結(jié)直腸肛門外科

說起大腸癌，好多人認(rèn)為離我們很遙遠(yuǎn)?？赐晗旅鎯蓚€(gè)病例，或許會讓你的認(rèn)識有所改變。張小姐，27歲，可愛的小寶寶還未滿周歲。近一段時(shí)間，大便常常帶血，由于以前一直有痔瘡，張小姐認(rèn)為是懷孕后痔瘡加重，沒有放在心上。直到最近，肚子越來越脹，幾天排不出大便，才到醫(yī)院檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她不但有比較嚴(yán)重的痔瘡，同時(shí)還是晚期直腸癌，腸管被腫瘤組織完全堵死，手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔已經(jīng)轉(zhuǎn)移，只有腹壁造瘺，永久人工肛門排便，生活質(zhì)量和壽命大打折扣。76歲高齡的賀老，身子骨硬朗得很，就是腸胃不太好，經(jīng)常腹脹、便秘、腹瀉，開始也沒在意，老年人嘛，消化不好，便秘很正常?？墒墙鼇矶亲釉絹碓酱螅_始還以為是身體發(fā)福，后來賀老覺得不對勁了，大便居然有半個(gè)月沒解，平時(shí)的瀉藥也一點(diǎn)作用都沒有。本想再吃點(diǎn)藥看看，還是在兒子一再堅(jiān)持下才到醫(yī)院檢查，腸鏡一看，結(jié)腸癌！手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝臟已經(jīng)轉(zhuǎn)移，梗阻結(jié)腸居然有碗口粗！張小姐與賀老的遭遇令人惋惜，實(shí)際上，絕大多數(shù)大腸癌患者都有過類似的遭遇，甚至經(jīng)歷過從誤診到確診的過程，真正早期發(fā)現(xiàn)的少之又少。在認(rèn)識上與大腸癌越來越近盡管40～60歲是腫瘤的高發(fā)年齡，但30歲以下的癌癥患者已占10％-20％，并有不斷低齡化的特點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)告最年幼者僅9個(gè)月。據(jù)報(bào)道，我國大腸癌患者的發(fā)病年齡較歐美提前12-18年左右，并以直腸癌為多見，而80％以上的直腸癌位于距肛門8cm以下，只需直腸指檢就可以早期診斷，但人們往往忽視了這一點(diǎn)。大腸癌的發(fā)展較為緩慢，早期無明顯癥狀，后期癥狀主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1．反復(fù)或交替便頻、腹瀉、便秘，里急后重，肛門墜脹不適等癥狀。而胃腸炎只是偶爾出現(xiàn)。2．由于腫瘤破潰，大便會出現(xiàn)帶血現(xiàn)象，易被誤為“痔瘡”。其實(shí)，痔瘡出血多在大便結(jié)束時(shí)出現(xiàn)，量較少，多為鮮紅色，出血附在糞塊表面。相反，腫瘤出血往往持續(xù)排便的整個(gè)過程，顏色以暗紅色居多，如腫瘤位置較高，血往往與糞便相混呈果醬樣，有時(shí)甚至為黏液血便。3．隨著腹脹、腹部不適的加重，逐漸會出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、便秘、大便變細(xì)（如鉛筆狀，羊糞狀）的現(xiàn)象。排便困難，腸梗阻是腫瘤的晚期表現(xiàn)，說明腫瘤已經(jīng)占據(jù)大部分腸管，服用常規(guī)瀉藥不起作用。而老年性和習(xí)慣性便秘服瀉藥可起一定的作用。4．貧血、消瘦的出現(xiàn)多是腫瘤長期消耗的結(jié)局，提示預(yù)后不良。當(dāng)然，患了大腸癌也并非無藥可醫(yī)，應(yīng)爭取早期手術(shù)治療。目前的“全直腸系膜切除”使腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率降到了10％以下，雙吻合器低位、超低位保肛手術(shù)已經(jīng)成熟，距肛門4cm以上的腫瘤都有保肛的可能。而且，大腸癌是胃腸腫瘤中化療效果最好的，定期正規(guī)化療可以取到重要的輔助作用，結(jié)腸癌術(shù)后5年生存率已達(dá)70％左右，直腸癌亦可50％以上，早期腫瘤甚至可達(dá)90％以上。在現(xiàn)實(shí)中與大腸癌越來越遠(yuǎn)和大多數(shù)腫瘤一樣，大腸癌的確切病因仍在探索之中，但飲食、生活方式和遺傳因素的協(xié)同作用是導(dǎo)致細(xì)胞突變發(fā)展為癌的重要原因。已經(jīng)證實(shí)，高脂肪飲食在消化過程中，可以產(chǎn)生大量致癌物質(zhì)，高脂肪飲食者大腸癌發(fā)病率高出低脂肪飲食者2倍多，并且與食物富含飽和脂肪酸有關(guān)。