老年病科

一、支架挽救很多人的生命1984年，中國(guó)進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。到如今血管內(nèi)支架可以用于主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈等部位。支架的出現(xiàn)挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復(fù)身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，2012年10月14日，我國(guó)著名心血管專(zhuān)家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上稱(chēng)在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因?yàn)檫@些動(dòng)脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，據(jù)推測(cè)早期采取措施能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動(dòng)脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍?zhǔn)纂S著生活水平的提高和生活方式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國(guó)居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟?，就是供?yīng)“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”—心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會(huì)出問(wèn)題，供應(yīng)其他器官的血管也會(huì)出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過(guò)2000萬(wàn)人因此死亡[3]。一直以來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化都被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性、進(jìn)展性、不可逆的疾病。它的特點(diǎn)是長(zhǎng)期潛伏無(wú)癥狀，即使早期體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因?yàn)闆](méi)有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)等急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問(wèn)藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺(jué)得這些致命疾病也沒(méi)那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個(gè)小時(shí)不動(dòng)，還容易激動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)在腿上會(huì)長(zhǎng)血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國(guó)家心血管研究中心的Fuster的研究團(tuán)隊(duì)，在心血管疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上發(fā)表一項(xiàng)重磅研究成果[4]：對(duì)早期亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展隊(duì)列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術(shù)，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側(cè)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈斑塊負(fù)擔(dān)）。長(zhǎng)達(dá)6年隨訪發(fā)現(xiàn)，32.7%的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上?？偟膩?lái)看，基線時(shí)外周亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時(shí)沒(méi)有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現(xiàn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化。股動(dòng)脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最?；疾〉膮^(qū)域。頸動(dòng)脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時(shí)有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。Fuster團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，年齡較大是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化消退的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。