耳鼻喉科

今天又見一患者，左側(cè)耳鳴一年多，在杭州某大醫(yī)院用藥效果不佳，近一周感覺加重來我院就診。無頭痛、眩暈。門診檢查耳道、鼓膜正常，聽力檢查左耳中度感音神經(jīng)性耳聾(平坦型)。考慮病史一年余，周用藥效果不好，有加重趨勢(shì)，50多歲，建議內(nèi)聽道磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，橋小腦區(qū)可見直徑3厘米大小占位病變，考慮聽神經(jīng)瘤！建議手術(shù)治療！ 對(duì)于神經(jīng)性耳鳴三月以上者，醫(yī)生一一^建議常規(guī)內(nèi)聽道磁共振檢查。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這類病人誤診誤治十幾例了。都是依靠磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的。 臨床上還有病人誤診為突發(fā)性耳聾進(jìn)行治療而且癥狀也略有改善的。 早年有過病例用CT沒發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，用磁共振才能發(fā)現(xiàn)的。所以，對(duì)于內(nèi)聽道，現(xiàn)在CT基本不用CT，常規(guī)MR。 當(dāng)然，聽神經(jīng)瘤長(zhǎng)到比較大的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，眩暈，甚至頭痛，面癱的時(shí)候，診斷就相對(duì)容易了！ 另外，提醒大家，單側(cè)耳鳴，除了排除聽神經(jīng)瘤，也要警惕鼻咽癌引起的，需要作鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部！

浙江母子患同一種癌, 命懸一線! 這個(gè)習(xí)慣太坑, 杭州很多人還在做… 杭州交通918 本文為杭州交通918綜合發(fā)布 來源：青年時(shí)報(bào)公眾號(hào)（qnsb-guanfangweixin） 煙酒害人 近日，浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治了十分少見的母子同為喉癌病例，進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)，這對(duì)母子倆竟都有幾十年煙酒習(xí)慣…… 母子倆同患癌 住進(jìn)了同一間病房 “當(dāng)我告訴老應(yīng)（化名），咽喉不適、聲音嘶啞，就是喉癌的癥狀時(shí)，沒想到，他說80多歲的老母親也有這情況，結(jié)果來醫(yī)院一查，也是喉癌?！?省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王強(qiáng)說。 老應(yīng)今年近60，家住浙北某鎮(zhèn)。他咽喉不適有段時(shí)間了，但一直沒重視。大約2個(gè)月前，他莫名其妙地出現(xiàn)“公鴨嗓”，聲音嘶啞得不得了。他既沒受涼感冒，又沒有過度用嗓情況，怎么會(huì)聲音嘶啞了呢？ 拖了一段時(shí)間后，老應(yīng)去了醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后覺得情況不好，建議盡快去杭州大醫(yī)院。于是老應(yīng)來到杭州，掛了浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師蘇立眾的專家門診。 蘇立眾聽說老應(yīng)有幾十年抽煙喝酒的生活習(xí)慣后，立馬警惕起來，很快為他安排視頻檢查。 情況果然不妙，檢查發(fā)現(xiàn)老應(yīng)右側(cè)聲帶可見一邊界不清、表面粗糙的白色新生物，累及喉室，右側(cè)聲帶活動(dòng)欠佳……收治住院后，進(jìn)一步檢查及活檢提示，老應(yīng)右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞癌！讓蘇立眾等想不到的是，老應(yīng)得知自己病情后，很快告訴醫(yī)生，家中的老母親聲音嘶啞癥狀比自己還厲害，且也是長(zhǎng)期煙酒。 經(jīng)驗(yàn)豐富的蘇立眾頓覺老母親可能也是“兇多吉少”，讓老應(yīng)盡快安排老人家來醫(yī)院。