耳鼻咽喉頭頸外科

過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏清涕鼻塞鼻癢眼癢鼻出血等問題，除了有這些癥狀，還需要過敏檢查：吸入性過敏點刺試驗和sIgE檢查，當(dāng)過敏點刺試驗和sIgE結(jié)果陽性時，和過敏性鼻炎的癥狀體征符合時，確診為過敏性鼻炎，一般這種過敏性鼻炎很難自行好轉(zhuǎn)。

峰速儀是簡易肺功能監(jiān)測，患者可以在家自行監(jiān)測，監(jiān)測的目的是可以多次，隨時觀察峰流速動態(tài)，方便患者了解自己肺部狀態(tài)。例如患者哮喘、咳嗽、上呼吸道感染等情況時，肺部功能是否收到影響，如果有影響需要調(diào)整藥物，控制病情。另外，過敏原特異性免疫治療的患者在整個脫敏治療過程中均需要監(jiān)測峰速儀，影響肺功能的情況下，需要暫時停止脫敏治療，調(diào)整好肺功能后，再開始脫敏治療，減少過敏風(fēng)險。峰速儀監(jiān)測方法如下：1、將透明口含器粗的一頭，與峰速儀圓口接口部套緊。2、將峰速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺的最低處。3、盡量吸足氣，將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)，用力將氣一下子呼盡。記錄此次數(shù)值4、每次測試可進行三次，在每次測試前，都要將紅色游標(biāo)指針撥到刻度的最低處。記錄最高的一次呼氣流量值(PEFR),與測試的日期、時間，一起記錄在測試記錄表中。

脫敏治療是什么嗎？為什么脫敏治療能治過敏性鼻炎？ 脫敏治療全稱是變應(yīng)原特異性免疫治療，就像注射疫苗一樣，在找到過敏原之后，讓身體不斷接觸過敏原，采用逐漸增量最終適應(yīng)劑量較大的過敏原，比如花粉過敏，就讓患者不斷接觸花粉（高于自然環(huán)境中的花粉濃度），使得體內(nèi)的免疫系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，之后再接觸到這種過敏原就不會出現(xiàn)或者出現(xiàn)很輕的過敏反應(yīng)。 用脫敏治療能根治過敏性鼻炎嗎？ 過敏體質(zhì)其實是基因所決定，目前還沒有改變基因的治療辦法，但脫敏治療能讓身體適應(yīng)所過敏的過敏原，不再對過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，甚至在停止脫敏治療以后很多年都能持續(xù)有效，所以也算是達到了根治的效果。 脫敏治療具體是怎么做？ 脫敏治療的方法主要包括舌下含服和皮下注射脫敏兩種。舌下含服，也就是把脫敏劑滴在舌頭下，最早源于歐洲。這個方法相對來說操作比較方便，但治療效果要弱于打針（即皮下注射）。舌下含服需要每天用藥，皮下注射每周注射一次到每月注射一次不等。 另外，舌下含服脫敏劑后，每個患者能吸收多少都不一樣，無法確定到底多大劑量的脫敏劑能確保起到治療作用，而皮下注射的有效劑量非常清晰，更能比較好判斷患者治療效果。所以目前舌下含服更適合病情比較輕的過敏性鼻炎患者，而且當(dāng)治療一段時間后效果不佳時需要跟主治醫(yī)生溝通，考慮更改換成皮下注射的方式。 脫敏治療多久能起效？ 脫敏治療分成兩個階段，常規(guī)階段和維持階段。 常規(guī)階段，也就是先從很低的、不會讓患者出現(xiàn)反應(yīng)的劑量開始治療，逐漸增加劑量，讓身體循序漸進適應(yīng)過敏原，最短兩、三個月，長則半年才能達到真正能起到治療效果的最高劑量。 維持階段，就是一直使用最高劑量的脫敏劑進行治療，這個階段中身體的免疫系統(tǒng)會發(fā)生轉(zhuǎn)變，這時才可能看到過敏癥狀開始減輕，比如打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢都會有所改善，需要用的藥物也會明顯減少。 一般觀察脫敏治療的療效需要一年的時間，尤其對于季節(jié)性的過敏性鼻炎，一般發(fā)作就是在7、8、9月份，要看療效也是第二年的7、8、9月份看有沒有改善。 開始脫敏治療一年后，要進行初步的評估，如果癥狀有所改善，說明患者達到減敏的效果，減敏就是敏感性下降，患者接觸這種過敏原后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)減輕了，但此時體內(nèi)的過敏主導(dǎo)細(xì)胞的數(shù)量并沒有減少，如果停止治療，減敏效果不會持續(xù)很久。只有堅持脫敏治療達到三年以上，才能夠清除體內(nèi)的過敏細(xì)胞，達到真正的脫敏的效果，這樣在停針之后，不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)的效果也能維持很多年。 脫敏治療期間，使用的脫敏制劑會不會引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)？ 舌下含服的脫敏劑劑量小，安全性比較高，不太容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；但皮下注射，打進去的劑量比較大，如果身體狀態(tài)不太好，比如感冒、發(fā)燒，或者本身的過敏癥狀沒有控制好的情況下，很可能會發(fā)生不良反應(yīng)。輕的不良反應(yīng)，可能只是在打針的地方鼓出一個大包，嚴(yán)重的不良反應(yīng)則可能加重鼻炎或者哮喘的癥狀、出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng)，甚至休克。 所以每次注射前，醫(yī)生都要詢問患者最近這一周有沒有感冒、有沒有病情不穩(wěn)、過敏癥狀有沒有發(fā)作，還會做一些肺功能的檢測，看上次打針之后有沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果這些都沒有問題，才能進行下一次治療。打完針還要留觀30分鐘，這30分鐘是用來觀察速發(fā)型過敏反應(yīng)，也就是會立即出現(xiàn)的不適癥狀，比如皮膚鼓包、鼻炎哮喘加重，甚至全身的反應(yīng)。在正規(guī)的變態(tài)反應(yīng)科的門診，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，都可以及時處理以保證患者的安全。30分鐘之后沒有出現(xiàn)問題，交代患者及家屬，要注意回去以后可能會出現(xiàn)的遲發(fā)型反應(yīng)，即四到六小時之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果沒有出現(xiàn)速發(fā)反應(yīng)，遲發(fā)反應(yīng)也基本不會發(fā)生。出現(xiàn)任何不適，都要記錄下來，下次治療前告訴醫(yī)生，幫助醫(yī)生進行判斷以及調(diào)整治療方案。