云南省第一人民醫(yī)院

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先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥科普知識(shí) 查看全部

17α-羥孕酮檢測(cè)的臨床意義定義17α-羥孕酮（17α-Hydroxyprogesterone，17α-OHP）是一種內(nèi)源性孕激素，化學(xué)式為C??H??O?，分子量330.46，主要在腎上腺皮質(zhì)和性腺中合成。它是合成糖皮質(zhì)激素和性類固醇過程中的關(guān)鍵中間體，可在17α-羥化酶作用下由孕酮轉(zhuǎn)化而來。17α-OHP具有與腎上腺皮質(zhì)醇相一致的晝夜節(jié)律變化。成年育齡婦女17α-OHP濃度隨月經(jīng)周期而變化，黃體期高于卵泡期。妊娠時(shí)胎兒、胎盤及腎上腺可產(chǎn)生大量17α-OHP；妊娠32周后17α-OHP濃度急劇升高直到分娩期；17α-OHP也存在于新生兒的臍帶血。檢測(cè)方法17α-羥孕酮的檢測(cè)通常采用血液檢查，常見的檢測(cè)方法包括放射免疫分析法（RIA）和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）等。檢測(cè)時(shí)需注意空腹，且某些藥物如氯米芬可使孕酮測(cè)定結(jié)果升高，而氨芐西林、口服避孕藥等可使孕酮水平降低。正常值范圍-育齡女性：卵泡期0.1～0.8ng/ml；黃體期0.27～2.9ng/ml；妊娠末3個(gè)月2～12ng/ml。-男性：0.31～2.13ng/ml。用途-女性生殖健康：作為孕激素的一種，17α-羥孕酮在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增厚，為受精卵的著床做好準(zhǔn)備，同時(shí)還能抑制子宮平滑肌的收縮，維持妊娠的穩(wěn)定。-代謝調(diào)節(jié)：參與調(diào)節(jié)人體的能量代謝和脂肪分布，為肥胖、糖尿病等代謝性疾病的治療提供了新的思路。-動(dòng)物研究：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，17α-羥孕酮可誘導(dǎo)雌性螃蟹卵巢生長(zhǎng)和卵黃生成，還能使綿羊血壓升高。-藥物中間體：用作甾體激素藥中間體。17α-OHP是檢測(cè)下述臨床疾病表現(xiàn)的重要指標(biāo)，主要包括：嬰幼兒期的女嬰男性化、拒食、嘔吐、腹瀉、體重不增或下降、脫水、低血鈉、高血鉀及代謝性酸中毒等，伴皮膚黏膜色素沉著；兒童青少年時(shí)期的體格發(fā)育過快，骨齡超過年齡，伴皮膚黏膜色素沉著，陰毛早現(xiàn)，性早熟，女童可出現(xiàn)初潮延遲、原發(fā)性閉經(jīng)、多毛癥；成年男性或女性的痤瘡，禿頂或不明原因的不孕等。（1）17α-羥孕酮是診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）的重要指標(biāo)。CAH是一組由腎上腺皮質(zhì)類固醇激素合成過程中酶的缺陷導(dǎo)致的常染色體隱形遺傳病，其中21-羥化酶缺乏癥（21-HydroxylaseDeficiency，21-OHD）是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥中最常見的類型，是一種常染色體隱性遺傳病。當(dāng)21-羥化酶缺陷時(shí)，皮質(zhì)醇和醛固酮合成障礙，導(dǎo)致17α-羥孕酮在體內(nèi)堆積，其定量增加可用于新生兒CAH篩查、輔助臨床確診以及替代治療的監(jiān)測(cè)。21-羥化酶缺乏的先天性腎上腺皮質(zhì)增生，患者血17α-OHP濃度明顯升高，11-羥化酶缺乏時(shí)17α-OHP上升幅度較小。約6%的成年多毛女性有不同程度的21-羥化酶缺乏。這一類遲發(fā)型缺乏癥病例中17α-OHP濃度常超過卵泡期的高限0.9ng/mL。新生兒檢查該項(xiàng)目可及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性腎上腺增生。17α-OHP升高是21-OHD的特異性診斷指標(biāo)和主要治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)該在早晨空腹、服藥前采血(不遲于早8：00)。