重要的是，研究人員也發(fā)現(xiàn)，與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展者或穩(wěn)定者相比，在基線時(shí)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實(shí)現(xiàn)斑塊消退。因?yàn)閬喤R床動(dòng)脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現(xiàn)的較大斑塊在經(jīng)歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動(dòng)脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有思維，讓我們對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有了信心。四、中年人行動(dòng)起來(lái)！或許能避免按支架了。起病于童年時(shí)期的動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈硬化性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。近幾年?lái)，有研究表明，如果在年輕時(shí)就開(kāi)始采取預(yù)防性干預(yù)措施，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率有可能會(huì)降低。Fuster團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)則給中年人以信心：及時(shí)干預(yù)生活習(xí)慣（戒煙等）或消除風(fēng)險(xiǎn)因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內(nèi)的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動(dòng)脈粥樣硬化（還沒(méi)有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項(xiàng)研究啟迪我們：預(yù)防心血管疾病的工作有必要從生命早期開(kāi)始，而且生命的中間階段改變生活習(xí)慣也來(lái)得及——合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉(zhuǎn)斑塊，但至少可以避免斑塊進(jìn)展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當(dāng)前的心血管疾病防治方法需要做出轉(zhuǎn)變：和心血管疾病做斗爭(zhēng)最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個(gè)人都應(yīng)該是自己健康的第一責(zé)任人。

導(dǎo) 語(yǔ) 并不是所有的抽筋都是因?yàn)槿扁}！缺鈣往往只是造成腿抽筋的其中一個(gè)原因。 很多朋友都會(huì)有這種經(jīng)歷：半夜翻個(gè)身或者伸一下腿，就會(huì)抽筋。 發(fā)作時(shí)疼痛難忍，尤其是半夜抽筋時(shí)往往把人痛醒，有好長(zhǎng)時(shí)間不能止痛，且影響睡眠。稍微嚴(yán)重點(diǎn)，到第二天還會(huì)有點(diǎn)酸酸的、不舒服的感覺(jué)。 如果出現(xiàn)了一次，就會(huì)在那段時(shí)間里經(jīng)常出現(xiàn)。所以這到底是怎么回事？ 抽筋原因 很多人覺(jué)得腿抽筋是因?yàn)槿扁}，補(bǔ)一下鈣就可以治療。其實(shí)睡覺(jué)的時(shí)候，小腿抽筋是由于各種原因引起的，而不單單是因?yàn)槿扁}。 1、睡覺(jué)受冷 在寒冷的環(huán)境中鍛煉，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，或者夏天游泳水溫較低，都容易引起腿抽筋。晚上睡覺(jué)沒(méi)蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激，也會(huì)痙攣得讓人疼醒。 2、肌肉連續(xù)收縮過(guò)快 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身處于緊張狀態(tài)，腿部肌肉收縮過(guò)快，放松的時(shí)間太短，局部代謝產(chǎn)物乳酸增多，肌肉的收縮與放松難以協(xié)調(diào)，從而引起小腿肌肉痙攣。 3、新陳代謝出問(wèn)題 當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，且運(yùn)動(dòng)量大、出汗又多、又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充鹽分時(shí)，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致代謝廢物堆積。肌肉局部的血液循環(huán)不好，容易發(fā)生痙攣。 4、疲勞過(guò)度 爬山、登高時(shí)，小腿肌肉最容易發(fā)生疲勞。因?yàn)槎际且恢荒_支持全身重量，這條腿的肌肉提起腳所需的力量將是人體重的六倍，當(dāng)它疲勞到一定程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生痙攣。 5、缺鈣 鈣離子在肌肉收縮過(guò)程中起著重要作用。當(dāng)血液中鈣離子濃度太低時(shí)，肌肉容易興奮而痙攣。青少年生長(zhǎng)發(fā)育迅速，很容易缺鈣，因此就常發(fā)生腿部抽筋。 6、睡眠姿勢(shì)不好 如長(zhǎng)時(shí)間仰臥，使被子壓在腳面，或長(zhǎng)時(shí)間俯臥，使腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于絕對(duì)放松狀態(tài)，引起肌肉“被動(dòng)攣縮”。 