安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腹膜后纖維化
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腹膜后纖維化科普知識(shí) 查看全部

腹膜后纖維化，你知道嗎？一位60歲的大爺，腹部隱痛3月，未予重視，3天前突然出現(xiàn)尿量減少，急診就診發(fā)現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭，隨后住院治療，最終發(fā)現(xiàn)他得的病叫“腹膜后纖維化”，大爺一家一臉懵圈，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，跟醫(yī)生溝通了解后才發(fā)現(xiàn)，這是一種少見(jiàn)疾病。一、?什么是腹膜后纖維化？腹膜后纖維化（retroperitonealfibrosis,RPF）是一種以腹膜后纖維組織增生為特點(diǎn)的少見(jiàn)疾病，增生的纖維組織包繞腹膜后臟器，如主動(dòng)脈、輸尿管等，從而引起壓迫癥狀，其中輸尿管受壓引起尿路梗阻、腎積水最為常見(jiàn)，嚴(yán)重的輸尿管壓迫可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。由于此病早期癥狀隱匿，往往就診時(shí)已出現(xiàn)腎積水或腎功能衰竭，導(dǎo)致診斷及治療延誤，今天小編帶大家了解一下這個(gè)少見(jiàn)疾病。二、?RPF的分類(lèi)與病因？RPF分為特發(fā)性RPF與繼發(fā)性RPF。2.1特發(fā)性RPF：具體病因尚不明確，約占2/3。2.2繼發(fā)性RPF：與服用藥物（麥角生物堿類(lèi)）、腫瘤（淋巴瘤、結(jié)直腸癌、膀胱癌等）、感染、放療、外傷及手術(shù)等有關(guān)，約占1/3。三、?RPF與IgG4相關(guān)性疾病的關(guān)系？IgG4相關(guān)性疾病（IgG4-relateddisease,IgG4-RD）是一組系統(tǒng)性炎癥纖維化性疾病，其主要表現(xiàn)是一個(gè)或多個(gè)器官出現(xiàn)彌漫性/局限性腫脹或腫塊，腫塊的病理學(xué)檢查可見(jiàn)IgG4陽(yáng)性的漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而非腫瘤性病變。IgG4-RD常累及全身多個(gè)器官，如自身免疫性胰腺炎、涎腺炎、間質(zhì)性腎炎、腹膜后纖維化等。特發(fā)性RPF與IgG4-RD關(guān)系密切，IgG4相關(guān)腹膜后纖維化約占特發(fā)性RPF的30%-60%。四、?RPF有什么癥狀？4.1好發(fā)年齡40-60歲，男女比例約為2-3:1。4.2早期癥狀隱匿，可表現(xiàn)為腹部隱痛、背痛、乏力、發(fā)熱、體重減輕等，由于缺乏特異性表現(xiàn)，RPF往往不易早期發(fā)現(xiàn)。4.3組織受壓后表現(xiàn)：血尿、腎積水、腎功能不全、下肢水腫等。五、?RPF如何診斷？5.1實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、血肌酐升高、IgG4水平正常或升高。5.2影像學(xué)檢查：超聲、靜脈腎盂造影、腹部CT、腹部核磁MRI、PET-CT等，均可發(fā)現(xiàn)包繞血管或臟器的異常腫塊。5.3病理學(xué)檢查：對(duì)于可獲得的腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查十分必要，病理可見(jiàn)非特異性炎癥細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，合并IgG4-RD患者還有IgG4+漿細(xì)胞比例增多，病理檢查同時(shí)可排除惡性腫瘤、感染等原因引起的繼發(fā)性RPF。腹膜后病變通常離大血管較近，穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此一部分患者很難取到腹膜后組織。因此，需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生結(jié)合患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像和/或病理學(xué)檢查，綜合分析，得出診斷。六、?腹膜后纖維化有好的治療方法嗎？6.1抑制炎癥：主要治療藥物為激素，大多數(shù)病例應(yīng)用激素后腫塊可縮小。另外免疫抑制劑也可應(yīng)用，如硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。他莫昔芬在部分病人可能有效。對(duì)于難治的病例還可以應(yīng)用生物制劑，如利妥昔單抗。6.2手術(shù)治療：對(duì)于急性輸尿管梗阻導(dǎo)致腎功能衰竭，需行手術(shù)解除梗阻，如輸尿管松解術(shù)、放置輸尿管支架和經(jīng)皮腎造瘺等。大部分患者經(jīng)過(guò)激素治療后腫塊減小，輸尿管外壓解除，腎功能恢復(fù)，可拔除輸尿管支架或腎造瘺，但是也有一部分患者經(jīng)過(guò)激素治療仍需長(zhǎng)期放置輸尿管支架，并定期更換。激素對(duì)于RPF治療效果肯定，可減小腫塊范圍，但是并不能完全逆轉(zhuǎn)疾病。激素的主要作用是抗炎，急性期、早期治療效果好，對(duì)于慢性纖維化組織作用不明顯。免疫抑制劑、生物制劑對(duì)于RPF治療均有小樣本回顧性研究或病例報(bào)道，孰優(yōu)孰劣，尚無(wú)大樣本臨床研究證實(shí)。RPF是一組纖維化為特征的疾病，目前尚無(wú)抗纖維化藥物治療的研究。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院風(fēng)濕科劉燕鷹教授及其團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于IgG4-RD的發(fā)病機(jī)制及臨床診治的研究，對(duì)RPF的治療也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前正在開(kāi)展或即將開(kāi)展多項(xiàng)臨床研究，旨在探索新療法對(duì)于IgG4-RD和/或RPF治療，感興趣的患者可以周明珠醫(yī)生門(mén)診咨詢(xún)。醫(yī)學(xué)進(jìn)步需要醫(yī)患攜手共建，讓我們一起努力，早日實(shí)現(xiàn)“少見(jiàn)病不再難治”的目標(biāo)。