心血管內(nèi)科

由于生活方式的現(xiàn)代化城市化，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前我國(guó)診斷高脂血癥的患者人數(shù)也在逐漸的增多，所以接受降脂治療的病友也是蠻多的。但是他們都會(huì)存在著一個(gè)最大的疑問(wèn)，就是當(dāng)一方醫(yī)生處方他汀類，貝特等的藥物時(shí)，患者始終擔(dān)心。這些藥物是不是很傷肝？會(huì)不會(huì)對(duì)我的肝腎產(chǎn)生很嚴(yán)重的損害？有一些患者擔(dān)心這些藥物的肝腎功能損害，所以也不依從醫(yī)囑，吃幾天就停掉，血脂沒(méi)有降下來(lái)，反而會(huì)發(fā)生其他高脂血癥所導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以我們有必要了解一下這些降脂藥物對(duì)我們身體真的是有很大的損害嗎？其實(shí)這些降脂的藥物，包括他汀類，比如說(shuō)阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，或者是氟伐他汀等等都是比較安全的降低膽固醇的藥物哦。這些藥物要通過(guò)肝酶來(lái)進(jìn)行的代謝降解，所以有一些患者在服用了他汀類的藥物以后，會(huì)出現(xiàn)肝酶的增高，但是這種發(fā)生率是非常非常低的，即使是在有些患者有肝酶增輕度的增高，但并沒(méi)有超過(guò)正常上限的三倍，我們?nèi)匀豢梢灾?jǐn)慎的繼續(xù)觀察服用藥物，大部分的患者肝酶可以恢復(fù)到正常，當(dāng)然也有極少數(shù)的患者由于對(duì)他汀類的藥物會(huì)有一些敏感，在服用以后出現(xiàn)肝酶的明顯增高，那么我們就要及時(shí)的停藥觀察，并予以保肝的藥物處理。有一些患者肝酶的增高，不是因?yàn)樗☆惖乃幬镏苯訉?dǎo)致的，而是本身就有肝功的損害，比如說(shuō)有脂肪肝或者是有慢性的肝炎，那么這種情況下，我們即使要服用他汀都要小心或者選擇對(duì)肝酶的影響比較小的他汀，比如說(shuō)普伐他汀。如果曾經(jīng)有肝酶的增高，是不是就永遠(yuǎn)會(huì)停服他汀類的藥物呢？也不一定！因?yàn)橛幸恍┗颊邔?duì)某一種他汀不能耐受，但是更換以后他也還是能夠耐受的，所以醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者所服用他汀的種類來(lái)選擇其他類型的他汀，如果能夠耐受，那也還是可以繼續(xù)的服用。#高血糖高血壓高血脂#貝特類的降脂藥物主要作用是降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇。它也會(huì)通過(guò)肝臟來(lái)進(jìn)行代謝降解，有極少數(shù)的患者肝酶也會(huì)有所增高，但是這種發(fā)生率也是很低的，也是很安全的，只是醫(yī)生也需要對(duì)患者的血生化定期復(fù)查和隨訪，了解肝酶或者是肌酶的變化情況。有一些患者通過(guò)降脂藥物的治療以后的啊，血脂會(huì)降到正常，那么這種情況呢，我們可以酌情稍微減量藥物，繼續(xù)隨訪觀察，目的是把血脂控制在安全的范圍內(nèi)。如果在服用這些降脂藥物的過(guò)程中發(fā)生了不良反應(yīng)，要及時(shí)的向你的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，尋求專業(yè)的幫助。四川省人民醫(yī)院心衰中心王文艷主任醫(yī)師門診時(shí)間周一下午，周二上午

心房顫動(dòng)所致腦卒中（中風(fēng)）的預(yù)防 心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）一種常見(jiàn)的心律失常，且患病率隨年齡增加而升高。年齡≥60歲的人每25~100個(gè)有1個(gè)房顫患者；年齡≥80歲的人每10個(gè)有1個(gè)房顫患者。中國(guó)目前約有500萬(wàn)~1000萬(wàn)房顫患者。預(yù)計(jì)2050年，隨著人口老齡化，全球房顫患者總數(shù)將比現(xiàn)在至少增加2.5倍，房顫已成為21世紀(jì)的“流行病”。通常房顫并不直接導(dǎo)致患者死亡。但房顫導(dǎo)致的腦卒中卻是房顫患者的最主要并發(fā)癥之一，是房顫患者致死致殘的重要原因。91%房顫栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞，至少15%～20%缺血性腦卒中由房顫所致。房顫所致腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)。近年來(lái)，有關(guān)房顫與腦卒中防治的研究已取得一些顯著的進(jìn)步。 1.陣發(fā)性房顫也有較高腦卒中危險(xiǎn) 以往認(rèn)為，盡管陣發(fā)性房顫在發(fā)作急性期有較高的腦栓塞危險(xiǎn)，但在緩解期導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)不高。近來(lái)越來(lái)越多的研究提示，陣發(fā)性房顫導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)與持續(xù)性房顫和永久性房顫同樣高。歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）的3890例房顫資料表明，各組房顫患者入組后，隨訪1年的缺血性腦卒中發(fā)病率相似，分別為首次診斷房顫1.3%，陣發(fā)性房顫1.9%，持續(xù)性房顫1.2%，永久性房顫1.6%.