疼痛科

胰腺癌、肝癌、胃癌在我國發(fā)病率高，晚期病人深受癌痛的折磨，當(dāng)口服及外用嗎啡類止痛藥療效欠佳或者副作用明顯時，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療技術(shù)為他們減輕痛苦，有尊嚴(yán)的走過人生最后一段歷程。 病例分享： 鄭**，女，62歲， 病史：胰腺癌術(shù)后腰背痛1周，于2015.07入我科。外科予“多瑞吉 25.2mg 外用 Q3D”止痛處理，患者覺全身麻木不適，呼吸困難，但每日仍有5-6次爆發(fā)痛出現(xiàn)，影響睡眠及生活質(zhì)量。 我科治療：CT引導(dǎo)下內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù) 療效：術(shù)后患者腰背痛明顯緩解，無明顯爆發(fā)痛，術(shù)后無明顯副作用。至今已隨訪9個月，現(xiàn)予口服少量嗎啡類藥物，鎮(zhèn)痛效果可。食欲、睡眠可。 技術(shù)優(yōu)勢：1.微創(chuàng)副作用??！ 2.療效顯著！ 3.經(jīng)濟(jì)效益：減少口服及外用鎮(zhèn)痛藥物量！ 4.提高病人的生活質(zhì)量，延長生存期！

