生殖內(nèi)分泌科

32歲的王女士發(fā)現(xiàn)自己意外懷孕了，這個(gè)突如其來的小天使讓王女士和家人喜憂參半。原來王女士2月28日因尿路感染服用可樂必妥，每日0.5克，共7天。3月15日因大姨媽延遲，結(jié)果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己懷孕了！查看可樂必妥說明書后得知，孕婦禁用！看過太多孕婦用藥后孩子畸形的報(bào)道讓王女士膽戰(zhàn)心驚，可是把孩子流掉又于心不忍。于是心急如焚的來生殖科門診尋求咨詢幫助。像王女士這種情況門診并不少見，經(jīng)常有患者問：醫(yī)生，我排卵期服了消炎藥，后來發(fā)現(xiàn)懷孕了。不知道這個(gè)孩子能不能要，會(huì)致畸形嗎？孕期用藥真有那么可怕？服藥后懷孕了，這個(gè)孩子還能要嗎？針對(duì)這個(gè)常見的問題，我來給大家科普一下吧！個(gè)什么是受精？精子和卵子結(jié)合的過程叫受精，受精多發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。什么是胚胎著床？受精卵經(jīng)過細(xì)胞分裂形成早期的胚胎并植入子宮內(nèi)膜叫胚胎著床，胚胎著床大約在受精后5-6日。什么是致畸學(xué)“全或無”理論？并非所有藥物均與胎兒異常有關(guān)，僅一部分藥物有致畸作用。藥物的致畸效應(yīng)是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，即使一個(gè)有明確致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物在孕期使用了也不是必然會(huì)導(dǎo)致某種畸形。即使有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物也不是用了就一定會(huì)出現(xiàn)問題。并且藥物致畸和使用藥物的時(shí)期也有很大關(guān)系。你使用藥物時(shí)如果受精卵已經(jīng)形成并且著床，這時(shí)胚胎才有機(jī)會(huì)接觸到體液，才會(huì)有可能對(duì)胚胎產(chǎn)生影響，由于早期受精卵細(xì)胞很少，如果藥物或者放射線等不良刺激因素影響到胚胎，胚胎就會(huì)死亡流產(chǎn)。假如胚胎存活下來就認(rèn)為沒有受到影響，這就是目前藥物致畸學(xué)中“全或無”的理論。PS:王女士平時(shí)月經(jīng)周期為28天，末次月經(jīng)是2月15日，那么她的排卵日應(yīng)該在3月1日，受精卵著床在3月7日左右。王女士用藥在2月28日-3月6日，根據(jù)“全或無”理論，若用藥后有直接影響，王女士腹中的胎兒已經(jīng)死亡并流產(chǎn)了。卵子受精后，胚胎和胎兒的發(fā)育分哪幾個(gè)階段？胚胎和胎兒發(fā)育分為不敏感期、敏感期和低敏感期。不敏感期（胚胎早期）：末次月經(jīng)后14~28天，即妊娠0~2周。在這個(gè)時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”：要么胚胎因?yàn)槭苤滤绖┝克幬锏挠绊懚劳觯鳟a(chǎn)），要么胎兒未受到藥物的影響，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。PS:王女士末次月經(jīng)是2月15日，用藥在2月28日-3月6日為不敏感期，所以致畸并不絕對(duì)。敏感期（胚胎期）：末次月經(jīng)后29天~70天，即妊娠3-8周。這個(gè)時(shí)期屬胎兒器官分化時(shí)期，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）、循環(huán)系統(tǒng)（心臟）、感覺系統(tǒng)（眼、耳）、肌肉骨骼系統(tǒng)（四肢）等。在這個(gè)時(shí)期，胚胎對(duì)藥物最敏感，易發(fā)生嚴(yán)重畸形。低敏感期（胎兒期）：妊娠9-38周（孕第11-40周）。這個(gè)時(shí)期屬大多數(shù)組織發(fā)生和功能成熟期。藥物的影響可能涉及到生長和功能方面，比如精神發(fā)育和生殖功能。案例中孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1、王女士最后一次用藥時(shí)間為月經(jīng)周期20天，在不敏感期。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖未證實(shí)喹諾酮類藥物有致畸作用，但可引起未成年動(dòng)物關(guān)節(jié)病變。受精卵形成后，肌肉骨骼系統(tǒng)是在妊娠4.33周~7周（末次月經(jīng)后38-63天）內(nèi)啟動(dòng)發(fā)育。（見上表）2、可樂必妥的半衰期約為4~7小時(shí)。也就是說，經(jīng)過6個(gè)半衰期（24~42小時(shí)，約2天）后，可樂必妥被基本清除99%。該孕婦最后一次用藥時(shí)間是在末次月經(jīng)后的第20天，即該孕婦實(shí)際暴露于環(huán)丙沙星的時(shí)間為22天（20天+2天）。因此可判斷：由于可樂必妥已經(jīng)在體內(nèi)被清除掉，對(duì)胎兒影響會(huì)比較小，甚至沒有。從藥學(xué)角度分析，根據(jù)上述用藥時(shí)間推算，藥物清除后，胎兒還沒有開始骨骼發(fā)育，可以繼續(xù)妊娠。溫馨提示：性生活時(shí)未采取避孕措施的育齡婦女，在使用抗病毒藥（利巴韋林）、喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷類抗菌藥（阿米卡星、慶大霉素等）、四環(huán)素類抗菌藥（米諾環(huán)素等）之前，建議先排除是否懷孕。若有備孕計(jì)劃，用藥需謹(jǐn)慎，必要時(shí)做好防護(hù)措施！重要的事情說三遍！以免小天使突然襲擊的時(shí)候手足無措。

直播時(shí)間：2022年05月10日18:59主講人：舒靜主任醫(yī)師浙江省人民醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科問題及答案：?jiǎn)栴}：子宮內(nèi)膜異位癥4期，一定要做試管嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問舒主任：乳房結(jié)節(jié)，BIRADS分級(jí)，II-III級(jí)什么意思視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：人抗膜聯(lián)蛋白A2（anxa2）Elisa法，100.71（ng/ml）參考100。是非典型磷脂抗體嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我的3個(gè)問題都沒回復(fù)啊顯示已答視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：舒醫(yī)生你好，總膽汁酸偏高56.8肝功能正常，醫(yī)生說沒有癥狀不用吃藥，想問問會(huì)對(duì)懷孕影響嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任我現(xiàn)在21周了nk高現(xiàn)在隔天一針克賽肝素100mg阿司匹林隔天一顆一般要用藥到幾周左右啊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：舒主任，胰島素抵抗復(fù)查后正常了，還需要再做檢查復(fù)查嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生你好，我上個(gè)月在咱們醫(yī)院做了人授沒中，這個(gè)月我老公喝酒了我還可以再做一次嗎～問題：醫(yī)生你好，我上個(gè)月在咱們醫(yī)院做人授沒中～這個(gè)月我老公喝酒了，這個(gè)月還可以做一次嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：舒主任你好，內(nèi)膜NK主要是檢查什么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問舒主任弓形子宮什么意思？影響生育嗎？問題：請(qǐng)問舒主任弓形子宮什么意思？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生好，我8點(diǎn)半吃環(huán)孢素，10點(diǎn)半檢查腎功，對(duì)檢查結(jié)果有影響嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>