7.下肢供血不全 中老年人還要警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。由于慢性缺血，平時(shí)沒(méi)有癥狀，睡熟時(shí)或飽食以后，上述某種誘因誘發(fā)了肌肉痙攣。 小腿抽筋當(dāng)時(shí)怎么辦？ 1、扳起腳趾，翹起腳板，迅速緩解疼痛。馬上用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，然后慢慢將腳掌向自己方向拉，這樣可拉伸腓腸肌。再慢慢伸直腳，然后用力伸腿，小腿肌肉就不抽筋了。 2、站立可增加肌肉供血，減輕疼痛。等徹底緩解再坐下或平臥。 3、或用雙手使勁按摩小腿肚子。 4、溫水浸泡腳踝以上，小腿以下部位。 預(yù)防為先 睡覺(jué)時(shí)候小腿抽筋，既痛苦又影響睡眠。怎樣才能不讓這種情況發(fā)生呢？ 1、睡覺(jué)時(shí)，要注意驅(qū)寒保暖。尤其是在冬天，臥室溫度宜在22℃以上，不讓局部肌肉受寒。 2、走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，不能讓小腿過(guò)度疲勞。 3、適當(dāng)補(bǔ)鈣，尤其是正在發(fā)育期的青少年。但是補(bǔ)鈣也要明確低鈣背后的真正原因，再進(jìn)行有針對(duì)的治療，而不是一味補(bǔ)鈣。 4、穿舒服的鞋子。平足和其他身體構(gòu)造的問(wèn)題，使一些人特別容易發(fā)生腿抽筋。合適的鞋，是彌補(bǔ)的方法之一。 5、拉松被褥。在仰臥的時(shí)候，被子可能壓住足部，這樣使腓腸肌和足底肌肉緊繃。緊繃的肌肉，很容易發(fā)生痙攣。只要將被褥拉松一些就可以了。 6、大量飲水。如果平時(shí)活動(dòng)量大，出汗多，就需要補(bǔ)充液體以避免脫水，但是不要過(guò)量。 7、經(jīng)常發(fā)生抽筋可能與血管病有關(guān)，應(yīng)盡早就醫(yī)。檢查下肢動(dòng)脈彩超、骨密度等，明確病因及時(shí)治療。

在奧林匹克運(yùn)動(dòng)的故鄉(xiāng)古希臘的山崖上刻著這樣的字句：你想變得健康嗎？ 你就跑步吧！你想變得聰明嗎？ 你就跑步吧！你想變得美麗嗎？ 你就跑步吧！美國(guó)人詹姆斯·菲克斯曾是一名萬(wàn)米長(zhǎng)跑冠軍，他著的《跑步全書(shū)》，1997年在美國(guó)出版后不僅風(fēng)靡全美國(guó)，而且轟動(dòng)世界，許多人讀過(guò)之后開(kāi)始了長(zhǎng)跑鍛煉。我國(guó)教育界很重視中學(xué)生、大學(xué)生的身體鍛煉，入學(xué)時(shí)均進(jìn)行1周-1月不等的軍訓(xùn)，以增強(qiáng)體質(zhì)。然而不幸發(fā)生了！今年9月5日黑龍江信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院大一新生王俁純軍訓(xùn)過(guò)程中突然猝死！大學(xué)生軍訓(xùn)出現(xiàn)暈倒等意外已經(jīng)算不上新聞，在網(wǎng)上輸入“運(yùn)動(dòng)猝死 ”查詢(xún)，會(huì)發(fā)現(xiàn)大量的運(yùn)動(dòng)猝死病例，而且有逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)：2002年11月7日，我國(guó)湖南南方中學(xué)19歲的劉莊在跑步時(shí)死亡的官司打進(jìn)了中央電視臺(tái)“今日說(shuō)法”；2003年3月10日上海閘北成材中學(xué)17歲的曉瑩在上體育課跑步時(shí)猝死。2004年北方工業(yè)大學(xué)體育館內(nèi)一名19歲的男生突然暈倒在地，送到醫(yī)院急診搶救后，最終沒(méi)能挽留住這個(gè)年輕生命。2013年，湖北一大二學(xué)生在進(jìn)行1600米測(cè)試時(shí)，突然暈厥甚至呼吸暫停險(xiǎn)些猝死，最后通過(guò)搶救挽回了生命。2014年9月，位于寧波的浙江紡織服裝學(xué)院里，一名男生在參加1000米跑步測(cè)試中發(fā)生意外，最終倒在跑道上再也沒(méi)起來(lái)。2015年10月，南京大學(xué)一名大三男生在體測(cè)1000米時(shí)，跑到700米左右，猝然倒地，昏迷不醒，不幸去世。2016年3月云南祥云縣米甸鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)一名學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中意外猝死?！谴髮W(xué)生的體質(zhì)下降了？ 還是現(xiàn)代人已經(jīng)不需要運(yùn)動(dòng)了？其實(shí)反觀馬拉松等運(yùn)動(dòng)的歷史不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)確實(shí)給許多人的健康帶來(lái)了奇跡，但也使相當(dāng)一部分盲目追求者成了不合理運(yùn)動(dòng)的犧牲者。菲迪皮茨是第一個(gè)從馬拉松鎮(zhèn)跑到雅典的士兵，報(bào)告完勝利的消息就倒地而死了；迄今被譽(yù)為無(wú)與倫比的天才長(zhǎng)跑家，19世紀(jì)前期的挪威人門(mén)森·恩斯特，只活了44歲；曾兩屆榮獲奧運(yùn)會(huì)馬拉松跑冠軍，稱(chēng)為赤腳大仙的埃塞俄比亞運(yùn)動(dòng)員阿貝貝，41歲死于腦溢血；前蘇聯(lián)長(zhǎng)跑世界冠軍庫(kù)茲，45歲死于心臟??；肯尼亞前世界一萬(wàn)米跑冠軍基普科奇只活了32歲；就連前面所說(shuō)的、著有《跑步全書(shū)》的美國(guó)長(zhǎng)跑冠軍菲克斯，50歲在跑步時(shí)因心臟病而死。美國(guó)一家保險(xiǎn)公司曾調(diào)查了5000名已故運(yùn)動(dòng)員的壽命和健康狀況，發(fā)現(xiàn)他們的平均壽命比普通人短。