不出所料，老應(yīng)母親一到醫(yī)院就被確診且險(xiǎn)象環(huán)生：喉鏡檢查提示雙側(cè)聲帶新生物導(dǎo)致聲門狹窄約50%，這導(dǎo)致老應(yīng)母親呼吸困難、喘著大氣。蘇立眾等急忙做急診氣管切開術(shù)，改善患者的通氣及喉腫物活檢術(shù)，一番忙碌才讓老人暫時(shí)脫離了險(xiǎn)情。原來，老人半年前就開始出現(xiàn)呼吸困難，同時(shí)伴有聲音嘶啞及咽部異物感。病理提示，老人也是喉鱗狀細(xì)胞癌。 據(jù)了解，母子同住一個(gè)屋檐下。幾十年相同的吸煙喝酒的嗜好，讓他們患了同一種癌，住進(jìn)同一間病房。 近日，老應(yīng)已經(jīng)做了右側(cè)垂直半喉切除術(shù)+氣管切開術(shù)+喉功能重建術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，日前出院；考慮到老應(yīng)母親年紀(jì)較大，肺部感染較嚴(yán)重等情況，醫(yī)生決定待其肺部感染控制后再進(jìn)行手術(shù)治療。 蘇立眾談及母子同癌認(rèn)為，女性喉惡性腫瘤較少見，母子同時(shí)罹患喉癌則屬罕見?！拔覐尼t(yī)近30年也是第一次碰到這樣情況，分析可能與母子都長(zhǎng)期煙酒過度有關(guān)系。共同的生活環(huán)境和習(xí)慣，會(huì)是導(dǎo)致出現(xiàn)同種癌的潛在致病因素?！碧K立眾說。 300多名喉癌患者 九成有吸煙史 蘇立眾介紹，近年來，喉惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，以喉鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高。聲門型喉癌因發(fā)現(xiàn)較早，轉(zhuǎn)移晚而預(yù)后最好；聲門上型及聲門下型喉癌早起癥狀不典型、分化差、發(fā)展快、易轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致預(yù)后差。蘇立眾說，喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，好發(fā)年齡為50～70歲，男性較女性多見。吸煙、喝酒是引發(fā)咽喉癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 浙江省人民醫(yī)院曾對(duì)300多名喉癌患者了解病史，約九成患者有吸煙史，其中大部分還有喝酒習(xí)慣。 “煙草中有多種致癌物質(zhì)，它反復(fù)長(zhǎng)期地作用于喉粘膜，在其他多種因素的協(xié)同作用下，最終導(dǎo)致癌變。臨床觀察喉癌病人中，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)者患喉癌的危險(xiǎn)性越高。“蘇立眾說。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，喉癌的發(fā)病率與每日吸煙的總量、吸煙的時(shí)間成正比，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙亦可致癌。每日吸煙量越大、“煙齡”越長(zhǎng)、開始吸煙的年齡越小或長(zhǎng)期且大量吸入“二手煙”及開始吸入“二手煙”的年齡越小的人，患喉癌的危險(xiǎn)性就越高。 相關(guān)資料顯示，喉癌患者中具有長(zhǎng)期吸煙史的，一半以上每天吸煙多于20支；在因喉癌死亡的患者中，每天吸煙40支以上的患者是不吸煙患者的13倍。有吸煙習(xí)慣的人，多數(shù)亦有飲酒嗜好，當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)，會(huì)發(fā)生疊加致癌作用。喉癌發(fā)生還與多種因素有關(guān)，如空氣污染、病毒感染等。 蘇立眾提醒，所有的疾病都是早發(fā)現(xiàn)早治療比較好，喉癌等更是如此，有長(zhǎng)期煙酒史者若出現(xiàn)聲音持續(xù)性嘶啞，咽喉有異物感或吞咽疼痛，沒有原因的干咳痰中帶血絲等，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)檢查。 