氯吡格雷聯(lián)合厄貝沙坦預(yù)防房顫患者血管事件試驗(yàn)（ACTIVE）同樣顯示，陣發(fā)性房顫導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)與持續(xù)性房顫和永久性房顫相似。 2.隱源性腦卒中可能主要由陣發(fā)性房顫導(dǎo)致 缺血性腦卒中大約有20%～40%的原因無(wú)法確定。對(duì)于這種隱源性腦卒中，盡管心臟檢查正常，但據(jù)推測(cè)，大多數(shù)可能是心源性腦栓塞所致。2009年2月發(fā)表于美國(guó)《神經(jīng)病學(xué)》（Neurology）雜志的一項(xiàng)研究顯示，隱源性腦卒中可能主要由陣發(fā)性房顫導(dǎo)致。該研究對(duì)發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)的隱源性腦卒中或隱源性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，采用便攜式遠(yuǎn)程心電記錄器（MCOT）監(jiān)測(cè)房顫，在21天的監(jiān)測(cè)期間共有23%患者發(fā)現(xiàn)房顫，其中85%房顫持續(xù)時(shí)間小于30秒，15%房顫持續(xù)時(shí)間為4～24小時(shí)。首次發(fā)現(xiàn)房顫的中位時(shí)間為開(kāi)始監(jiān)測(cè)后的第7天。 3.無(wú)癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險(xiǎn)增加2倍 已經(jīng)明確，無(wú)癥狀腦梗死患者比有癥狀腦梗死患者至少多5倍，無(wú)癥狀腦梗死患者比腦磁共振成像（MRI）檢查正常的受試者發(fā)生有癥狀腦梗死的危險(xiǎn)約增加3倍，發(fā)生血管性癡呆的危險(xiǎn)約增加2.3倍。弗雷明漢后續(xù)研究（FraminghamOffspringStudy）報(bào)道，在平均年齡62歲（女性占53%）的“健康”人群中，10.7%接受腦MRI檢查的受試者存在無(wú)癥狀腦梗死，其中單個(gè)腦梗死病灶占84%.與腦MRI檢查正常的受試者相比，無(wú)癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險(xiǎn)增加2倍（風(fēng)險(xiǎn)比為2.16；95%可信區(qū)間為1.07-4.40）。所以房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)有多高，并不取決于房顫是不陣發(fā)、持續(xù)還是永久性房顫，也不取決于房顫患者有沒(méi)有癥狀，而是取決于我們下面要介紹的房顫腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分。任何房顫患者都必須接受腦卒中血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！ 4.房顫患者的腦卒中危險(xiǎn)分層（CHA2DS2-VASc評(píng)分）C:心力衰竭，心功不全（1分），H：高血壓（1分），A：年齡（65歲以上記1分，75歲以上記2分），D：糖尿?。?分），S：發(fā)生過(guò)腦卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作（2分），VA:有動(dòng)脈粥樣硬化，包括冠心?。?分），Sc：性別（女性記1分）。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分為0分，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是較低的，屬于低危病人。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分為1分，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是一般的，屬于中危病人。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分為2分及2分以上，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是較高的，屬于高危病人。對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)為低危風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以不針對(duì)卒中進(jìn)行防治，定期評(píng)價(jià)CHA2DS2-VASc評(píng)分。對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)為中危風(fēng)險(xiǎn)的病人，需要考慮進(jìn)行抗血栓治療（酌情考慮使用阿司匹林或者華法林等抗凝血藥），定期評(píng)價(jià)CHA2DS2-VASc評(píng)分。對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)為高危風(fēng)險(xiǎn)的病人，需要終生進(jìn)行防治卒中的治療（使用華法林等抗凝血藥終生抗凝血治療 或者 采取微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)），定期評(píng)價(jià)CHA2DS2-VASc評(píng)分。對(duì)于卒中高風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，使用 阿司匹林 或者 氯吡格雷（泰嘉、波立維等）這些抗血小板藥物是不足以預(yù)防腦卒中的，不建議使用。