運(yùn)動(dòng)員挑戰(zhàn)生命的極限，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，身體的潛能可提高１~３倍，但從健康長(zhǎng)壽的角度來(lái)考慮，這種大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉方法并不可取。自然界中蜂鳥(niǎo)是世界上活動(dòng)最激烈和運(yùn)動(dòng)量最大的動(dòng)物，它的飛行速度為90公里/小時(shí)，翅膀的振動(dòng)頻率為50-70次/秒。為壽命最短的一種鳥(niǎo)類(lèi)——平均壽命為3-4年。眾所周知，烏龜不但行動(dòng)緩慢，更是一個(gè)十足的“懶惰鬼”。它一天里的運(yùn)動(dòng)量極其少，因此，它的體能消耗小，新陳代謝也就變得極其緩慢。烏龜不但“懶于行動(dòng)”，它還是個(gè)“瞌睡蟲(chóng)”。它一年里既要冬眠還要夏眠，一天就能睡15個(gè)小時(shí)以上，全年有10個(gè)月的時(shí)間都是在睡覺(jué)。烏龜哈里特在2006年6月因心臟衰竭去世，那時(shí)已是175歲高齡了。更加奇葩的是南極洲海綿，最簡(jiǎn)單的一類(lèi)多細(xì)胞動(dòng)物，生活在有洋流流動(dòng)的海底，擁有相當(dāng)緩慢的生長(zhǎng)率――長(zhǎng)得慢，老得慢，年齡大了也渾然不知。其中，最古老的一些個(gè)體估計(jì)有1550年的歷史。所以“生命在于靜止”的說(shuō)法也是深得民心。然而有專(zhuān)家指出，參加跑步運(yùn)動(dòng)的人有幾個(gè)億，上述發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的還屬個(gè)例，不具有普適性；而蜂鳥(niǎo)、烏龜、南極洲海綿屬于不同物種，遺傳學(xué)來(lái)講壽命是不同的，不應(yīng)該放在一起進(jìn)行比較。要先得出科學(xué)的結(jié)論，需要有同一物種作為對(duì)照組的試驗(yàn)加以證實(shí)。試驗(yàn)1：將兔子、烏鴉和夜鶯很小時(shí)就關(guān)進(jìn)籠子，從外表上看，這些運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)大后似乎發(fā)育正常。然而，當(dāng)將它們放出籠子后：兔子剛跑幾步就倒下死去，烏鴉在天空飛了半圈就一頭栽下；夜鶯唱了幾句就死去。實(shí)驗(yàn)者對(duì)這些運(yùn)動(dòng)死亡原因進(jìn)行了解剖分析，發(fā)現(xiàn)兔子和夜鶯死于心臟破裂，烏鴉則死于動(dòng)脈撕裂。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的野生動(dòng)物比過(guò)著“文明科學(xué)”的家養(yǎng)動(dòng)物和動(dòng)物園的動(dòng)物壽命甚至長(zhǎng)2-3倍。如田野里亂跑亂跳的野兔，平均壽命可活到15歲，而過(guò)著十分“優(yōu)裕生活”的家兔，平均壽命4-5歲；野象可活到200歲，而一旦被俘獲，關(guān)進(jìn)動(dòng)物園，生活環(huán)境條件比野外好得多，但是，它們壽命很難活到80歲；兇猛的野豬比家豬的壽命要長(zhǎng)一倍；獵狗可以活到27-35歲，而家養(yǎng)狗平均壽命是10-15歲。試驗(yàn)2：國(guó)外對(duì)人亦做過(guò)類(lèi)似實(shí)驗(yàn)：將若干20-30歲的健康男子分成兩組，第一組被試者一直躺著，不許他們起坐、站立；第二組被試者也接受同樣的規(guī)定，所不同的是該組成員每天除保持躺姿外，還可以在專(zhuān)門(mén)的器械上鍛煉4次。觀察20天后，第一組的被試者感到頭昏眼花、四肢無(wú)力、心慌氣短，肌肉酸痛和不想吃飯；第二組被試者仍然有一定的活動(dòng)能力，身體反應(yīng)也沒(méi)有第一組那樣劇烈。被譽(yù)為“20世紀(jì)的良心”的我國(guó)文學(xué)巨匠巴金（1904年-2005年），一生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。1994年90歲高齡的他患有骨質(zhì)疏松癥，為取一本書(shū)，造成第8節(jié)胸椎壓迫性骨折，修養(yǎng)一段時(shí)間拆除牽引架后，忍著疼痛堅(jiān)持鍛煉身體，扶著助步器行走！一直活到102歲高齡！施秀英（1918年— ）江蘇省如皋市如城鎮(zhèn)人。1976年（58歲）被確診為肺癌，在上海大醫(yī)院做手術(shù)，拿掉兩根肋骨，切下了部分肺葉。醫(yī)生說(shuō)，如果進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，病人還可以生存三四年。她出院以后就開(kāi)始鍛煉：第一天，跑三四百米；兩個(gè)月里把跑步路程上升到2000米左右；逐漸增加到4點(diǎn)多鐘起床，然后繞著城墻跟跑15公里，連做15個(gè)俯臥撐、20個(gè)引體向上。在第一屆全國(guó)老年田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)上，以10分40秒的成績(jī)奪得女子1500米賽第二名；1999年5月更是以10分02秒、37分48秒的佳績(jī)分別奪得1500米、5000米兩個(gè)項(xiàng)目的第一名！網(wǎng)上能查到的資料顯示，2014年她96歲仍然在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。所以，運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)身體功能的必要條件!我們不能因噎廢食而不運(yùn)動(dòng)！正如醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò)的：“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉?！?