天津市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痔瘡
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便血，別輕視病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個(gè)問題，在人類的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險(xiǎn)，尤其是男性（包括雄性動(dòng)物）對(duì)紅色有一種本能的沖動(dòng)或恐懼。由于色彩與人類心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個(gè)是痔瘡出血，另外一個(gè)是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學(xué)中也有類似的放血和刮痧療法?？梢娙祟悓?duì)出血的認(rèn)識(shí)還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險(xiǎn)的信號(hào)，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門診經(jīng)常會(huì)遇見因排便后擦拭時(shí)廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門時(shí)廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時(shí)滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時(shí)間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時(shí)伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時(shí)伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動(dòng)物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘?jiān)煌ㄟ^胃腸道,對(duì)糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏４送?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠(yuǎn)離肛門的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時(shí)伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對(duì)于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時(shí)間長的話，會(huì)感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會(huì)有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時(shí)的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時(shí)還會(huì)有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)于便血高風(fēng)險(xiǎn)人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。
佛說療痔病經(jīng)昨晚刀郎“復(fù)出”，線上演唱會(huì)被刷屏。歌曲那鮮明的個(gè)人特色，蘊(yùn)含著深刻的思想和情感?！拔淖挚梢韵觯魳酚来妗?，因?yàn)樵骄眠h(yuǎn)的文明存在度越永遠(yuǎn)。抓緊寫一篇“恒久遠(yuǎn)，永流傳”疾病的科普，少在那里嘮叨了。痔瘡是最合適，不二之選，很難寫，因?yàn)閷懙娜颂嗔恕Ｖ摊徸鳛楣糯钤缬涊d的病名之一，在歷史長河中一直受到人們的關(guān)注。人類對(duì)痔瘡的關(guān)注不亞于被動(dòng)物咬傷或誤傷。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡的癥狀如出血，疼痛，肛門突出，好像與周圍環(huán)境沒有直接關(guān)系，不像打斗或被動(dòng)物咬傷?！叭祟愔绷⑿凶摺！焙芸赡苁且粋€(gè)主要的原因。直立行走可獲取更多的食物，但是需要付出代價(jià)的。所謂有得必有失，有失必有得，說的就是這個(gè)道理。咱還是先說說人類是怎么認(rèn)識(shí)健康的吧?！安簧【褪墙】??！薄俺院壤鏊疾怀畹木褪墙】怠！薄耙粋€(gè)人能養(yǎng)活自己，甚至還養(yǎng)活別人，那就是健康。”中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為陰陽平衡的人才是健康的人。《素問·平人氣象論》提出“平人”的概念，平人就是指沒有得病陰陽平衡的人。世界衛(wèi)生組織于1948年宣告成立時(shí)，在其憲章中提到了健康的概念：“健康乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。