按17-OHP測(cè)值劃分為3個(gè)區(qū)段指導(dǎo)診斷和分型：＞300nmol/L(10000ng/dl)時(shí)，考慮為典型的21-OHD；6～300nmol/L(200～1000ng/dl)時(shí)考慮為非典型；＜6nmol/L(200ng/dl)時(shí)不支持CAH或?yàn)镹CAH。如臨床擬似診斷，需作ACTH激發(fā)試驗(yàn)。基礎(chǔ)值屬第(2)、(3)種情況，行ACTH激發(fā)試驗(yàn)后，按17-OHP激發(fā)值的大致判斷界值為：17-OHP＞300nmol/L(10000ng/dl)時(shí)考慮為典型21-OH缺陷。非典型的診斷為ACTH激發(fā)后31～300nmol/L(1000-10000ng/dl)，也有其他研究推薦的界值(見NCAH診斷)。17-OHP＜50nmol/L(1666ng/dl)時(shí)不支持21-OH缺陷的診斷或雜合子攜帶者。（2）腎上腺皮質(zhì)功能評(píng)估腎上腺疾病診斷：17-OHP水平升高提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（如庫(kù)欣綜合征）或酶缺陷（如21-OHD、3β-羥類固醇脫氫酶缺乏癥）；降低則可能提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。激素代謝監(jiān)測(cè)：評(píng)估糖皮質(zhì)激素和性激素的合成平衡，輔助診斷非典型CAH（NCCAH）及鑒別其他高雄激素血癥（如多囊卵巢綜合征）。（3）性發(fā)育異常與內(nèi)分泌疾病診斷女性高雄激素癥狀：如多毛癥、痤瘡等，17-OHP升高可能提示CAH或腎上腺腫瘤。男性性早熟：檢測(cè)17-OHP可輔助判斷性早熟是否與腎上腺來源的雄激素過多相關(guān)。妊娠期監(jiān)測(cè)：妊娠后期17-OHP水平顯著升高，用于評(píng)估胎盤功能及妊娠相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（4）多囊卵巢綜合征（PCOS）的鑒別與監(jiān)測(cè)：PCOS患者可能出現(xiàn)輕度17-OHP升高，但顯著高于正常值時(shí)需警惕合并CAH。通過基礎(chǔ)17-OHP水平及ACTH刺激試驗(yàn)可鑒別NCCAH與PCOS，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。（5）治療監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估CAH患者管理：定期檢測(cè)17-OHP可評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療的充分性，避免過度抑制或治療不足。藥物療效監(jiān)測(cè)：如使用糖皮質(zhì)激素或性激素抑制劑時(shí)，17-OHP水平變化是調(diào)整劑量的重要依據(jù)。分析與判斷：（1）17α-羥孕酮升高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）：這是導(dǎo)致17α-羥孕酮升高最常見的原因之一。由于腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中某些酶的缺陷，如21-羥化酶缺乏癥，使得皮質(zhì)醇合成受阻，進(jìn)而導(dǎo)致其前體物質(zhì)17α-羥孕酮堆積，使其血濃度顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)女性男性化、男性性早熟、失鹽等表現(xiàn)，嚴(yán)重程度因酶缺陷的程度而異。腎上腺皮質(zhì)腫瘤：某些腎上腺皮質(zhì)腫瘤可以自主分泌17α-羥孕酮，導(dǎo)致其水平升高。這類腫瘤可能會(huì)引起體內(nèi)激素水平紊亂，除了17α-羥孕酮升高外，還可能伴有其他皮質(zhì)激素分泌異常的表現(xiàn)，如庫(kù)欣綜合征（表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、高血壓、高血糖等）或醛固酮增多癥（表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等）的相關(guān)癥狀。