呼吸內(nèi)科

避免接觸危險因素，包括戒煙，盡可能減少消除和控制吸入粉塵氣體的職業(yè)接觸，并采用措施減少和避免室內(nèi)空氣污染！運動鍛煉，包括呼吸肌鍛煉_阻力呼吸器負(fù)荷呼吸鍛煉，二氧化碳過度通氣鍛煉，經(jīng)面罩負(fù)壓通氣！全身運動推薦行走，慢跑，上樓，腳踏車！營養(yǎng)支持，改變飲食習(xí)慣，然后再使用高能量的營養(yǎng)品，并且在1天之中分次給予，以避免食欲下降，和高熱量負(fù)荷所致的通氣需要增加！其他的物理治療還有深吸氣后用力咳嗽，翻身拍背幫助咳嗽，振動排痰等等，促進(jìn)痰引流！ 本文系盧鋒峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

林章樹 陳愉生 苗彥 整理當(dāng)前，我省已進(jìn)入冬季，正值流感的高發(fā)季節(jié)。甲流疫情已進(jìn)入社區(qū)流行階段，隨著病例數(shù)的增多，重癥病人也不斷增多，并且繼續(xù)出現(xiàn)死亡病例。為此省專家組針對當(dāng)前危重癥甲流的臨床治療問題進(jìn)行了多次討論，并取得了一些共識。一 、關(guān)于較易成為重癥病例的高危人群：依據(jù)衛(wèi)生部制定的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》[1]，下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例。1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；5.年齡≥65歲的老年人。以上人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。二 、重癥與危重癥病例的界定：依據(jù)衛(wèi)生部制定的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》[1]（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。三 、危重癥病例特別高發(fā)的兩大類人群：（一）、青壯年人群：據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球約40%的重癥病例發(fā)生于既往健康的兒童或成人(年齡多在50歲以下)，其中有些患者在癥狀出現(xiàn)后5～6天突然病情惡化，表現(xiàn)為原發(fā)性病毒性肺炎和多器官(心、腎、肝)功能衰竭[2]。國家疾控中心主任王宇在“全國甲流診療高峰論壇”發(fā)言時指出，現(xiàn)階段的甲流病死率明顯上升，其中重癥及死亡病例以青壯年為主（重癥患者年齡中位數(shù)為24歲，死亡患者年齡中位數(shù)為28歲），而且相當(dāng)一部分死者沒有基礎(chǔ)性疾病，從發(fā)病到死亡只有五六天的時間 [3]。我省也有此類情況發(fā)生，重癥甲流病例中青壯年人群占了相當(dāng)大比例，關(guān)于其原因，鐘南山院士認(rèn)為：越是年輕體質(zhì)強(qiáng)壯的人，身體的免疫功能越敏感，發(fā)揮的免疫能量就越高。甲型流感一旦侵犯這樣的人，其人體的免疫細(xì)胞，就會迅速釋放出來，而且是因為免疫功能旺盛，一下子釋放太多，引起“免疫風(fēng)暴”，這些過量釋放出來的免疫細(xì)胞就產(chǎn)生了自殺效應(yīng)，破壞人體自身免疫細(xì)胞的平衡，引起強(qiáng)烈的異常免疫反應(yīng)，出現(xiàn)過度免疫。免疫平衡被破壞之后，就造成對身體更大的損傷[4]。在臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)青壯年人群感染甲流后，病情進(jìn)展迅速，可突然表現(xiàn)為原發(fā)性病毒性肺炎，肺組織迅速破壞，抗生素治療無反應(yīng)，進(jìn)而較快的誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征、感染中毒性休克等并發(fā)癥。因此，應(yīng)重視青壯年人群的防控救治工作，有效降低其發(fā)病率及死亡率。（二）、原有基礎(chǔ)疾病的人群：從目前收治的危重癥病例來看，大部分重癥病例本身具有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病、腎功能不全、白血病、實體性腫瘤等。這類患者由于存在基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫功能低下，甚至處于免疫抑制狀態(tài)，本身易感染甲流，感染后更易發(fā)展為原發(fā)性病毒性肺炎或混合性病毒細(xì)菌性肺炎，病情進(jìn)展較快。同時，甲流的感染可以作為導(dǎo)火索引起基礎(chǔ)疾病的加重，北京首例重癥病例在甲型H1N1流感已經(jīng)治愈的情況下因基礎(chǔ)性疾病治療無效死亡[5]。因此，在臨床實踐中，應(yīng)重視重癥甲流患者基礎(chǔ)疾病的診斷和治療。孕婦是其中的一類特殊人群，由于其高感染率及高病死率尤其值得關(guān)注。2009年12月23日，衛(wèi)生部通報，我國境內(nèi)31個省份報告甲型H1N1流感確診病例6129例，住院治療1989例，死亡91人。重癥和死亡病例中，孕婦所占比例（分別為8.7%和15.7%）較11月底（分別為2%和13%）明顯增高[6]。