普外科

6歲男孩因“消化道出血、貧血”就診于消化內(nèi)科，行膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)小腸占位性病變。膠囊內(nèi)鏡顯示小腸腫物占腸腔約1/3，但是腫物大小不詳，具體位置不詳。根據(jù)經(jīng)驗判斷腫物可能位于小腸中段。轉(zhuǎn)入外科擬行腹腔鏡探查、小腸腫物切除術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵是如何找到腸腔內(nèi)的腫物。否則，將需要行開腹探查術(shù)。運氣不錯！手術(shù)進行比較順利，我們在空腸近段發(fā)現(xiàn)病變。小腸腫物導(dǎo)致腸道蠕動紊亂繼發(fā)腸套疊。（如果不治療，患兒可能會出現(xiàn)腸梗阻、便血等，需緊急處理）完整切除小腸腫物。腹腔鏡手術(shù)真正到達微創(chuàng)化！患兒創(chuàng)傷小、恢復(fù)快！完美！??！

網(wǎng)膜囊腫（omental cyst）主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜囊腫，在大網(wǎng)膜疾病中也是囊腫最為常見，也可發(fā)生于小網(wǎng)膜及臟器的周圍韌帶。大網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病原因與腸系膜囊腫近似，分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫即大網(wǎng)膜淋巴管瘤，多為胚胎期淋巴組織發(fā)育異常形成異位淋巴組織，進一步擴張增生形成囊腫，或淋巴管退行性變或梗阻形成淋巴液淤積。假性囊腫是由于外傷、出血、感染、寄生蟲等因素引發(fā)淋巴管阻塞、淋巴液積聚而形成。大網(wǎng)膜囊腫以單發(fā)為主，單囊或有分隔，少數(shù)病例出現(xiàn)多發(fā)囊腫，散布在大網(wǎng)膜上。真性囊腫壁薄，為單層內(nèi)皮細胞；假性囊腫壁厚，為纖維組織發(fā)育。臨床表現(xiàn)以進行性增大的腹部腫物為主要癥狀，腫物增大會伴隨腹脹、腹痛、食欲下降、嘔吐等癥狀。囊腫還會因破裂出血、感染或扭轉(zhuǎn)等原因而以急癥就診。超聲檢查為首選的檢查方法，CTA（CT血管造影術(shù)）可進一步顯示腫物與周圍臟器血管的關(guān)系，還可以顯示囊內(nèi)容物的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)。手術(shù)是唯一的治療方法，手術(shù)切除囊腫及大部分大網(wǎng)膜以避免復(fù)發(fā)，腫物巨大者可以先抽取囊內(nèi)液體，減小腫物體積后再行剝離切除。臨床上要與結(jié)核性腹膜炎、腸系膜囊腫、腸重復(fù)畸形、卵巢囊腫和大量腹水相鑒別。在近30年的臨床工作中，大網(wǎng)膜疾病的病例并不少見，其中也有少數(shù)病例成為極其罕見的病理類型，其中兩例病例在當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界上報道均不足100例。建議，存在無誘發(fā)因素的慢性腹痛患兒應(yīng)選擇合適時間到醫(yī)院來進行超聲篩查。

鰓源性囊腫是由胚胎發(fā)育期未發(fā)育成熟的殘余上皮組織異常發(fā)育所致。75%起源于第二鰓裂，20%為第一鰓裂，極少來源于第三、四鰓裂。第一鰓裂囊腫位于耳垂下方到舌骨連線的任何部位，多見于耳垂后、腮腺區(qū)及頜下部位，多見于嬰幼兒及青少年，部分病例在出生后即可發(fā)現(xiàn)于上述部位皮膚小凹點。第二鰓裂囊腫常出現(xiàn)于舌骨水平及胸鎖乳突肌上1/3前緣，囊腫深部位置緊貼頸內(nèi)靜脈分叉處，并向上延伸至咽側(cè)壁。常因上呼吸道感染而出現(xiàn)竇道。第三、四鰓裂來源的囊腫少見，50%生后即可發(fā)現(xiàn)，右側(cè)多見。臨床上看，鰓源性囊腫多兒童期發(fā)病，常見于胸鎖乳突肌中上1/3交點處；鰓源性瘺多見于嬰幼兒期，單側(cè)90%，雙側(cè)10%，多位于胸鎖乳突肌下1/3處。臨床治療的唯一方式為手術(shù)治療，手術(shù)年齡在1~2歲左右。手術(shù)關(guān)鍵在于手術(shù)時間、非感染期手術(shù)以及手術(shù)要完整切除囊腫及瘺管。繼發(fā)感染者應(yīng)先引流膿腫，完全控制感染后1~3月后再行手術(shù)治療。新生兒期常因囊腫或瘺管發(fā)育不良而導(dǎo)致手術(shù)切除不全，建議在1歲后手術(shù)。