普外科

膽囊切除后，對(duì)身體的影響有多大？要知道膽囊切除對(duì)身體有多影響就要從膽囊的正常生理功能和為什么要切除膽囊說(shuō)起。 膽囊的功能：存儲(chǔ)膽汁 膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，逐級(jí)匯入膽管，最終經(jīng)過(guò)膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。而肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達(dá)到600-1000ml，因此在非進(jìn)食的時(shí)候，膽囊將膽汁儲(chǔ)存和濃縮起來(lái)，進(jìn)食時(shí)釋放參與消化。 為什么要切除膽囊？ 簡(jiǎn)單理解就是膽囊出現(xiàn)了“問(wèn)題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。 目前絕大多數(shù)的膽囊切除都是因?yàn)槟懩医Y(jié)石，一些沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石可根據(jù)具體情況選擇觀察，但大部分有癥狀或發(fā)生過(guò)膽囊炎的患者最好還是選擇切除膽囊，斷絕膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎的后患，因?yàn)槭状文懡g痛出現(xiàn)后，約70％的病人一年內(nèi)會(huì)再發(fā)作。 膽囊切除對(duì)近期的影響有哪些？ 前面我們介紹到膽囊是濃縮和存儲(chǔ)膽汁的，膽汁是用來(lái)輔助脂肪消化的，術(shù)后短期進(jìn)食高脂食物可能容易出現(xiàn)腹瀉的情況，因?yàn)榇藭r(shí)膽汁不是濃縮的，進(jìn)餐時(shí)間所內(nèi)分泌的膽汁相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪為充分消化而引起腹瀉。 但不用太擔(dān)心，不是所有人都會(huì)發(fā)生，而且一般經(jīng)過(guò)1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)而消失。膽囊起到調(diào)節(jié)膽汁分泌的作用，膽囊切除以后，它的作用可以由膽總管代替，一般不存在作用缺失的問(wèn)題。 其他例如餐后有些許脹感、胃口差等不適癥狀基本在一個(gè)月左右會(huì)逐步消失。當(dāng)然也有少數(shù)的患者反映術(shù)后幾個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)右上腹部的偶爾的針刺樣感覺(jué)，這可能和膽囊床和腹壁或腸管的輕微粘連牽拉有關(guān)，畢竟肚子里動(dòng)過(guò)手術(shù)，術(shù)后感覺(jué)可能和正常人不太一樣，要逐步適應(yīng)手術(shù)后的生活。 膽囊切除后膽汁就直接進(jìn)入腸道了？ 不會(huì)，膽囊雖然被切除，但膽汁還是只有在進(jìn)食的時(shí)候才會(huì)被分泌，平時(shí)膽管的出口還是關(guān)閉的。 膽囊切除對(duì)身體的遠(yuǎn)期影響在哪里呢？ 膽囊疾病行膽囊切除的患者術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量是明顯提高的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，切除的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)不切除的收益：例如膽囊結(jié)石患者可以免除膽囊炎、膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)化為膽管結(jié)石等后患，膽囊多發(fā)性息肉或大息肉患者可以去除轉(zhuǎn)化為膽囊癌的隱憂。 有人說(shuō)膽囊切除后會(huì)增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這點(diǎn)還沒(méi)有得到有力的證據(jù)支持，如果對(duì)這方面又擔(dān)心的朋友，還是應(yīng)該做腸鏡檢查，而不是舍不得一個(gè)沒(méi)有功能的膽囊。 所以對(duì)膽囊切除有擔(dān)心的朋友，明白這些道理之后是不是好多了。

很多人在患了胃潰瘍以后都不注意飲食保健，結(jié)果導(dǎo)致胃潰瘍出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，對(duì)胃部健康造成更嚴(yán)重的影響。所以，建議胃潰瘍患者在生活中能夠養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，這樣才能防止胃潰瘍病情的惡化。那么胃潰瘍患者需要注意哪些飲食原則呢? (1)多加咀嚼，避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液又有中和胃酸的作用。 (2)有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)餐十分重要。正常的1日3餐是適合一般病人的，但在發(fā)作的急性期內(nèi)，每日進(jìn)餐5—6次，可使胃酸的濃度減小。一俟癥狀得到控制，宜較快改為正常的一日3餐。 (3)飲食要注意營(yíng)養(yǎng)，無(wú)需不規(guī)定特殊食譜。小麥、玉米、雜糧等對(duì)胃粘膜有營(yíng)養(yǎng)作用，應(yīng)鼓勵(lì)病人食用。面片、玉米粥、豆?jié){、蛋類、肉類、菠菜、小白菜、油萊等食物容易消化，且中和胃酸的能力強(qiáng)，對(duì)胃粘膜沒(méi)有機(jī)械性刺激，宜于食用。 (4)餐間避免零食，以防止胃不斷受到刺激而增加胃酸的分泌和胃的蠕動(dòng)。 (5)為了使胃酸降低，國(guó)外在潰瘍病活動(dòng)期習(xí)慣于每l小時(shí)應(yīng)用牛奶或奶油1次。據(jù)認(rèn)為牛奶中富含前列腺素，前列腺素有明顯的抑制胃酸分泌的作用，對(duì)胃粘膜又有保護(hù)作用，所以應(yīng)鼓勵(lì)病人多食牛奶。 (6)有些食物對(duì)胃粘膜有物理的(如熱茶)、化學(xué)的(如泡菜)損傷作用，故胃潰瘍病人應(yīng)禁食油煎、油炸食品、辣椒、芥末、醋、濃茶、濃咖啡、肉湯、酒類及過(guò)熱、過(guò)甜的食品。 (7)飲食不宜過(guò)飽，以免胃竇部擴(kuò)張，使胃泌素分泌增加，胃酸分泌增加。

膽石癥是肝膽外科最常見(jiàn)的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，和大家分享。 膽囊結(jié)石，開(kāi)還是不開(kāi)？ 年輕患者，結(jié)石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開(kāi)比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 微創(chuàng)，還是開(kāi)放？ 我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng)能開(kāi)干凈么？ 膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？ B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒(méi)有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？ 生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ 因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無(wú)法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開(kāi)取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月，造影沒(méi)有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。 ERCP是什么？ 膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開(kāi)口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o(wú)需切開(kāi)膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且ERCP并不能保證100%成功。 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。