通俗地說：健康就是說人不僅本身需要發(fā)育良好、體型正常、生理功能正常、臟器沒有疾病，擁有一定的勞動(dòng)能力，還需要擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài)，與他人良好溝通的社交能力，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，這樣才能符合現(xiàn)代健康觀的標(biāo)準(zhǔn)。佛教醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的看法不論是與中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都有相吻合之處?！胺鸾虖母?、塵、識(shí)三緣和合的整體角度考察人的存在，認(rèn)為它們互不相離、互相影響、互相作用?！睏顕苍凇斗鸾膛c健康》中提出：根對(duì)應(yīng)生理、塵對(duì)應(yīng)社會(huì)環(huán)境、識(shí)對(duì)應(yīng)心理。佛教對(duì)于健康的理念可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式相契合。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)生眼里，世人都是病人。佛教對(duì)于健康的標(biāo)準(zhǔn)有不同層次的分別：1.普通世俗中人。2.佛教弟子。3.佛、菩薩。都有不同的健康標(biāo)準(zhǔn)要求。佛教對(duì)于健康的認(rèn)知是系統(tǒng)完整的：對(duì)普通人基本的盡量保持無疾病無煩惱的要求；對(duì)佛教弟子提出修行提升道德與智慧的要求；對(duì)佛陀，要求身心靈的高標(biāo)準(zhǔn)，很顯然佛教對(duì)于健康標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立是層層遞進(jìn)的，但總體上佛教對(duì)健康的闡釋仍然圍繞在生理、心理、社會(huì)這三個(gè)方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康的概念相符合。佛教教義中尚有諸多關(guān)于生命與健康的看法值得深入探討，其在心理方面的深刻內(nèi)涵也會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的認(rèn)識(shí)有所啟發(fā)。如是我聞。一時(shí)薄伽梵。在王舍大城竹林園中。與大苾芻（比丘）眾五百人俱。時(shí)有眾多苾芻（比丘）身患痔病。形體羸瘦。痛苦縈纏。于日夜中。極受憂惱。時(shí)具壽阿難陀見是事已。詣世尊所。頂禮雙足在一面立。白佛言。世尊。今王舍城。多有苾芻（比丘）。身患痔病。形體羸瘦。痛苦縈纏。于日夜中。極受憂惱。世尊。此諸病苦。云何救療。爾時(shí)佛告阿難陀，汝可聽此療痔病經(jīng)。讀誦受持。系心勿忘。亦于他人。廣為宣說。此諸痔病悉得除殄(tian)。所謂風(fēng)痔熱痔癊痔三痔。血痔腹中痔鼻內(nèi)痔。齒痔舌痔眼痔耳痔。頂痔手足痔脊背痔糞門痔。遍身支節(jié)所生諸痔。如是痔瘺。悉皆干燥。墮落消滅。必瘥（chai）無疑。皆應(yīng)誦持。如是神咒。即說咒曰。怛侄他[tuó]頞[è]闌帝頞藍(lán)謎室利鞞[pí]室里室里磨羯[jié]失質(zhì)三婆跋睹[dǔ]莎[suō]訶dazhituoalandialanmishilipishilishilimojieshizhisanpobadusuohe阿難陀。于此北方有大雪山王。中有大娑[suō]羅樹。名曰難勝。有三種華。一者初生。二者圓滿。三者干枯。猶如彼華。干燥落時(shí)。我諸苾芻（比丘）所患痔病。亦復(fù)如是。勿復(fù)血出。亦勿膿流。永除苦痛悉皆平復(fù)。即令干燥。又復(fù)若常誦此經(jīng)者。得宿命住智。能憶過去七生之事。咒法成就娑訶。又說咒曰。怛侄他苫米苫米舍苫謎苫末泥舍苫泥娑訶dazhituoshanmishanmisheshanmishanmonisheshannisuohe佛說是經(jīng)已。時(shí)具壽阿難陀。及諸大眾。皆大歡喜。信受奉行。佛說的痔與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)痔即峙同義，指高突的意思。如《醫(yī)學(xué)綱目》中說：“腸澼為痔，如大澤之中有小山突出為痔[峙]，人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔?！庇腥藭?huì)問，念療痔病經(jīng)有效嗎？你問我，我問誰？《佛說長阿含經(jīng)》云：“端身正意，系念在前，除去慳貪，心不與倶，滅瞋恨心，無有怨結(jié)，心住清凈，其心專一，在于善法，其心歡喜，無復(fù)憂畏”。從現(xiàn)代健康的理念：生理一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，念經(jīng)能去除雜念和煩惱使內(nèi)心平靜、安和、專心的狀態(tài)，對(duì)療痔減輕癥狀肯定有好處的。痔是身心疾病，即有腫物脫出，出血等身之病，也有疼痛，不適等心之病。據(jù)研究念經(jīng)能減輕疼痛不適和焦慮等癥狀。當(dāng)然真的得了病還是要到醫(yī)院去看，首先要明確診斷，做必要的檢查鑒別，不要把直腸腫瘤當(dāng)作痔瘡，否則就會(huì)延誤治療，如來佛祖也保佑不了。