地中海居民和愛斯基摩人大腸癌發(fā)病率很低，這與其食物脂肪來源于魚油和橄欖油（富含不飽和脂肪酸）關(guān)系密切；而以豬肉、牛肉或羊肉等紅色肉為主菜的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要增加2倍以上，魚肉和雞肉則相對安全得多。相反，素有“清道夫”之稱的膳食纖維能夠抵抗體內(nèi)消化酶的降解，使糞量增多，能夠稀釋、吸附致癌物質(zhì)，并能改善腸道PH值，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。美國科學(xué)家60余項(xiàng)獨(dú)立研究結(jié)果均表明，高膳食纖維飲食可降低大腸癌的發(fā)病率，最高可使患病風(fēng)險(xiǎn)降低43.0％。只要每日平均增加食物中的纖維質(zhì)13g，就可以使美國結(jié)腸癌發(fā)病率減少31％；大蒜也可使我們遠(yuǎn)離結(jié)腸癌的威脅。此外，微量元素硒、鋅、鈣、鐵和抗氧化劑維生素A、C、E的適當(dāng)攝取，對大腸癌的發(fā)生亦有一定的保護(hù)作用。健康的生活方式也是遠(yuǎn)離大腸癌的法寶。吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動、過度肥胖都是大腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而日常小劑量的阿司匹林不但可以減少心血管疾病，還可以降低大腸腫瘤的發(fā)生。大腸癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，近親中有一人患病，其本人患病幾率增加一倍以上。雖然遺傳基因是我們所不能更改的，但卻可以讓我們提高警惕，定期檢查，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的。同時(shí)，大腸癌往往青睞潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、腺瘤和血吸蟲患者，只要積極治療原發(fā)病，消除癌前病變，就可以遠(yuǎn)離大腸癌的困擾。作者：劉祺 本文發(fā)表于：《家庭健康》,2005,4:42.

闌尾炎是最常見的急腹癥。約有7%的人在其一生中得過闌尾炎。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難。但一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型很容易誤診，很容易與臨床常見的急性胃(腸)炎混淆。如何分辨兩者呢?①胃痛是否有原因可尋急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋，或?yàn)榛瘜W(xué)(藥物、酒精等)、物理(過燙、過于粗糙食物)因素之刺激，或?yàn)檫M(jìn)不潔、變質(zhì)食物中細(xì)菌或細(xì)菌毒素(如葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起，而急性闌尾炎常無明確病因可尋。②同餐者(家人)是否也發(fā)病了食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況，而急性闌尾炎卻不會有。③嘔吐是否有血急性闌尾炎開始時(shí)雖可嘔吐，但因胃黏膜本身并無損害，故極少嘔血；但急性胃炎，特別是藥物與酒精引起的，胃黏膜多有糜爛，可有(并非必有)嘔血乃至黑糞。④是否伴有腹瀉細(xì)菌性胃炎常伴有腸炎，患者有腹瀉癥狀，次數(shù)多在3～5次/日以上，大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；闌尾炎偶有1～2次稀軟便，乃反射性腸蠕動增強(qiáng)之故。⑤有無轉(zhuǎn)移性腹痛85%以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窩部”)，數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹，走路活動或蹦跳時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)右下腹壓痛，按壓后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆，而急性胃炎始終限于上腹痛。由此可見，對原因不甚明確的上腹痛，其他表現(xiàn)不典型者，不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣，可以作一般對癥處理，并密切觀察。