神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病步態(tài)障礙表現(xiàn)與治療一、 帕金森病步態(tài)障礙表現(xiàn)帕金森病步態(tài)障礙多發(fā)生在中晚期患者，對患者功能與生活質(zhì)量影響很大，是致殘的主要原因之一。帕金森病步態(tài)障礙表現(xiàn)形式多樣，與病情進(jìn)展密切相關(guān)，需要結(jié)合患者具體病情，綜合采用藥物、康復(fù)鍛煉、腦起搏器、輔助助行器具等進(jìn)行治療。1. 早期步態(tài)障礙起病3至5年以內(nèi)的早期帕金森病患者一般僅有輕度步態(tài)障礙，表現(xiàn)為行走時步距縮短，步速減慢，癥狀較重的一側(cè)下肢拖曳，感覺跟不上另一側(cè)下肢，同側(cè)上肢擺臂幅度變小或幾乎無擺臂動作。2. 中晚期步態(tài)障礙此期患者原有步態(tài)障礙進(jìn)一步加重，常表現(xiàn)為“小碎步”，即足部拖地而行，步距小、步頻加快。有些患者行走時步伐細(xì)小、頻率越來越快，呈小碎步前沖步態(tài)，狀似慌張，這種步態(tài)又被稱作“慌張步態(tài)”，是最具特征的帕金森病步態(tài)障礙。還有一種特殊的步態(tài)障礙叫“凍結(jié)步態(tài)”，表現(xiàn)為突然一過性步態(tài)停滯，在開步、轉(zhuǎn)彎時特別明顯，患者想邁步前行，腿卻不聽使喚，感到“欲動不能”，雙足如同被膠水粘在地面，常伴下肢原地抖動。凍結(jié)步態(tài)受到環(huán)境和心理因素影響，心情緊張會加重，他在人多嘈雜擁擠環(huán)境或通過狹窄過道也會加重，而有些視覺線索（如地面條紋）或聽覺線索（如有節(jié)奏的音樂或聲音）可改善凍結(jié)步態(tài)。中晚期嚴(yán)重的步態(tài)障礙常伴姿勢平衡障礙，從坐位起立需要扶持，行走時易失去平衡跌倒，稍微推拉一下就有可能跌倒。跌倒對帕金森病患者危害很大，常導(dǎo)致骨折，很多患者因此臥床不起，健康狀況和生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。二、帕金森病步態(tài)障礙治療1.藥物治療多數(shù)帕金森病治療藥物在改善其他帕金森病運(yùn)動癥狀的同時可以改善步態(tài)障礙，例如復(fù)發(fā)左旋多巴、多巴胺受體激動劑等，要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗帕金森病藥物，優(yōu)化藥物。帕金森病凍結(jié)步態(tài)對多巴胺替代治療藥物反應(yīng)不一，有些患者癥狀改善，有些患者無改善甚至加重凍結(jié)步態(tài)，因此對有凍結(jié)步態(tài)的患者需要針對藥物反應(yīng)調(diào)整藥物治療方案。2.深部腦刺激治療深部腦刺激（DBS）俗稱“腦起搏器”，其治療原理是在腦中特定核團(tuán)植入刺激電極，通過導(dǎo)線連接于埋藏在皮下的微型刺激器，施加特定電刺激脈沖調(diào)節(jié)神經(jīng)核團(tuán)放電活動，從而糾正帕金森病患者腦運(yùn)動環(huán)路失調(diào)，改善運(yùn)動癥狀。腦起搏器對多數(shù)帕金森病步態(tài)障礙也有改善作用，但對凍結(jié)步態(tài)改善效果不一，有些患者植入起搏器后凍結(jié)步態(tài)改善，有些無效。一般而言，如果步態(tài)障礙對帕金森病藥物反應(yīng)良好，植入腦起搏器后也會改善；如果藥物治療反應(yīng)不佳，起搏器對其治療效果也不佳。3.康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉對帕金森病步態(tài)障礙以及平衡功能障礙有益，鍛煉方法有多種，如抬頭挺胸甩臂大步行走，慢跑，跳廣場舞、健身操，打太極拳、八段錦等。對凍結(jié)步態(tài)，特別是藥物治療反應(yīng)不佳的凍結(jié)步態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練就更為重要。訓(xùn)練方法包括一邊抬腿踏步一邊心里喊“1，2，1”；在地面鋪設(shè)帶條紋地板革或畫上類似“斑馬線”線條（線條間距大致為一步寬度），練習(xí)踏著線條行走；練習(xí)通過狹窄過道；扶著扶手上下樓梯或反復(fù)交替上下踏板；轉(zhuǎn)彎時不要原地轉(zhuǎn)身而是轉(zhuǎn)大彎；在家人配合下后拉或側(cè)推肩部，聯(lián)系保持身體平衡。4.使用助行器具對有平衡障礙的嚴(yán)重步態(tài)障礙患者，行走時非常容易跌跤，常導(dǎo)致骨折，危害很大。因此，這些患者心走時要使用適當(dāng)?shù)闹衅骶撸苑乐沟?，如拐杖，助行支架，助行輪椅等。凍結(jié)步態(tài)患者使用末端帶激光發(fā)射功能的特制拐杖，可提供視覺線索，有助于改善凍結(jié)步態(tài)。使用可穿戴助行器具，如帶激光發(fā)射和節(jié)拍發(fā)聲功能康復(fù)儀器也可用于改善凍結(jié)步態(tài)。 （安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳先文）

1．避免辛辣刺激的食物及甜食辛辣刺激的食物可以誘發(fā)癲癇，所以飲酒、吸煙、咖啡、濃茶應(yīng)絕對禁止食用。甜食雖不是刺激食物，但吃太多易誘發(fā)癲癇病。 2．少吃鹽少喝水患者體內(nèi)積蓄水分過多的情況下癲癇容易發(fā)病。 3．少吃含鋅高的食物經(jīng)長期的抗癲癇藥物治療后的病人，血鋅濃度比用藥前明顯下降，有的甚至出現(xiàn)某些缺鋅癥狀。這說明癲癇的發(fā)生與體內(nèi)特別是腦內(nèi)鋅含量增高有密切關(guān)系。 4．限制碳水化合物的攝入量：癲癇病人所需的熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物的攝入不宜太多，可以適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量；限制水分每天不超過1000毫升。 5．限制鉀的攝入量腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人會出現(xiàn)一些脫水等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）。當(dāng)飲食中含鉀過多，就會增加患者的血鉀含量，所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過3克。 6.宜吃富含礦物質(zhì)、維生素食物，如：全麥面粉、小米、無花果、麥芽、堅(jiān)果、小扁豆、牛奶等，常吃此類食品可減少發(fā)病次數(shù)、降低發(fā)病嚴(yán)重程度和預(yù)防驚厥。 7.可多食潤腸通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等)，以保持大便通暢。我們要從這些方面進(jìn)行癲癇病的預(yù)防。但癲癇病人切忌過饑或過飽,勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低,而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作。

有這么一群人，他們不自主震顫，肢體僵硬，運(yùn)動遲緩，反復(fù)跌倒，心情抑郁。他們就是帕金森病患者，疾病極大的影響著他們的生活。讓我們通過視頻走進(jìn)幾位帕金森病患者的生活，體會帕金森病友們在疾病下真實(shí)的一面。視頻鏈接網(wǎng)址：http://e.dxy.cn/PD/node/1722