妊娠：在正常妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的17α-羥孕酮水平會(huì)隨著孕周的增加而逐漸升高。這是因?yàn)樘ケP會(huì)分泌大量的孕激素，而17α-羥孕酮是孕激素的前體物質(zhì)。通過檢測(cè)孕婦血液中的17α-羥孕酮水平，可以輔助評(píng)估胎盤功能和胎兒的發(fā)育情況。如果17α-羥孕酮水平異常升高，可能提示存在一些妊娠相關(guān)的問題，如多胎妊娠、葡萄胎等。其他因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、孕激素等，可能會(huì)影響體內(nèi)激素的代謝和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致17α-羥孕酮水平升高。此外，應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素也可能對(duì)17α-羥孕酮的水平產(chǎn)生一定的影響，但通常這種影響相對(duì)較小。（2）17α-羥孕酮降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（如艾迪生?。┗蚶^發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（如垂體病變導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少）時(shí)，腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)醇等激素的能力下降，作為皮質(zhì)醇合成前體的17α-羥孕酮也會(huì)隨之減少?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、體重減輕、低血壓、皮膚色素沉著等癥狀。垂體功能減退：垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是刺激腎上腺皮質(zhì)合成和分泌皮質(zhì)醇等激素的重要調(diào)節(jié)因素。當(dāng)垂體功能減退，ACTH分泌不足，會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)的功能，導(dǎo)致17α-羥孕酮合成減少。除了腎上腺皮質(zhì)功能受影響外，還可能伴有甲狀腺、性腺等其他內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，如甲狀腺功能減退癥狀（怕冷、嗜睡、記憶力減退等）、性腺功能減退癥狀（月經(jīng)紊亂、性功能減退等）。某些藥物影響：如米非司酮等藥物，可能通過影響體內(nèi)激素的合成或代謝途徑，導(dǎo)致17α-羥孕酮水平降低。先天性酶缺陷：如17α-羥化酶缺陷癥，這是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。由于該酶缺乏，使孕烯醇酮和孕酮不能轉(zhuǎn)化為17α-羥孕烯醇酮和17α-羥孕酮，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)醇和性激素合成障礙，而鹽皮質(zhì)激素分泌增加，患者可出現(xiàn)高血壓、低血鉀、性發(fā)育異常等表現(xiàn)。綜上，17-OHP測(cè)定在遺傳代謝病篩查、內(nèi)分泌疾病診斷及治療監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值，需結(jié)合臨床背景和標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)流程確保結(jié)果準(zhǔn)確性。