在孕期，孕產(chǎn)婦處于免疫抑制狀態(tài)，本身抵抗力低下，易感染甲流病毒，并容易發(fā)展成為肺炎型或重癥甲流。其次，在妊娠中晚期的時候，孕婦的子宮增大，膈肌升高，腹式呼吸受限，胸式呼吸代償性增加以維持肺功能。而一旦感染流感，肺部出現(xiàn)炎癥，就使得胸式呼吸減弱，腹式呼吸受限，肺功能降低。另外，很多孕產(chǎn)婦在妊娠期間為了胎兒健康，出現(xiàn)感冒癥狀的時候往往不能及時就診，許多孕婦到醫(yī)院的時候病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。孕婦感染甲流的重癥發(fā)病率是非孕人群的10倍—20倍，病死率是非孕人群的20倍—40倍[7]。因此，對妊娠合并甲流的患者，如何早期診斷、早期治療是醫(yī)護(hù)人員面臨的一個嚴(yán)峻問題。四 、危重癥病人的治療經(jīng)驗：綜觀我省病例，危重癥病人的常見臨床表現(xiàn)為：多在出現(xiàn)癥狀后5、6天，臨床狀況迅速惡化，包括：持續(xù)高熱（體溫可大于40℃），氣急明顯加重，口唇紫紺，血壓下降，白細(xì)胞總數(shù)連續(xù)下降，心肌酶（CK及CK-MB）明顯上升，肺部影像學(xué)改變明顯（出現(xiàn)大面積磨玻璃影或?qū)嵶冇?，甚至”白肺”），出現(xiàn)明顯低氧血癥【即使吸入純氧（FiO2 100%）也維持不了正常的氧供】。甲流病人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)盡快做出危重癥的診斷，并且緊急施治以挽救病人生命。救治過程中應(yīng)注意以下幾點：1、 早期應(yīng)用抗病毒藥物：《WHO更新的H1N1甲流預(yù)防治療指南》指出： 神經(jīng)氨酸酶抑制劑仍是抑制甲型H1N1流感病毒的有效藥物。目前甲型H1N1流感大流行毒株仍對奧司他韋、扎那米韋敏感，二者有助于預(yù)防重癥和死亡病例出現(xiàn)、降低住院需求、縮短住院時間[8]。也有研究表明：奧司他韋可顯著降低肺炎風(fēng)險。故對于發(fā)病時即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)（以36小時內(nèi)為最佳），對于重癥或病情出現(xiàn)惡化的病人，即使病程大于48小時也要給予抗病毒治療；重癥病例的用藥量應(yīng)酌情增加（奧司他韋劑量可酌情加至150mg bid），對于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時間。2、 重視基礎(chǔ)疾病的治療：原有基礎(chǔ)疾病的患者感染甲流，其病理過程會互相影響，進(jìn)而影響到甲流的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸。重視基礎(chǔ)疾病的治療（如腎衰的治療、白血病的治療）可以避免機(jī)體遭受雙重打擊，提高機(jī)體自身的免疫力，戰(zhàn)勝甲流。對于孕婦這一特殊人群來說，根據(jù)目前全球和全國各地疫情監(jiān)測，孕婦發(fā)病后死亡率明顯高于其他人群，懷孕15周以上的中晚期孕婦（處于血液的高凝期）病死率較高。孕婦感染甲流后極易引起原發(fā)性病毒性肺炎，肺功能快速下降，引起ARDS，此時，最好及時終止妊娠，以保母子平安。鐘南山也建議，如果晚期妊娠孕婦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等甲流癥狀，可使用達(dá)菲。保住媽媽，才能保住孩子！對于懷胎6個月以上的孕婦，確診甲流后，應(yīng)當(dāng)盡早使用達(dá)菲[9]。3、 早期進(jìn)行機(jī)械通氣：從我們的救治經(jīng)驗來看，呼吸支持是危重癥治療的核心措施。在治療中應(yīng)及早給予呼吸支持，并且選擇最佳呼氣末正壓(PEEP)及呼吸模式。機(jī)械通氣的目標(biāo)應(yīng)該是在提供保證氧合需求的同時，實施對肺組織的保護(hù)，其具體實施有以下幾個方面：（1）實施小潮氣量通氣，（2）使用適當(dāng)水平PEEP，（3）肺復(fù)張策略。我們的經(jīng)驗如下：無創(chuàng)通氣（NPPV）：CPAP+PSV有創(chuàng)通氣：有自主呼吸時使用SIMV+PSV+PEEP，VT 6-8ml/Kg，P 10-12次/分， I/E＞1：2，吸氣壓力＜25cmH2O，PSV 8-20cmH2O 無自主呼吸時PIP＜30cmH2O 特殊情況下可采用非常規(guī)通氣模式和呼吸參數(shù)。實踐證明，機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的有效方法，呼吸支持是救治危重癥病人的關(guān)鍵措施，采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶秃粑鼌?shù)，是呼吸支持成功的保證。在實施過程中還應(yīng)并且密切關(guān)注病人的氧合、循環(huán)、腎功能，有效維持生命跡象，從而為后續(xù)治療受損臟器提供足夠的時間。4、 注意維持良好氧供：良好氧供的維持是治療成功的保證，由于肺內(nèi)分流嚴(yán)重等原因 危重癥患者常常出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥,長期缺氧勢必造成多臟器功能損傷。