山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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疾?。? 白細(xì)胞增多
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白細(xì)胞增多科普知識 查看全部

中性粒細(xì)胞升高你能想到幾點原因？別只知道細(xì)菌感染！中性粒細(xì)胞升高你能想到幾點原因？別只知道細(xì)菌感染！眾所周知，白細(xì)胞作為我們?nèi)梭w內(nèi)主要的防御力量，能幫助我們抵抗各種外來病原體，因而，白細(xì)胞計數(shù)是臨床工作中非常關(guān)注的一項指標(biāo)，而作為在白細(xì)胞中所占比例最高的中性粒細(xì)胞，其升高或減低時，我們能想到哪些原因呢？相信首先躍入腦海的是細(xì)菌感染，但事實上，也有很多其他原因可以引起中性粒細(xì)胞的升高或者減低，今天我們其進(jìn)行相關(guān)梳理。中性粒細(xì)胞正常參考值中性粒細(xì)胞（neutrophil）是白細(xì)胞的一種，約占成人外周血白細(xì)胞總數(shù)的60%～70%，與炎癥反應(yīng)和免疫功能等密切相關(guān)。胞核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)呈無色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細(xì)小的淺紅顆粒（特殊顆粒)或淺紫色顆粒（嗜天青顆粒)。中性粒細(xì)胞來源于骨髓干細(xì)胞，在發(fā)育過程中包含嗜中性中幼粒細(xì)胞、嗜中性晚幼粒細(xì)胞、嗜中性桿狀粒細(xì)胞和嗜中性分葉粒細(xì)胞?[2]。機體需要時可動員骨髓中貯備的成熟的中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血流，在血管中的中性粒細(xì)胞，約有一半隨血流循環(huán)，稱為循環(huán)池(circulatingpool)，通常白細(xì)胞計數(shù)是指這部分中性粒細(xì)胞的數(shù)量；另一半則附著在小血管壁上，稱為邊緣池(marginatedpool)，通常，循環(huán)池和邊緣池的中性粒細(xì)胞存在著動態(tài)平衡。圖1：顯微鏡下中性粒細(xì)胞形態(tài)?[2]A?嗜中性中幼粒細(xì)胞?B嗜中性晚幼粒細(xì)胞C?嗜中性桿狀粒細(xì)胞D嗜中性分葉粒細(xì)胞??成年人中性粒細(xì)胞正常參考值：中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)(參考值：43～76)，(單位：%)中性粒細(xì)胞計數(shù)(NEUT)?(參考值：1.2～6.8)，(單位：10^9/L)中性粒細(xì)胞絕對值/比例升高的原因01生理性變化：劇烈運動、淋浴、飽餐、高溫或嚴(yán)寒、情緒激動等刺激可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，邊緣池的中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，進(jìn)而中性粒細(xì)胞增多；新生兒及嬰兒時期中性粒細(xì)胞會升高，女性在月經(jīng)期、妊娠后期、分娩時以及哺乳期中性粒細(xì)胞也會升高；部分長期吸煙者也會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。02感染：急性感染是中性粒細(xì)胞增多的最常見的原因，某些細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲等感染均可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。其中細(xì)菌感染，特別是化膿性陽性球菌感染如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，常出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的明顯升高。而對于某些特殊病毒感染，尤其是感染早期，如乙腦病毒等，白細(xì)胞計數(shù)增高，常在（10～20）×109/L。其中，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，這有別于大多數(shù)病毒感染。03炎癥：某些炎癥如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、胰腺炎、甲狀腺炎、痛風(fēng)等，也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。04組織損傷：外科大型手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?、急性心肌梗死、急性溶血、?yán)重外傷以及消化道大出血、脾破裂等急性失血時，均可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。有研究顯示，中性粒細(xì)胞比例升高對冠脈事件有重要的預(yù)后意義，急性心肌梗死患者入院時中性粒細(xì)胞比例升高與早期發(fā)生充血性心力衰竭顯著相關(guān)。05急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、內(nèi)分泌疾病危象等急性中毒狀態(tài)可出現(xiàn)中性粒細(xì)升高，某些化學(xué)物質(zhì)和汞、鉛、蛇毒以及安眠藥急性中毒等藥物也可引起中性粒細(xì)胞升高。06惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤和肺癌等，因腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素等，可引起中性粒細(xì)胞升高；而在造血系統(tǒng)腫瘤中，由于造血組織中粒細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血而引起中性粒細(xì)胞升高，如急性粒白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等。07藥物因素：某些藥物如類固醇、洋地黃、腎上腺素等，也可引起中性粒細(xì)胞增多。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道頭孢他啶引起中性粒細(xì)胞升高。中性粒細(xì)胞絕對值/比例減少的原因01感染：常見于某些病毒感染，如EB病毒、HIV病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、麻疹病毒、流感病毒以及新型冠狀病毒等，某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌，可引起中性粒細(xì)胞減少。瘧原蟲感染所致的瘧疾，也可引起中性粒細(xì)胞減少。嚴(yán)重的敗血癥可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，主要由于粒細(xì)胞儲備耗盡，這與預(yù)后不良相關(guān)。多數(shù)情況下，中性粒細(xì)胞減少是短暫和自限的，但在EBV和HIV感染中，中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時間可以延長。02骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液系統(tǒng)疾病：各種實體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌以及某些再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間性血紅蛋白尿和少數(shù)急性白血病等，可出現(xiàn)骨髓粒細(xì)胞生成成熟障礙或無效造血，進(jìn)而引起中性粒細(xì)胞減少。03放化療及毒物、藥物：臨床各種化療藥物、放療以及苯、鉛、汞中毒等，對造血干細(xì)胞直接損傷或抑制骨髓粒細(xì)胞分裂，引起中性粒細(xì)胞減少。一些止痛藥、抗生素、抗瘧疾藥、抗驚厥藥抗抑郁藥等均可使中性粒細(xì)胞減少。有研究報道，甲硝唑可引起中性粒細(xì)胞減少。其機制可能為甲硝唑以半抗原的形式與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，從而誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞的抗體，繼而發(fā)生免疫反應(yīng)，起到降低中性粒細(xì)胞數(shù)量的作用。同時，甲硝唑可能對某些特異性人群中的骨髓前體細(xì)胞的分化起到抑制作用，而減少中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生或者直接殺傷中性粒細(xì)胞。04脾功能亢進(jìn)：肝硬化等各種原因所致的脾大，可引起白細(xì)胞減少，可能與骨髓造血抑制或血細(xì)胞破壞加速有關(guān)。05自身免疫性疾?。翰糠肿陨砻庖咝约膊?，自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致破壞增多，進(jìn)而引起中性粒細(xì)胞降低，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、淋巴增殖性疾病等。06其他各種疾病所致惡病質(zhì)狀態(tài)、過敏性休克、病毒性肝炎、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、造血原料或微量元素缺乏等，也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4_l2IwuUgYAP8F0-4dLzbw