消化內(nèi)科

腸易激綜合征是一種功能性腸病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。腸易激綜合征的發(fā)病率很高，是最常見的功能性腸道疾病，患者以中青年、女性居多。 一、精神心理障礙是腸易激綜合征發(fā)病的重要因素 引起腸易激綜合征的原因現(xiàn)在仍不明確，主要是胃腸動力學(xué)異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、食物不耐受等。較多專家認(rèn)為精神心理障礙是腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。也有人認(rèn)為腸道感染也是腸易激綜合征的誘因，因?yàn)椴簧倌c易激綜合征患者有急性腸道感染的病史。 二、腸易激綜合征癥狀主要為腹痛 腸易激綜合征病人出現(xiàn)的癥狀主要為腹痛，幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。除腹痛外，患者有腹瀉、便秘的癥狀，以腹瀉為多見，常伴有腹脹感、排便不凈感、排便窘迫感，且大多數(shù)病人伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生；有些患者以便秘為主，排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液；以腹瀉癥狀為主的病人，一般每日腹瀉3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；糞便多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多，但絕無膿血。 腸易激綜合征主要依靠癥狀診斷，但要排除器質(zhì)性病變，對于年齡40歲以上者，尤其是伴有體重減輕、黑便或便血、膿血、病情逐漸加重者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，主要是排除腫瘤。 三、腸易激綜合征患者要注重飲食調(diào)養(yǎng) 對于腸易激綜合征的治療，都注重飲食調(diào)攝，如按時進(jìn)餐、少食生冷食物，如涼啤酒、冰箱食物等；少吃油膩的食物；避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、 酒、汽水等，以及容易引起過敏的食物， 如牛奶或奶制品、花粉、蝦、蟹等。 四、減少吃肉和少量多餐有助于減輕癥狀 對于有食物過敏傾向的患者，現(xiàn)在推薦食物日志，如果進(jìn)食奶制品后加重你的癥狀，你就可以少進(jìn)食此類食物，如果需要，可試用酸奶。較多肉食可以引起腸易激綜合征患者痙攣疼痛和腹瀉，減少肉食的攝入和少量多餐有助于減輕癥狀。對于便秘的病人，食物纖維可以減輕腸易激綜合征癥狀，谷類、豆子、水果以及蔬菜是纖維的豐富來源，高纖維食品使結(jié)腸輕度擴(kuò)張可以防止進(jìn)行性的腸道痙攣，一些纖維可以保持糞便中的水分，可以防止大便堅(jiān)硬。高纖維食品可以導(dǎo)致脹氣和腹脹，這些癥狀在機(jī)體適應(yīng)這些食品后，在幾個月內(nèi)很快會消失。 五、只要是明確了腸易激綜合征的診斷，就不用擔(dān)心會發(fā)展為其他疾病 六、腸易激綜合征的治療 1.心理治療：心理因素可能影響患者的臨床癥狀、癥狀類型和嚴(yán)重程度已成為常識，現(xiàn)在尤其重視良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)師應(yīng)該對有心理障礙的患者給予充分的理解和溝通，保持長期與患者的聯(lián)系；認(rèn)知治療是一種短期心理學(xué)治療模式，是以建立個人的正確認(rèn)知為目的，通過認(rèn)知教育和行為，糾正患者對疾病曲解的知識，達(dá)到正確認(rèn)知的重建，緩解或消除心理障礙和軀體癥狀。強(qiáng)調(diào)認(rèn)識所患疾病的良性本質(zhì)，預(yù)后良好，樹立對治療的信心，幫助患者調(diào)整情緒和行為，達(dá)到長期緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。 2.分型治療腸易激綜合征。 腹瀉型首選得舒特（又稱為匹維溴銨），用法為每日服1片50毫克，一日3次。如病患者伴有腸道菌群失調(diào)，給予益生菌制劑有效，常用的有麗珠腸樂、金雙歧、三聯(lián)活菌片、四聯(lián)活菌片和整腸生等，可任選一種，每次2～3粒，一日3次。有時一種無效，換另一種就有效了。起效后不要即刻停服，應(yīng)逐漸減少劑量直到最小有效劑量維持之，長期服用無不良反應(yīng)。極少數(shù)腹瀉頑固，服用上述藥無效，可適量應(yīng)用蒙脫石、藥用炭等抗腸蠕動藥，但不宜長期服用。 便秘型：可酌情應(yīng)用通便藥，選用纖維素制劑或軟水膠體制劑為好，常用的有福松、乳果糖等，促胃腸動力藥如西沙必利或莫沙必利也可單獨(dú)應(yīng)用或與上藥聯(lián)合應(yīng)用。最近上市的替加色羅(澤馬可)對本型有較好療效，每次6毫克，早晚各1次，飯前服用。 3.輔助抗抑郁藥：另外，腸易激綜合征常伴有抑郁癥狀，一些抗抑郁藥物也在上述藥物無效時使用，如路優(yōu)泰、黛力新等。