身邊就有這種習(xí)慣的人點(diǎn)“好看“，說不定他/她就能看到呢↓↓ 閱讀 5.1萬(wàn) 好看51 精選留言 淘淘和道格 嚇得我趕緊猛抽兩口，再倒上一杯二鍋頭… 何辰斌 讓人別吸煙別人也不聽，還是得了癌癥實(shí)在，多看到幾個(gè)嚇人的案例沒準(zhǔn)能夠勸退那些不顧他人執(zhí)意吸煙的，如果有人吸煙致癌求助，我肯定是不會(huì)出一毛錢的，誰(shuí)知道還害了多少吸二手煙的人 gogogo 事實(shí)證明他是個(gè)好兒子 那么多年跟自己母親住一起 覆水難收 下定決心明年正月初一戒煙戒酒！ Triss 所以煙酒不離運(yùn)氣好的話可以開開心心活到八十幾。   嚇得我趕緊點(diǎn)跟煙 阿龍 嚇得我趕緊點(diǎn)根煙壓壓驚 格局 不怕不怕 因?yàn)槲也怀闊熀染?葉小杭 小酒一杯，小煙一根，拜拜了您了 王子 善待自已，遠(yuǎn)離陋習(xí)。 戒煙減酒，健康生活！ 慧娟 身邊這樣的人太多了，勸也勸不了。 樹 戒煙戒酒

噬肉菌，又稱為食肉菌，食肉菌并非單一細(xì)菌，而是指由不同細(xì)菌引發(fā)的壞死性筋膜炎，是對(duì)于鏈球菌或者能造成肌肉組織損壞的菌類總稱。諸如A型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等細(xì)菌能夠通過患者的表皮傷口、淋巴等感染患者的皮膚組織。 因這些病菌感染皮下的筋膜引起發(fā)炎，臨床病程快速而嚴(yán)重，死亡率高，所以才被冠上嚇人的“食肉菌”名稱。 中文名 噬肉菌 外文名 flesh-eating bacteria 別稱 食肉菌 類型 細(xì)菌混合感染引發(fā)的壞死性筋膜炎 入侵方法 傷口入侵皮下筋膜 預(yù)防方法 妥善消毒及包扎傷口 歷史發(fā)展 存在逾百年 菌名很嚇人 奪命食肉菌近年漸為港人注意，這種離奇疾病，其實(shí)一直在人類歷史上存在。直至近10年，多名國(guó)際名人先后受感染，病菌又被媒體冠上嚇人的“食肉菌”名稱，食肉菌始受注目。 早在公元前5世紀(jì)，希臘名醫(yī)希波克拉底已曾描述食肉菌的癥狀，令食肉菌首次走進(jìn)人類文獻(xiàn)。1884年，法國(guó)病理學(xué)大師巴斯德（LouisPasteur）再進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)一名女性身上出現(xiàn)食肉菌的蹤跡，成為現(xiàn)代同類文獻(xiàn)的先驅(qū)。 不過，在過去百年，即使該病菌毒性劇烈，但因較為罕見，一直沒有引起外界注意。直到1990年代中后期，媒體為該菌冠上“食肉菌”（flesh-eating bacteria）“惡名”后，此菌才備受關(guān)注。 曾感染該病的名人，除了加拿大魁北克省前省長(zhǎng)Lucien Bouchard外，還有今年只有44歲的諾爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主EricAllinCornell. 事實(shí)上，食肉菌病例雖少，但并不罕見，在美國(guó)德克薩斯州，已有逾30人中招，美國(guó)更有多個(gè)食肉菌生還者組織，讓曾感染的病人分享死里逃生的經(jīng)歷。（來源：信息時(shí)報(bào)） 主要種類 食肉菌（flesh-eatingbacteria）并非單一細(xì)菌，而是指會(huì)引起“壞死性筋膜炎”的一些混合病菌，其中最常見的致病原有化膿鏈球菌和創(chuàng)傷弧菌，其他的病菌還有葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等等。因這些病菌感染皮下的筋膜引起發(fā)炎，臨床病程快速而嚴(yán)重，死亡率高，所以才被冠上嚇人的“食肉菌”名稱。 傳染病專家指出，除甲類鏈球菌外，常見于海水的還有創(chuàng)傷弧菌及副溶血性弧菌。A型鏈球菌主要通過傷口或發(fā)炎的咽喉進(jìn)入人體，在人體內(nèi)的繁殖能力很強(qiáng)，能迅速產(chǎn)生毒素，侵蝕肌肉和身體組織，使患者傷殘、休克，甚至死亡，因此這種細(xì)菌又稱為「食肉菌」。另外，A型鏈球菌也可以是皮膚病的并發(fā)癥 臨床病癥 食肉菌早期的病征和流感相似，包括發(fā)熱、肌肉酸痛、咽喉疼痛等等。跟著，患者皮膚的傷口會(huì)越來越痛，體溫會(huì)越來越高，肌肉和身體組織開始受到破壞。血壓可能下降，影響血液循環(huán)，進(jìn)一步使身體組織壞死。 