心血管內科

一、心衰是什么 你知道什么是心衰嗎？ 1.心衰的死亡率和癌癥相當，70歲以上老人中，每10個人可能就有一個人患有心衰。 2.心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發(fā)展到了嚴重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。 3.心衰是一種嚴重的臨床綜合征，可能出現呼吸困難、乏力、水腫（尤其下肢）等表現。 心衰有什么危害？ 1.心衰是一種進展性疾病。隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀會不斷加重，甚至影響生命。 2.心衰會直接影響您的社交、限制日?；顒樱€會帶來抑郁、焦慮等負面情緒。 3.心衰會給自己、家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。 4.心衰可能需要經常住院，而且心衰的死亡率很高。 二、心衰距離你有多遠？ 心衰其實并不遙遠，如果您有以下疾?。ɑ虿∈罚赡芫褪切乃サ母唢L險人群，一旦發(fā)現有心衰的癥狀就應該去醫(yī)院?？凭驮\，不要漏掉以下病史，千萬不可以掉以輕心。 1.冠心病是心衰最常見的病因；高血壓是心衰的主要危險因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時應該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。 2.糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因為飽餐也有可能引起心衰。 3.還有，如果您有心臟毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等，平時就應該注意有沒有出現心衰的癥狀，因為這些都是心衰的高風險因素。 三、哪些癥狀是心衰信號？ 1.如果您是心臟病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動以后，出現了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現，應該及早到心血管?？凭驮\。 2.如果您不知道既往有沒有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現水腫，應該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能 3.如果以往的心電圖或心臟超聲出現過異常，當時未診斷為心衰，而后來出現了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現，應該及時到醫(yī)院心臟專科就診 提示：到醫(yī)院就診不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲和胸部X線的報告單，可以作為診斷參考。 四、心衰到底嚴重嗎？ 你知道病歷和化驗單上的結果都有哪些含義嗎？ NYHA分級（紐約心功能分級）：用來評價心功能受損的程度。按照誘發(fā)心衰的活動程度把心功能的受損狀況分為四個等級，I級最輕，IV級最嚴重。NYHA分級幫助心衰患者和醫(yī)生簡易地了解心功能受損和病情嚴重程度，可以幫助選擇合適的檢查、治療方案。 五、你知道心衰檢查有哪些嗎？ BNP（腦鈉肽）： 用來診斷心衰、評估心衰嚴重程度和治療效果的生物標志物。反映的是左右心室、心臟瓣膜的功能。血漿BNP＞80ng/L，診斷無癥狀心衰敏感性高，有利于心衰早期診斷，早期治療。BNP也可以評估慢性心衰的嚴重程度和預后，BNP值越高，心衰的預后越差。另外，BNP可以輔助評價心衰治療效果，降低病死率和住院風險。 如果是懷疑心衰的患者，檢查顯示BNP≥35pg/ml（或NT-proBNP≥125pg/ml），應及時檢查超聲心動圖，排除心衰的可能。 超聲心動圖：用來評估心臟的結構、功能狀況。心超可以準確地反應心臟結構、搏動和血液流動的情況。您可以關注心超最主要的指標：LVEF（左心室射血分數），如果LVEF低于50%，一般視為心功能不全。 提示：如果通過上述檢查確診為心衰，那就需要積極配合醫(yī)生進行治療。千萬不可掉以輕心或擅自用藥。 六、得了心衰應該怎么治？ 心衰如何早預防、早治療？ 心衰是一種進展性的疾病，重在預防。越早治療，效果越好。如果不及時治療，心衰的癥狀會越來越嚴重，每一次的加重都會給心臟帶來不可逆的傷害。 心衰的藥物治療：心衰藥物治療“金三角”是ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑。藥物治療應該遵循“足量、足療程”的原則。（ACEI的作用是改善心肌重構，保護心臟；β受體阻滯劑可以降低心臟負擔，改善心臟功能；醛固酮受體拮抗劑改善心臟舒張和收縮功能） ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 注：ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 心衰非藥物治療：經優(yōu)化藥物治療，仍為NYHA Ⅱ- Ⅳ級且LVEF ≤ 35%，可實施CRTD治療 七、心衰患者如何調整生活方式? 心衰患者應注意限水，心衰會導致身體內的水鈉潴留，即過多的水留在心臟。反過來水鈉潴留又會促進心衰癥狀的出現 1.嚴重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0/天，有助于減輕癥狀和充血 2.嚴重低鈉血癥（血鈉< 130mmol/L）患者。液體攝入量應< 2L/天 3.輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體攝入并無益處 限制飲水的方法 找出喝水的杯子、做好記號 不口渴，不要飲水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰、糖等 需要關注每天所吃的藥物、水果中的含水量 腿腫、心衰加重患者應保證每天的入量比出量略少或者平衡，患者和家人應學會記錄每天出入量 2.心衰患者應注意限鹽 心衰患者應適當控制每日鹽的攝入量，應比一般食鹽偏少，這樣對控制NYHAⅢ-Ⅳ級心衰患者的充血癥和體征有幫助 輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當于食鹽5克 中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當于食鹽2.5克 重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實際相當于食鹽1克 服用利尿劑時不需要嚴格限鹽 對于心衰患者，服用利尿劑時，排尿多，所以鹽也要適當增加，如果鹽不足會造成患者不易利尿。另外，服用利尿劑的患者一定要注意補鉀，以免出現低血鉀問題；腎功能不全的患者補鉀期間，應定期復查電解質，避免血鉀過高造成的危險。 減少下列鹽高的食品攝入 腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸 添加小蘇打的面食和糕點等 咸味濃的快餐，如漢堡包，油炸土豆等 含納調味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等 含鹽飲料 除了限水限鹽，心衰患者還應該注意注意以下： 戒煙戒酒，低脂清淡飲食，肥胖的患者要適當減重。還應少食多餐，因為飽餐可誘發(fā)或加重心衰；注意適度的休息和運動，多與家人朋友溝通排除焦慮和孤獨等負面情緒；同時還應該學會自我監(jiān)測：填寫日常管理記錄表，每天檢查腳踝、腿有沒有水腫，注意不要過度運動，避免感染等。 八、心衰患者有哪些自我管理的妙招呢？ 每日癥狀觀察 1.每日稱重： 患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進食之前進行每天和前一天，前一周的體重情況進行比較。 2.每日檢查水腫 每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長 3.監(jiān)測運動耐量 記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等 4.監(jiān)測夜間呼吸情況 記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等 5.注意頭暈 記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥 如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生