早篩早診早治，“萬里挑一”的CAH寶寶周歲啦！果果（化名）1周歲了，全家人正在高高興興為他過生日?？粗顫娍蓯鄣膶殞?，回想起這一年來的治療之路，媽媽感慨萬千，淚花瞬間噴涌而出。原來，果果出生后第3天足跟部采血，進(jìn)行了免費(fèi)“四病”篩查。第12天，家人接到新生兒疾病篩查中心的電話，說孩子被懷疑患有“先天性腎上腺皮脂增生癥”，需要立刻到醫(yī)院化驗(yàn)檢查。家人立刻帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷，生后15天被確診為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（失鹽型）。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)是一組由腎上腺皮質(zhì)類固醇合成通路各階段各類催化酶的缺陷，引起以皮質(zhì)類固醇合成障礙為主的常染色體隱性遺傳性疾病。CAH以21羥化酶缺陷癥(21-hydroxylasedeficiency，21-OHD)最常見，有發(fā)生致命的腎上腺失鹽危象風(fēng)險(xiǎn)，高雄激素血癥致生長(zhǎng)和性腺軸紊亂，通過新生兒疾病篩查可以早期診斷和治療。這種病被列為我國(guó)第一批罕見病目錄的第1位，發(fā)病率約1/20000～1/10000）。如果不及時(shí)治療，孩子就會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，引起嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重不增、脫水、酸中毒等表現(xiàn)，甚至?xí)＜吧?。需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素治療。果果開始服藥了。醫(yī)生告訴果果媽媽，孩子需要口服醋酸氫化可的松（每日三次，每8小時(shí)一次）、9a氟氫可的松（每日兩次，上下午各一次），每天1支10%氯化鈉（分5-6次服用）。服藥半月、一月、二月、三月.....，果果的化驗(yàn)檢查逐漸正常了，體重也在正常增長(zhǎng)，皮膚也比以前白了許多。看著逐漸好轉(zhuǎn)的果果，媽媽的心情逐漸變好?？墒且幌氲揭⒆有枰K生服藥，再加上購(gòu)買9a氟氫可的松困難（沒有國(guó)產(chǎn)藥和正常購(gòu)藥途徑，被稱為“孤兒藥”），心里總不是滋味。也曾偷偷少喂藥，但是稍有漏服，化驗(yàn)檢查就不正常，只能繼續(xù)服藥。2月前，果果再次到醫(yī)院里就診，孩子的體格發(fā)育和化驗(yàn)指標(biāo)都是同齡兒中上水平，而且醫(yī)生還告訴果果媽媽一個(gè)好消息：有國(guó)產(chǎn)醋酸氟氫可的松片了（依米特，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234082）。購(gòu)藥問題終于解決了，懸在果果媽媽心里的弦也放松了。今天，恰逢果果周歲生日，大家格外高興。先天性腎上腺皮脂增生癥（失鹽型），需要終生長(zhǎng)期服藥，只是服藥的劑量和種類需要醫(yī)生根據(jù)臨床觀察隨時(shí)調(diào)整，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。后面的治療之路還很長(zhǎng)。但是有家人的關(guān)愛，醫(yī)生的幫助，相信果果一定會(huì)健康成長(zhǎng)！一、分類21-羥化酶缺乏癥（21-OHD）分為兩大類型：(1)典型21-OHD：按醛固酮缺乏程度又分為失鹽型(WS，約占75％)和單純男性化型(SV，約占25％)，(2)非典21-OHD(NCAH)。二、治療21-OHD治療目的在于糾正腎上腺皮質(zhì)功能減退危象，維持機(jī)體正常的生理代謝，降低死亡率；抑制垂體ACTH分泌，從而抑制腎上腺雄激素的過度分泌，延緩骨成熟，使患者能達(dá)到正常的生長(zhǎng)及青春發(fā)育，提高生活質(zhì)量。在停止生長(zhǎng)和青春發(fā)育完成后保護(hù)生育能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少心血管的風(fēng)險(xiǎn)。目前應(yīng)用于兒童和青春期替代治療的皮質(zhì)醇制劑包括了糖皮質(zhì)激素（氫化可的松(hydrocortisone，HC)）和鹽皮質(zhì)激素（9a氟氫可的松(flurinef，F(xiàn)C)）。劑量不足不能有效抑制高雄激素血癥，而劑量過度又會(huì)抑制生長(zhǎng)。因此，維持抑制雄激素和不抑制生長(zhǎng)間的平衡是治療的挑戰(zhàn)和難點(diǎn)。1.?糖皮質(zhì)激素治療新生兒或小嬰兒經(jīng)典型(尤其失鹽型)患兒開始?xì)浠傻乃蓜┝靠善骩25～50mg／(m2-d)]，以盡快控制代謝紊亂，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血壓，數(shù)日至1周后待臨床癥狀好轉(zhuǎn)、電解質(zhì)正常后則盡快減少氫化可的松劑量至維持量，嬰兒期維持量8～12mg／(m2·d)，甚至更低的劑量[6-8mg／(m2·d)]。