癥狀可能為表皮可見，也可能發(fā)生在患者真皮層而表皮完好，感染部位發(fā)紅腫脹，伴有出血和皮質(zhì)變硬，后期產(chǎn)生腹瀉和發(fā)燒等并發(fā)癥狀。最常見的有化膿鏈球菌和創(chuàng)傷弧菌。 食肉菌（flesh-eating bacteria）亦非靠食肉繁殖，主要透過傷口入侵皮下筋膜，在感染階段向感染者釋放毒素破壞患者的表皮和肌肉組織，該毒素會(huì)觸發(fā)T淋巴細(xì)胞的防御機(jī)制，因此也會(huì)導(dǎo)致患者的局部組織細(xì)胞增生。該類細(xì)菌所引起的相關(guān)疾病癥狀統(tǒng)稱為 壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）。細(xì)菌會(huì)在任何筋膜部位感染，病人必須盡快入院切除壞死組織并處方抗生素，否則可致敗血病及多種器官衰竭，數(shù)小時(shí)內(nèi)可致命。因而以「食肉菌」來形容其恐怖。 主要危害 人感染“食肉菌”，未必就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病發(fā)?；颊叩钠つw及脂肪可能只會(huì)出現(xiàn)所謂“蜂組織炎”，病情一般較輕，但若病情拖延，病人可患上“壞死性筋膜炎”。病人患病的嚴(yán)重程度，往往取決于個(gè)人體質(zhì)，若本身免疫力較差，譬如有肝臟問題或糖尿病，易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染。 傳播途徑 噬肉菌非常容易在海鮮上出現(xiàn)，涉及弧菌性的個(gè)案多與海產(chǎn)品有關(guān)。垂釣、潛水或是在街市買海產(chǎn)被海鮮弄傷了手，都有機(jī)會(huì)感染食肉菌，但在眾多感染途徑中，吃生蠔風(fēng)險(xiǎn)最高。如果不小心被買回來的海鮮弄傷了手，記住，要馬上用消毒藥水清潔，不可隨意處理，這種病菌會(huì)侵蝕你的肌肉，嚴(yán)重的話可能會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)將你致命。 主要病例 食肉菌曾在香港連續(xù)奪命 香港衛(wèi)生防護(hù)中心4個(gè)星期內(nèi)，共收到3宗由創(chuàng)傷弧菌（又稱食肉菌）引致的壞死性筋膜炎個(gè)案，其中2人死亡。 “伊斯蘭國(guó)”受食肉菌病毒肆虐 極端武裝組織“伊斯蘭國(guó)”（IS）在伊拉克及敘利亞橫行，西方無力剿除。英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》報(bào)道稱，IS分子面臨的最大威脅是食肉菌肆虐，目前內(nèi)部已出現(xiàn)逾10萬(wàn)宗個(gè)案。 極端組織IS在中東肆虐，殺人如麻。有人權(quán)組織表示，IS將無辜的人士殺害后，隨意將這些尸體棄于街上，導(dǎo)致由食肉菌引起的利什曼病（Leishmaniasis disease）急速擴(kuò)散，其中單在敘利亞，過去12個(gè)月已有逾500宗利什曼病病例。 敘利亞感染病菌的小孩 治療方法 使用抗生素治療 動(dòng)手術(shù)切除壞死的身體組織 在痊愈后用物理治療幫助患者的肌肉恢復(fù)力量 預(yù)防措施 香港大學(xué)感染及傳染病中心專家指出，食肉菌可由不同的細(xì)菌引致，最常見的是甲類鏈球菌，創(chuàng)傷弧菌也可以引致壞死性筋膜炎。 創(chuàng)傷弧菌通常存在于溫暖的海水中。環(huán)境性因素，如溫暖的海水，能增加貝殼類海產(chǎn)（如蠔、蜆及青口等）內(nèi)創(chuàng)傷弧菌的數(shù)目，但很少引起人類皮膚發(fā)炎感染。不過，免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性腎病患者及肝病患者等則要小心，若被這些海產(chǎn)刺傷皮膚，致病菌可從傷口入侵。 所以，如在處理海鮮時(shí)弄傷手，應(yīng)即時(shí)以清水沖洗傷口。如出現(xiàn)受感染的病征，如皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)立即求醫(yī)。最有效預(yù)防防方法是妥善消毒及包扎傷口， 如果出現(xiàn)上述癥狀，必須馬上求醫(yī)，不可拖延。