腸上皮化生（簡稱腸化）是腸上皮取代胃粘膜在胃內(nèi)的一種異常增殖，是一種較常見的病理現(xiàn)象，與胃粘膜的異型增生及胃癌的發(fā)生有關(guān)。診斷主要依賴于胃粘膜活檢病理組織學(xué)檢查。 腸化生程度在萎縮性胃炎中明顯多且重于淺表性胃炎，是萎縮性胃炎伴發(fā)的一種可逆性成熟病變，隨訪發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的腸化病變可以逆轉(zhuǎn)、減輕或消失。機(jī)體在有害因子刺激下，致使儲備細(xì)胞增生并向成熟的腸上皮分化即腸化生，向不成熟的方向分化就轉(zhuǎn)變成癌。腸化高峰年齡與胃癌高峰年齡同步，腸化范圍越廣, 發(fā)生胃癌的危險性越高。 異型增生( 上皮內(nèi)瘤變) 是重要的胃癌癌前病變, 可分為輕度和重度( 或低級別和高級別) 兩級。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞 。但是，癌前病變并不是說全部都會發(fā)展成胃癌，還與以下因素密切相關(guān)：1 遺傳因素 起重要作用有胃癌家族史者發(fā)生胃癌的風(fēng)險性大；2 飲食因素 吸煙、過量飲酒，高鹽飲食、三餐不按時、進(jìn)餐速度過快、過飽、進(jìn)食油炸食品,以及碳水化合物含量豐富的食物、煙熏鹽漬品、干魚等，可增加胃癌的危險性, 尤其油炸食物中含有相當(dāng)高的多環(huán)類致癌物質(zhì)。而多食新鮮蔬菜、水果則具有保護(hù)作用，新鮮蔬菜和水果內(nèi)含有大量抗氧化維生素A、C、E 和β-胡蘿卜素等；3 大量臨床研究表明, Hp （幽門螺桿菌）感染者發(fā)生胃癌的危險性較無Hp 感染者明顯增加，根除Hp 感染可以阻止腸化的發(fā)生,因而對防止腸型胃癌的發(fā)生是完全必要的。

什么是慢性胃病？胃、十二指腸潰瘍慢性胃炎 非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎我國人口中消化性潰瘍發(fā)病率約10%，慢性胃炎發(fā)病率約30%。消化性潰瘍潰瘍是指各種原因造成的胃或十二指腸粘膜發(fā)生局限的潰破、缺損，病變達(dá)粘膜下層或更深，而糜爛指不超過3毫米深的表淺潰破。所以潰瘍愈合后會遺留瘢痕。潰瘍均好發(fā)于男性，男女發(fā)病之比約為3.4－4.4：1。胃潰瘍常見于中老年人，45-55歲為高峰發(fā)病年齡，十二指腸潰瘍的高峰發(fā)病年齡為20－30歲。消化性潰瘍發(fā)病有季節(jié)性，特別是在秋冬和冬春之交多發(fā)，夏季低發(fā)。此外，應(yīng)激狀態(tài)、緊張、壓抑等精神因素都可導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病。慢性胃炎（非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎）胃粘膜從正常發(fā)展到癌變的變化一般需要10到20年。即使從萎縮性胃炎到胃癌，也有一個逐漸演變過程，在演變過程中會出現(xiàn)一些中間階段，如“不完全型腸化”和 “上皮內(nèi)瘤變（舊稱不典型增生）”。萎縮性胃炎其胃癌發(fā)生率與病變時間及程度有關(guān),15年以上約達(dá)10%。萎縮性胃炎（萎縮和腸化）會發(fā)生癌變，應(yīng)多加注意。但是它們也與年齡有關(guān)，60歲以上的人90%可以有腸化，因此這也可以看作是一種老齡化改變。臨床上輕中度萎縮和腸化很普遍，可以逆轉(zhuǎn)，重度的要密切隨訪，但仍不是手術(shù)的絕對指征。（擬將今年制作的幻燈片逐步發(fā)上，今天先試著發(fā)一小段，遺憾的是圖片不好貼。以后再試。）