大于1歲至青春期前10-15mg／(m2·d)，控制雄激素在青春前期正常范圍內(nèi)。青春期氫化可的松清除率增高，尤其是女孩，劑量需相對(duì)大，但為避免對(duì)生長(zhǎng)的負(fù)面影響，建議不超過17mg／m2·d。任何年齡均需個(gè)體化用盡可能低的劑量，成年身高與氫化可的松劑量呈負(fù)性關(guān)系。一般每日氫化可的松總量平均分3次(每8小時(shí))口服，或可根據(jù)患者療效，適當(dāng)調(diào)整早上或睡前劑量。在發(fā)熱超過38.5℃、腸胃炎伴脫水、全麻手術(shù)、嚴(yán)重外傷等應(yīng)激情況下，為預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能危象發(fā)生，需要增加氫化可的松劑量為原劑量的2-3倍，如服藥后出現(xiàn)嘔吐，則在嘔吐后30分鐘補(bǔ)服藥物，如不能口服可采用肌注；危重情況下也可增加氫化可的松劑量至50—100mg／(m2·d)。對(duì)需要手術(shù)患者，可根據(jù)手術(shù)的大小調(diào)整靜脈用藥的時(shí)間和劑量。2..?鹽皮質(zhì)激素治療典型(失鹽型及單純男性化型)CAH，尤其在新生兒期及嬰兒早期，均需要同時(shí)給予鹽皮質(zhì)激素，以改善失鹽狀態(tài)。鹽皮質(zhì)激素也可用于非經(jīng)典型(輕度)患者，有助于減少氫化可的松的劑量。臨床上選用9a氟氫化可的松0．1～0．2mg／d，分2次口服，通常治療數(shù)日后電解質(zhì)水平趨于正常，維持量為0．05～0.1mg／d。應(yīng)激狀態(tài)下，通常不需要增加9a氟氫化可的松的劑量。3.?補(bǔ)充氯化鈉：失鹽型患兒在嬰兒期對(duì)失鹽耐受性差，另需每日補(bǔ)充氯化鈉l-2g。4．急性腎上腺皮質(zhì)功能危象處理：(1)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂：失鹽型患兒多為輕、中度脫水，嚴(yán)重脫水可在頭2h內(nèi)靜滴5％葡萄糖生理鹽水20ml／kg擴(kuò)容，以后根據(jù)脫水糾正情況適當(dāng)補(bǔ)液糾正。對(duì)低血鈉、高血鉀患兒可先給予靜脈補(bǔ)鈉，盡快給予口服9a氟氫化可的松，電解質(zhì)正常后可停止靜脈補(bǔ)鈉。(2)?糖皮質(zhì)激素：靜脈輸注大劑量的氫化可的松50～100mg／(m2·d)，分2次，電解質(zhì)及血?dú)饣謴?fù)正常后，可改口服氫化可的松，約2周左右減量至維持量。5．外生殖器矯形治療：對(duì)陰蒂肥大明顯的女性患者，在代謝紊亂控制后，應(yīng)盡早在出生3～12個(gè)月時(shí)，由一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師實(shí)行陰蒂整形手術(shù)。對(duì)陰蒂輕度肥大、隨著年齡增大外陰發(fā)育正常而外觀未顯異常者，可無需手術(shù)。參考文獻(xiàn)：1.?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥21-羥化酶缺陷診治共識(shí)。中華兒科雜志，2016年8月第8期。2.?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒篩查共識(shí)。中華兒科雜志，2016年6月第6期。（以上內(nèi)容僅供參考，請(qǐng)聽從您的接診醫(yī)生的治療建議）
