疝腹壁外科

近日，市人民醫(yī)院疝和腹壁外科專家在心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及手術(shù)中心麻醉科等多學(xué)科專家保駕下，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為一名90歲高齡的河北省老人，成功修補(bǔ)了巨大的造口旁疝。術(shù)后72小時(shí)，老人出院平安返鄉(xiāng)。 這位老人3年前因?yàn)橹蹦c癌在外地接受根治手術(shù)，在腹部留有人工造口排便，術(shù)后恢復(fù)很好，復(fù)查也沒見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但從去年年初，老人腹壁腸造口旁邊出現(xiàn)鼓包并逐漸增大，慢慢感覺腹痛腹脹，造口排便越來越費(fèi)力。在當(dāng)?shù)卦\斷為“腸造口旁疝”，由于老人高齡而且合并高血壓、糖尿病、房顫、甲狀腺疾病，疝直徑已超20厘米，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，在當(dāng)?shù)貨]能得到及時(shí)治療。隨著病情逐漸加重，老人腹部不適、排便困難，感覺度日如年，疼得經(jīng)常流淚。老人說“直腸癌我都挺過來了，但這造口疝實(shí)在太痛苦了”，讓家屬多方咨詢求治，慕名趕到300公里之外的天津市人民醫(yī)院求治。 該院普通外科3（疝腹壁）主任王蔭龍、微創(chuàng)專家李寶山等詳細(xì)查看老人身體狀況，發(fā)揮大型綜合醫(yī)院優(yōu)勢，約請多學(xué)科專家進(jìn)行病例討論，制定手術(shù)方案：這樣高齡患者手術(shù)，既要微創(chuàng)、安全、確實(shí)有效解決老人病癥，還要縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。在迅速控制好老人高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等基礎(chǔ)疾病的前提下，克服腸粘連等操作困難，在腹腔鏡下順利實(shí)施了“造口旁疝修補(bǔ)術(shù)”、“腹腔鏡下腸黏連松解術(shù)”和“腹壁整形術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)僅1.5小時(shí)。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、傷口愈合快、感染幾率低等優(yōu)勢，老人身體很快恢復(fù)，出院回家。 據(jù)王蔭龍主任介紹，腸造口手術(shù)后3年造口旁疝的發(fā)生率可以高達(dá)50%，原因是造口的腹壁缺損隨著腹內(nèi)壓增加和排便的動力逐步擴(kuò)大，導(dǎo)致更多的腸管從這個(gè)“窟窿”里脫出到皮下，形成一個(gè)“大包”。這個(gè)“大包”會出現(xiàn)墜脹不適，會影響排便，還會影響美觀及增加造口護(hù)理難度，嚴(yán)重的還可能會引起腸管嵌頓導(dǎo)致腸壞死。手術(shù)治療是治愈造口旁疝唯一有效的辦法，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以讓患者減少痛苦，加速康復(fù)。但該手術(shù)難度大，首先要分離原來手術(shù)造成的腹腔粘連，要在腔鏡下把缺損縮小到合適，再用人工補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。該手術(shù)是疝腹壁外科專業(yè)術(shù)式復(fù)雜、高難度的術(shù)式之一。 出院時(shí)，老太太希望與醫(yī)護(hù)人員合影留念，說“感謝你們的高超技術(shù)和精心治療，把這么痛苦的病治好了，我要爭取活到100歲！”

造口旁疝指的是因直腸癌等各種疾病施行腸造口后在造口周圍出現(xiàn)的可復(fù)性包塊，由于腸管穿過腹壁留下一定的腹壁缺損，加上腸管排便時(shí)的自身蠕動特性，腸造口術(shù)后發(fā)生造口旁疝的幾率非常高，術(shù)后三年發(fā)生率超過50%。危害：1、早期僅表現(xiàn)在局部隆起的包塊影響美觀；2、活動不便，影響生活質(zhì)量；3、局部隆起明顯，影響造口的護(hù)理；4、隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐，排便不暢等癥狀；5、甚至可能出現(xiàn)嵌頓、急性腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

造口旁疝如果沒有明顯癥狀，可以佩戴造口專用的疝氣帶控制和延緩病情的發(fā)展。但如果反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛甚至伴有腸梗阻癥狀或者造口脫垂影響造口護(hù)理的情況就需要手術(shù)了，手術(shù)是唯一可以治愈手術(shù)可以開放手術(shù)修補(bǔ)，也可以腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)。具體術(shù)式需要根據(jù)患者心肺功能、原發(fā)病情況和疝的嚴(yán)重程度來選擇，個(gè)體化治療。如果病情允許，首選腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)造口旁疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、切口并的手段。發(fā)癥少的優(yōu)勢，是目前的主流術(shù)式。術(shù)前 術(shù)后sugarbakerkeyhole