為緩慢者，我們可以考慮隨診觀察。否則需要積極干預(yù)。嬰兒血管瘤為最常見的類型，生后6月內(nèi)處于快速增值期，因此建議越早治療越好，一般患兒滿4周即可治療。同時(shí)血管瘤多影響患兒的外觀，因此血管瘤的部位一定是首先考慮的因素，位于顏面部或外露的部位建議治療；其次部分血管瘤生長在眼鼻口周外陰肛周等特殊部位，或者可能影響功能，建議積極治療；部分血管瘤出現(xiàn)破潰、感染等一系列的并發(fā)癥，或者特殊類型的血管瘤需積極治療。面部的鮮紅斑痣、蜘蛛痣等沒有消退的可能性也需積極治療。（三）血管瘤怎么治療？1、激光治療：新型的激光治療儀具有選擇性的光熱作用，激光發(fā)射的能量可以選擇性的作用于血管內(nèi)的血紅蛋白，同時(shí)將正常皮膚組織的損傷降到最低，可以達(dá)到較好的美觀要求。同時(shí)激光的穿透深度可達(dá)皮下4-6mm，因此可用于臨床上常見的絕大多數(shù)早期及淺表型血管瘤的治療。我科自2011年以來利用雙波長激光治療儀結(jié)合皮膚共聚焦顯微鏡及皮膚B超檢查，已治療血管瘤患兒一千多例，取得了滿意的臨床及美容效果。激光治療是目前副作用最小、療效最直接、治療效果最好的治療方法。雖需要多次治療，每次間隔4周左右，但治療相對(duì)簡單方便，不良反應(yīng)輕，同時(shí)能達(dá)到較好的效果，因此患兒及家長更樂于接受。鮮紅斑痣、蜘蛛痣、肉芽腫性血管瘤更是目前公認(rèn)的唯一的首選治療。2、藥物治療：口服激素治療長期以來一直是重癥血管瘤的一線用藥，對(duì)增值期血管瘤療效更好。一個(gè)療程一般1-3月，或者至瘤體停止生長或變小后逐漸減量至停藥。通常不良反應(yīng)包括胃腸道紊亂、庫欣綜合征、血壓異常、血糖增高、電解質(zhì)紊亂、免疫抑制等，長期應(yīng)用可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。因此只用于伴血小板減少、凝血功能障礙、特殊部位影響視力、吞咽、呼吸等重要功能或?qū)е律L發(fā)育畸形的血管瘤。普萘洛爾（心得安）是非選擇性β受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、心律失常、心絞痛等。自被偶然發(fā)現(xiàn)對(duì)血管瘤有效，近幾年來被用于臨床，其療效快速顯著，不良反應(yīng)少，目前已取代激素成為嬰兒血管瘤的一線用藥。其治療血管瘤的作用機(jī)制目前尚不明確，只對(duì)增值期血管瘤敏感。一般用藥掌握在患兒生后4周，早產(chǎn)兒建議足月后4周，療程2-17月，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，減量時(shí)間應(yīng)大于2周。常見的不良反應(yīng)包括腹瀉、低血糖、低血壓、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、手足發(fā)涼等；而目前尚無遠(yuǎn)期的安全性及不良反應(yīng)的研究。因此普萘洛爾口服可以替代激素作為部分重癥血管瘤的一線用藥。3、其他方法：傳統(tǒng)的治療包括冷凍、局部注射硬化劑或激素、手術(shù)切除、放射線敷貼、介入、銅針等治療，在激光與口服藥治療之前發(fā)揮過較大的作用，因副作用較大，操作復(fù)雜，同時(shí)常遺留較重不可逆的創(chuàng)傷或者瘢痕，已經(jīng)較少使用?？傊?，血管瘤可供選擇的治療方法很多，但沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一種方法可以治療所有類型的血管瘤，往往需要多種治療方法相互結(jié)合，以達(dá)到比較滿意的治療效果。生命、功能、美容的平衡是血管瘤治療追求的目標(biāo)，而部位永遠(yuǎn)是治療首先要考慮的因素。因此治療之前需先對(duì)患兒的全身情況及血管瘤皮損的具體情況進(jìn)行全面的檢查和了解，尤其要了解皮損侵及的范圍。而具體的治療及方法要根據(jù)患者的年齡，瘤體的部位、類型、形態(tài)、進(jìn)展，特定治療方法的局限性及不良反應(yīng)，患兒家長的預(yù)期等進(jìn)行選擇，以合理經(jīng)濟(jì)的達(dá)到最佳的療效，保證皮膚功能及美觀的完整性。

天津市兒童醫(yī)院皮膚科廉佳： 我的一般用法：硫磺膏一天2次，連用3天，從脖子往下一直到腳趾都得抹到。3天內(nèi)不能洗澡不能換衣膚。3天后洗澡換衣膚然后繼續(xù)，一共3個(gè)3天共9天。9天后氯霉素乳膏和尤卓爾混合外用陰囊結(jié)節(jié)處。家里所有人一起治療。衣服和床單被罩每次都需要開水煮。停藥過兩周到1月后如果沒有復(fù)發(fā)就好了。強(qiáng)調(diào)全身抹藥，3天內(nèi)不能洗澡，全家一起治療，消毒徹底。如果孩子較小需要用1支尤卓爾稀釋一瓶硫磺膏。特別小的孩子可能頭面部也需要外用藥但不能用多了。