服用氫化可的松的常見問題服用氫化可的松的常見問題哪些情況適合服用氫化可的松？適應(yīng)癥氫化可的松主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，腎上腺皮質(zhì)功能減退是指人無法產(chǎn)生足夠的腎上腺皮質(zhì)激素，因此需要外源性藥物補(bǔ)充，氫化可的松是最優(yōu)選的補(bǔ)充藥物。超生理劑量的氫化可的松有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。但需要強(qiáng)調(diào)的是生理替代劑量的糖皮質(zhì)激素如劑量合適則副作用較小，內(nèi)分泌科多種疾病應(yīng)用氫化可的松治療多為生理替代劑量。首先，讓我們來看一下口服氫化可的松片劑的替代治療適應(yīng)癥：1.?腎上腺皮質(zhì)功能不全（Adrenal?Insufficiency）：當(dāng)體內(nèi)存在疾病導(dǎo)致腎上腺功能受損或者垂體病變繼發(fā)引起原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，氫化可的松片劑可用作腎上腺激素替代治療，維持人體的正常生理功能。2.?先天性腎上腺皮質(zhì)增生（Congenital?adrenal?hyperplasia）：由于腎上腺皮質(zhì)激素合成酶的缺乏，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素前體物質(zhì)堆積和皮質(zhì)醇合成不足，需要應(yīng)用氫化可的松補(bǔ)充不足的皮質(zhì)醇，同時(shí)抑制過多的前體物質(zhì)。3.?皮質(zhì)醇增多癥（Hypercortisolism,又稱庫(kù)欣綜合征）腫瘤病灶切除術(shù)后：垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、異位ACTH綜合征的腫瘤過度分泌ACTH，可導(dǎo)致下游靶器官腎上腺分泌皮質(zhì)醇明顯增多；腎上腺腫瘤可自主分泌皮質(zhì)醇，也會(huì)導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征。手術(shù)切除上述腫瘤后，患者會(huì)經(jīng)歷皮質(zhì)醇水平的急劇下降，若不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生低血壓、嘔吐、昏迷等一系列癥狀。及時(shí)補(bǔ)充氫化可的松可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡以保持正常的生理功能，從而避免上述情況的發(fā)生。服用氫化可的松常見問題解答：1、我擔(dān)心激素的副作用，能不能不吃氫化可的松，自己先扛扛？如果患者在長(zhǎng)期服用激素替代治療，突然停用氫化可的松；或者經(jīng)過檢查皮質(zhì)醇水平已經(jīng)很低了，醫(yī)生已經(jīng)給予氫化可的松處方，但并沒有按照醫(yī)囑服用藥物，在身體應(yīng)激狀態(tài)下（如發(fā)熱、感染、外傷、手術(shù)、重大情緒改變等情況）可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、心悸、腹痛、頭痛、昏迷、發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，不要自行停用替代激素治療，避免發(fā)生腎上腺危象等嚴(yán)重后果。如果有必要調(diào)整藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少劑量。2、服藥是否需要空腹？一般來說，氫化可的松片劑的說明書中未強(qiáng)調(diào)是否空腹服用。但多數(shù)情況會(huì)建議在用餐后服用，以減少胃腸不適。3、如果遺漏了一頓藥量，該怎么辦？如果發(fā)生這種情況，不要立即加倍服用藥物。正確的做法是盡快補(bǔ)上漏掉的劑量，之后繼續(xù)按照正常的用藥計(jì)劃進(jìn)行。如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服了藥物，應(yīng)該在當(dāng)天補(bǔ)服漏服的所有劑量。如果在距離下次服藥時(shí)間1個(gè)小時(shí)以上發(fā)現(xiàn)，馬上補(bǔ)服漏掉的藥物，下次服用時(shí)間不需要推遲。如果在下次服藥時(shí)間1小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，也要馬上補(bǔ)服漏掉的藥物，下次服用時(shí)間則推遲1小時(shí)。如果次日才發(fā)現(xiàn)漏服了藥物，無需補(bǔ)服。4、如果嬰幼兒需要小劑量的氫化可的松，能否用水溶解？氫化可的松片劑并非水溶性，如將氫化可的松片劑溶解在水中可能會(huì)影響藥物的吸收和藥效，不推薦這樣做。應(yīng)咨詢醫(yī)生，探討是否有其他合適的劑型或劑量可供選擇。