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═M）是顳下頜關(guān)節(jié)病的一種常見類型，在不北京宣武醫(yī)院疼痛診療中心倪家驤同人群、用不同方法調(diào)查，約20％～40％的人患有咬合異常（TMD），女性高于男性。主要為頜面疼痛，下頜開閉關(guān)節(jié)雜音，下頜運(yùn)動異常。出現(xiàn)的頭病、耳癥、手腳麻等癥狀，往往使醫(yī)生誤診，患者也常會到別的科求治。TMD是一個常見病、多發(fā)病，牽扯到不同的科室。希望各科醫(yī)生們認(rèn)識該病，雖然不會治療，但要了解它，才會避免誤診。 骨科常見誤診頸椎病患者攝X－片常表現(xiàn)為：頸椎骨質(zhì)增生、椎間變窄、錐體滑脫等，甚至進(jìn)一步CT、磁共振檢查同樣有上述改變，骨科醫(yī)生易誤認(rèn)為這導(dǎo)致壓迫頸部脊髓前神經(jīng)、繼而出現(xiàn)一系列上述癥狀。常給以理療、針灸等，但反復(fù)發(fā)作、效果不佳。而口腔科對有上述不適癥狀（頸椎?。┑幕颊邫z查，發(fā)現(xiàn)大約40％的人有咬合紊亂單側(cè)咀嚼、失牙、面部不對稱，伴有不同程度TMD。給這些患者治療后、“頸椎病”均已消失。少數(shù)TMD患者往往以頸椎病誤診而入院治療，采用輸液牽引但效果仍不明顯。Makof－sky認(rèn)為通過生物力學(xué)或神經(jīng)反射機(jī)制說明，頭頸姿勢可以對咬合模式產(chǎn)生影響。 TMD與頸椎周圍軟組織疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可傳至乳突，并引起胸鎖乳突肌的疼痛，頸部供血不足、脊髓神經(jīng)受累，導(dǎo)致頸僵頭昏和微循環(huán)障礙，可引起牙痛。頸椎功能紊亂可以與咀嚼肌功能紊亂同時存在，相互影響。臨床上TMD治療后，患者肩頸肌肉酸脹、經(jīng)常落枕的情況消失。 耳鼻喉科常見誤診顳頜關(guān)節(jié)由髁突、韌帶等組成，髁突上有一條韌帶通錘骨頸和錘骨到關(guān)節(jié)的內(nèi)后上方，稱為pito氏韌帶，牽拉這條韌帶可以引起聽小骨和鼓膜運(yùn)動。當(dāng)TMD出現(xiàn)時，約75％～90％有耳鳴、頭昏、眩暈，有的患者表現(xiàn)出眩暈頭昏特別突出，耳鼻喉科有的醫(yī)生當(dāng)作不典型的“美尼爾綜合征”治療，有的甚至手術(shù)治療也療效不佳。腎虛耳鳴，中醫(yī)認(rèn)為是腎有問題，中醫(yī)科也在治療TMD。 神經(jīng)外科常見誤診頜面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就診。有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到關(guān)節(jié)科治療疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜內(nèi)可以觸及過度敏感點(diǎn)，即扳機(jī)點(diǎn)。觸后激惹這些扳機(jī)點(diǎn)可以改變疼痛的方式，并出現(xiàn)牽涉疼，甚至頭痛。三叉神經(jīng)疼痛主要表現(xiàn)在上頜支和下頜支，觸摸某一點(diǎn)或某一部位疼痛立即發(fā)作，猶如電擊一閃而過?；颊咛貏e怕觸摸這一點(diǎn)，一般給患者服用抗三叉神經(jīng)疼痛藥物。 神經(jīng)內(nèi)科常見誤診TMD頭痛大多表現(xiàn)為緊張性頭痛，又稱為慢性頭痛，疼痛來源于肌肉，如肌筋膜痛，性質(zhì)是持續(xù)穩(wěn)定的鈍痛，多為雙側(cè)顳肌中、前及下部，煩躁時加重。肌收縮性頭痛是頭部重壓感，緊箍感或戴緊帽的感覺，頭痛往往持續(xù)時間長，朝夕如是，患者坐臥不安。有少數(shù)TMD可誘發(fā)偏頭痛，疼痛來源于神經(jīng)血管，性質(zhì)是搏動性，單側(cè)劇烈疼痛，可伴惡心、嘔吐、眩暈等。偏頭病的發(fā)病機(jī)理涉及中樞神經(jīng)，植物神經(jīng)和酶系統(tǒng)。 眼科常見誤診不明原因的眼痛，眼球酸脹、疼痛，經(jīng)眼科卻檢查不出問題。TMD出現(xiàn)局限性的肌疼痛，通過三叉神經(jīng)牽張發(fā)射對眼睛產(chǎn)生癥狀。眼科對TMD引起的眼睛疼痛、酸脹，也是無法診斷。還有反射性遠(yuǎn)距離痛，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，牙齒的咬合、神經(jīng)因素是患者腰背遠(yuǎn)距離疼痛的主要原因。而患者又有誰會往牙齒咬合方向想呢？盲目找到不同?？疲t(yī)生也只好對癥處理或束手無策。 口腔內(nèi)科常見誤診肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通過牽張反傳導(dǎo)到牙齒。有位患者牙被開髓封失活劑4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD治好后，患牙也就不疼了。 精神科常見誤診TMD患者的頭痛經(jīng)治療緩解，隔一段時間又覺疼痛，時間一長，反復(fù)發(fā)作檢查不出陽性結(jié)果，睡眠未改善，失眠，神經(jīng)衰弱患者就到精神科就診。 TMD臨床表現(xiàn)形式多樣，當(dāng)患者尚未出現(xiàn)張閉口困難、彈響時，許多科醫(yī)生沒有考慮到TMD，患者也不知道TMD而導(dǎo)致誤診。其實(shí)患者出現(xiàn)典型表現(xiàn)時往往頜關(guān)節(jié)已發(fā)生器質(zhì)損害，治療時間長，嚴(yán)重者療效不佳。TMD臨床表現(xiàn)的多種多樣性與很多?？萍膊”憩F(xiàn)有相同之處，但了解后也不難確診。

患者：趙**，女，57歲。病史：發(fā)現(xiàn)“高膽固醇血癥”10年，平素口服“多甘烷醇”治療，一吃“他汀類”降脂藥就腹瀉，160cm，還不到80斤！也多次看中醫(yī)調(diào)節(jié)，但膽固醇一直維持在8-9nmol/l(正常成年人2.86-5.98nmol/l)。入院查生化全套：膽固醇9.26nmol/l。入院后行臭氧大自血治療，隔天一次，經(jīng)過六次的治療，復(fù)查生化全套：膽固醇6.68nmol/l。 六次的臭氧大自血治療，讓十年的頑固“高膽固醇血癥”有了希望~