安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 瘢痕疙瘩
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瘢痕疙瘩科普知識 查看全部

下頜部皺縮型瘢痕疙瘩可以改善嗎？試試LCR治療！很多人在面部特別是下頜部位手術(shù)或長痘后，發(fā)現(xiàn)局部皮膚變得凹凸不平、質(zhì)地發(fā)硬、反復增生，甚至伴有瘙癢或刺痛感。這種特殊形態(tài)的瘢痕被稱為瘢痕疙瘩，尤其是那種皺皺巴巴、像蟲咬一樣的不規(guī)則增生，區(qū)別于典型的光滑凸起，更容易影響美觀與心理。為什么下頜容易長這種瘢痕？下頜部位是一個張力較大的區(qū)域，說話、咀嚼、表情動作都會牽拉皮膚，加上毛囊和皮脂腺豐富，一旦皮膚破損后，愈合過程中就容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩樣的異常纖維增生，表現(xiàn)為“局部突起+皺縮不平”。?LCR治療：一種改善瘢痕外觀的創(chuàng)新方案近年來，我們團隊嘗試使用一種聯(lián)合治療方案——LCR治療，幫助患者改善這類瘢痕。LCR指的是：L：激光（Laser），采用點陣激光破壞異常膠原組織；R：放療（Radiotherapy），術(shù)后微量照射，抑制瘢痕細胞的再次增生。實際效果怎么樣？如圖所示，原本呈“皺折狀”的下頜部瘢痕，經(jīng)過治療后變得平整、柔軟、膚色更接近正常，但是仍然與正常皮膚有差異，大多數(shù)患者反映瘙癢感和緊繃感顯著減輕。?小貼士：什么時候開始治療最好？越早干預，效果越好。特別是手術(shù)后或疤痕剛開始變厚時，建議盡早評估是否適合LCR聯(lián)合治療。?溫馨提醒：LCR治療需個體化制定方案，特別是激光和放療的劑量、順序、間隔；不同患者對放療的耐受不同，需由經(jīng)驗豐富的放療專業(yè)醫(yī)生評估后執(zhí)行；治療后注意防曬與保濕，避免色素沉著或復發(fā)。
高張力及感染性瘢痕疙瘩的創(chuàng)新治療：脫細胞真皮基質(zhì)聯(lián)合瘢痕斷層皮片移植一、瘢痕疙瘩：皮膚上的“頑固分子”瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，表現(xiàn)為超出原始傷口范圍的紅色隆起腫塊，常伴隨瘙癢、疼痛，甚至反復感染。其形成與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌代謝等多種因素相關(guān)，尤其易發(fā)于胸背部、耳垂等張力較高區(qū)域。全球發(fā)病率差異顯著：非洲人群高達5-10%，亞洲約0.1%-0.15%（如臺灣為0.15%），而歐美國家則低于0.1%。這種差異可能與基因（如某些HLA亞型）、膚色（黑色素細胞活躍度）及皮膚創(chuàng)傷護理習慣有關(guān)。二、傳統(tǒng)治療方法的困境過去針對高張力牽拉厲害瘢痕疙瘩的常用手段包括：皮瓣移植（游離/局部皮瓣）：需復雜顯微外科技術(shù)，供區(qū)損傷大，術(shù)后瘢痕復發(fā)風險仍較高。全厚植皮：雖能覆蓋創(chuàng)面，但供區(qū)需縫合，且高張力區(qū)域易攣縮。擴張器植入：需多次手術(shù)，周期長達數(shù)月，患者依從性差。環(huán)鉆切除或藥物注射（如糖皮質(zhì)激素、5-FU）：對小型瘢痕有效，但復發(fā)率高達50%以上，且無法解決大面積高張力問題。這些方法或操作復雜，或療效有限，尤其對合并感染、高張力的瘢痕疙瘩往往束手無策。三、創(chuàng)新方案：脫細胞真皮基質(zhì)（ADM）+瘢痕斷層皮片移植針對上述痛點，一種結(jié)合生物材料與微創(chuàng)技術(shù)的新方法應運而生。其核心原理如下：1.脫細胞真皮基質(zhì)（ADM）：搭建“生物支架”來源與處理：ADM取自人或動物真皮，經(jīng)脫細胞技術(shù)去除免疫原性成分，保留膠原纖維、彈性蛋白等細胞外基質(zhì)。獨特優(yōu)勢：抗張力強：三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分散皮膚張力，降低瘢痕復發(fā)風險。促進再生：為宿主細胞遷移提供支架，誘導真皮重建?？垢腥荆翰糠諥DM產(chǎn)品含抗菌涂層，適合感染性創(chuàng)面。2.斷層皮片移植：快速封閉創(chuàng)面采用瘢痕超薄皮片（厚度0.2-0.3mm），無需另外取皮，不會造成新的瘢痕形成。與ADM結(jié)合，形成“真皮-表皮”雙層修復，恢復皮膚屏障功能。圖1圖2四、手術(shù)四步走：簡單、快捷、高效徹底切除瘢痕：完整去除病變組織，松解周圍張力。ADM精準植入：修剪ADM匹配創(chuàng)面，縫合固定于深筋膜層，形成“人工真皮”。斷層皮片覆蓋：超薄皮片貼附于ADM表面，邊緣加壓固定。術(shù)后管理：硅酮制劑模擬皮膚水合作用。五、為何選擇這種方案？時間成本低：單次手術(shù)完成，無需擴張器等待。創(chuàng)傷小：僅需取瘢痕薄層表皮，愈合快。復發(fā)率低：研究顯示，聯(lián)合治療復發(fā)率可降至10%以下（傳統(tǒng)方法約30-50%）。適應癥廣：尤其適合胸肩部、關(guān)節(jié)區(qū)等高張力部位及感染性瘢痕。六、患者須知術(shù)后1-2周：無需佩戴減張裝置，護理簡單，僅僅使用硅酮凝膠，避免劇烈活動。愈合時間需要一個月，或出現(xiàn)創(chuàng)面暫時性愈合不佳，由于瘢痕愈合太好，這個問題已經(jīng)不重要。定期隨訪：早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象可及時干預（如LCR或藥物注射）。聯(lián)合治療：切除后還需要配合LCR治療，效果更佳，才能有效抑制復發(fā)。七、展望：從“切疤”到“重塑皮膚”ADM聯(lián)合表皮移植不僅是一種技術(shù)革新，更體現(xiàn)了瘢痕治療理念的轉(zhuǎn)變——從單純切除轉(zhuǎn)向功能與美觀的雙重重建。隨著3D打印ADM、干細胞復合技術(shù)等發(fā)展，未來有望實現(xiàn)“個性化皮膚再生”，為患者提供更優(yōu)解決方案。結(jié)語瘢痕疙瘩雖頑固，但現(xiàn)代技術(shù)正逐步攻克難題。脫細胞真皮基質(zhì)與瘢痕表皮移植的聯(lián)合應用，以“簡單、有效、低復發(fā)”的特點，為患者提供了一站式解決方案。如果您正受困于瘢痕，不妨與專業(yè)醫(yī)生探討這一創(chuàng)新療法，讓皮膚重獲新生。如果需要查看或者引用文章，請通過Google查找全文“Aninnovativesingle-stageapproachofhigh-tensionkeloidexcisionandreconstructionusingacellulardermalmatrixandepidermalskingrafting”。