5、如果遇到應(yīng)激、感染，氫化可的松應(yīng)該如何調(diào)整？在應(yīng)激、感染時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議患者臨時(shí)增加氫化可的松的劑量，通常為基礎(chǔ)劑量的2-3倍，以保持體內(nèi)皮質(zhì)醇水平的平衡。然而，這種調(diào)整應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保不會(huì)引起不良反應(yīng)。6、與其它藥物同時(shí)服用，會(huì)有影響嗎？存在一些藥物會(huì)影響氫化可的松的代謝，進(jìn)而增加或者減弱它的功能。以下是一些可能與氫化可的松相互作用的藥物：??酶誘導(dǎo)劑：如碳酸酐酶抑制劑（如氨茶堿、苯妥英）、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（如異丙腎上腺素）等，可能會(huì)增加氫化可的松的代謝，導(dǎo)致其血漿濃度降低，從而減弱其治療效果。??酶抑制劑：如細(xì)胞色素P450酶抑制劑（如酮康唑、蘆丁）、咪唑類抗真菌藥物（如伊曲康唑）等，可能會(huì)抑制氫化可的松的代謝，導(dǎo)致其血漿濃度升高，增加藥物的副作用。??利尿劑：氫化可的松與利尿劑（如利尿酮）同時(shí)使用時(shí)，可能增加低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅浠傻乃杀旧頃?huì)導(dǎo)致鉀的排出增加。??乙醇：飲酒或同時(shí)使用乙醇可能增加氫化可的松在肝臟中的代謝速率，降低藥物的血漿濃度。??抗凝血藥物：與抗凝血藥物（如華法林）一起使用時(shí)，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅浠傻乃煽梢耘c這些藥物產(chǎn)生相互作用，影響凝血機(jī)制。7、腎上腺皮質(zhì)功能不全患者若已經(jīng)補(bǔ)充氫化可的松，復(fù)診抽血化驗(yàn)服藥對(duì)結(jié)果有影響嗎？如果腎上腺皮質(zhì)功能不全患者在早上服藥后進(jìn)行化驗(yàn)，特別是涉及到腎上腺皮質(zhì)激素水平的檢查，比如血皮質(zhì)醇測(cè)定，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于患者已經(jīng)服用了氫化可的松等激素類藥物，血液中的皮質(zhì)醇水平會(huì)受到藥物影響而比實(shí)際水平增加，可能掩蓋了患者皮質(zhì)醇不足狀況。為了獲得準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果，在進(jìn)行相關(guān)檢查前，如醫(yī)生無特殊囑咐，當(dāng)天早上抽血前先不要服用氫化可的松，抽血后盡快服用早上的氫化可的松即可。8、當(dāng)?shù)刭I不到氫化可的松，該怎么辦，能不能用其他藥物替代？如果您因?yàn)殡y以購(gòu)買到氫化可的松而面臨斷藥風(fēng)險(xiǎn)，可以先去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥房購(gòu)買醋酸潑尼松或醋酸潑尼松龍，服用片數(shù)及每日服用次數(shù)均與原先氫化可的松的服用片數(shù)及次數(shù)相同。1片氫化可的松（20mg）=1片醋酸可的松（25mg）=1片醋酸潑尼松（5mg）=1片甲基強(qiáng)的松龍（4mg）=1片地塞米松（0.75mg）同時(shí)盡快至醫(yī)院或者藥店購(gòu)買氫化可的松，一旦獲得，及時(shí)更換回氫化可的松?？偨Y(jié)氫化可的松是一種臨床治療中十分重要的藥物，具有廣泛的臨床應(yīng)用。正確使用氫化可的松片劑對(duì)于治療疾病和避免不良反應(yīng)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)密切遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，合理用藥，以獲得最佳的治療效果。如果有任何疑問或不適，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，獲得專業(yè)的解答和幫助。來源泌語(yǔ)協(xié)行