應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤
2017年發(fā)表于中國脊柱脊髓雜志的論文簡要【盛斌.等.應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤[J].中國脊柱脊髓雜志,2017,(27)09,806-811】應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)全身骨掃描和CT或MRI檢查明確有胸腰椎溶骨性改變,不超過3個椎體,病灶限制在椎體,術(shù)后病理學(xué)檢查確診為轉(zhuǎn)移性腫瘤;(2)有嚴(yán)重的胸腰背部疼痛且沒有下肢神經(jīng)功能損害癥狀;(3)一般情況尚可,通過規(guī)范的保守治療疼痛無法緩解者;(4)對于原發(fā)于乳腺、甲狀腺、前列腺等生長較慢,惡性程度較低的腫瘤患者,同時合并肺部或者其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,Tomita評分大于5分不適宜行全脊椎切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心功能不全者;(2)難以糾正的凝血機(jī)制障礙;(3)全身感染及穿刺部位皮膚感染者;(4)硬膜外囊腫,病變椎體節(jié)段脊髓嚴(yán)重受壓或有繼發(fā)性椎管狹窄;(5)椎體壓縮程度超過70%者;(6)敗血癥及其他不適合手術(shù)者。討論胸腰椎為脊柱轉(zhuǎn)移瘤常見部位,其中胸椎最常見(70%),其次為腰椎(20%)和頸椎(10%)。椎體轉(zhuǎn)移瘤常常侵犯骨質(zhì)導(dǎo)致溶骨性破壞,造成椎體病理性骨折,導(dǎo)致患者頑固性疼痛,嚴(yán)重者壓迫脊髓時甚至出現(xiàn)癱瘓,極大程度降低了患者的生存質(zhì)量以及帶來生命威脅。開放性手術(shù)在脊柱多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤和全身情況較差的患者中應(yīng)用仍受到一定的限制,尤其是全椎體切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、出血量多,切除和重建技術(shù)要求高,Tomita等[8]通過對脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的回顧性研究,依據(jù)Tomita評分分值制定出相應(yīng)的治療目標(biāo)和治療策略,對于評分為5分以上者行姑息性手術(shù)。本研究中雖有病例原發(fā)腫瘤惡性程度低度,但存在肺部等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,依據(jù)Tomita評分標(biāo)準(zhǔn),不宜行全脊椎切除術(shù)。骨填充網(wǎng)袋置入椎體后,向網(wǎng)袋內(nèi)直接注入骨水泥,骨水泥使網(wǎng)袋結(jié)構(gòu)緩慢膨脹,類似于PKP的球囊擴(kuò)張,不僅可以抬高部分椎體高度,提高脊柱的穩(wěn)定性,達(dá)到緩解疼痛的目的;同時致密的高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包裹絕大部分的骨水泥,僅允許少量骨水泥滲漏到網(wǎng)層外與骨小梁緊密嵌合,而且骨水泥是由內(nèi)向外滲透彌散的,形成“洋蔥效應(yīng)”,網(wǎng)袋能夠有效控制骨水泥的流向,從而極大程度降低了骨水泥的椎體外滲漏。骨水泥的充填能立即強(qiáng)化穩(wěn)定受累椎體,恢復(fù)椎體的力學(xué)強(qiáng)度。其機(jī)械作用還可阻斷腫瘤的血液供應(yīng),可使腫瘤形成缺血性或淤血性壞死。骨水泥在聚合時局部溫度達(dá)到70℃,可以直接殺滅腫瘤,其單體的細(xì)胞毒性對腫瘤亦有殺滅作用。同時骨水泥也可形成局部包裹作用,減少腫瘤細(xì)胞向周圍擴(kuò)散。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋行PVP治療胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮骨折短期治療療效要優(yōu)于傳統(tǒng)PVP,長期療效還需進(jìn)一步觀察。