因此病情需要時可吸入純氧（FiO2 100%）以維持良好氧供是可取的。 此時反映肺內(nèi)分流情況的敏感指標(biāo)是氧合指數(shù) （OI）,而不是脈氧飽和度（SpO2 ）或 PaO2 。氧合指數(shù)的變化與肺內(nèi)病變程度有良好的相關(guān)性, 因此, 是觀察病情、判斷療效的良好指標(biāo)。5、 早期使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抗休克以及免疫抑制等作用。在發(fā)病早期，全身免疫及炎癥反應(yīng)最強(qiáng), 此時是應(yīng)用免疫抑制劑 如糖皮質(zhì)激素的最好時期。糖皮質(zhì)激素可以抑制MΦ對抗原的吞噬和處理；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體，促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量；小劑量時主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量時抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能[10]。通過臨床實踐，建議：應(yīng)用氫化可的松不超過320mg/日，甲潑尼龍不超過80-160mg/日，療程5-7天。使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫功能可以明顯改善危重癥患者初期的臨床狀況。同時為提高患者免疫功能及整體抗病能力可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑如丙種球蛋白、胸腺肽，臨床療效得以明顯提高。6、盡早進(jìn)行連續(xù)血液凈化（CBP）：近年來，采用連續(xù)性血液凈化療法治療多器官衰竭取得重大進(jìn)展。連續(xù)血液凈化可通過彌散、對流以及吸附等機(jī)理清除血液中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及某些毒性物質(zhì)。除了能清除與腎衰有關(guān)的鉀、尿素氮、肌酐外，還有助于解決其他幾項臨床問題，包括:清除多余的水分，改善心衰、肺水腫、組織供氧和修復(fù)血管損傷;清除體液中的炎癥物質(zhì);清除內(nèi)毒素;糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂;維持營養(yǎng)[11]。對于危重癥病人，主要分為兩種類型，一種是呼吸衰竭型的，一種是休克型的，合并多臟器功能衰竭，需要監(jiān)護(hù)治療緊急救治。我們的經(jīng)驗證實，在救治過程中，如有條件應(yīng)盡早進(jìn)行連續(xù)血液凈化（CBP），CBP的使用可明顯提高救治效果，降低病死率。7、 抗生素的應(yīng)用：世界衛(wèi)生組織對甲流致死的原因作了統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果顯示，其首要原因是引發(fā)肺炎[12]，其中原發(fā)性病毒性肺炎在嚴(yán)重病例中最為常見，也是最常見的死因。針對危重癥患者并發(fā)感染, 尤其是肺部感染，臨床上大多給予廣譜或較廣譜抗生素治療或預(yù)防感染, 甚至加用抗真菌藥 、大劑量糖皮質(zhì)激素, 這些處理容易造成菌群失調(diào)與真菌感染, 甚至導(dǎo)致難治性真菌敗血癥而死亡。因此發(fā)病初期如無明確的細(xì)菌感染指征 ,應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用 ,尤其是廣譜抗生素，出現(xiàn)感染體征應(yīng)通過多次痰培養(yǎng)盡快查出病原體，并根據(jù)病原體調(diào)整抗生素，以針對性用藥達(dá)到快速控制感染的目的。8、抗凝治療：已有研究發(fā)現(xiàn)不同程度的感染可伴有不同程度凝血系統(tǒng)的激活，尤其是重癥感染患者凝血系統(tǒng)被廣泛激活，而該類患者抗凝作用降低，易出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)的異常，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。隨著病情加重，凝血活性進(jìn)一步下降，纖溶活性進(jìn)一步增強(qiáng)，易導(dǎo)致廣泛的微血管出血或血栓形成[13]。 \"D5I3WDl0目前，在我省的危重癥甲流病人中，已發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺血栓及深部靜脈血栓的病例，治療主要是以中小劑量普通肝素治療為主。9、臟器功能支持：臟器功能支持是危重癥病人治療中的重要環(huán)節(jié)之一，也是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵措施，其主要是通過延長治療時間窗，度過一個個威脅生命的“鬼門關(guān)”，為消除致病因素、爭取疾病治療及康復(fù)獲得較為充分的時間，結(jié)合病因治療措施，從而達(dá)到挽救病人生命的目的。臟器功能支持主要包括藥物、機(jī)械、生物醫(yī)學(xué)工程等，重點是藥物、機(jī)械方法。在救治甲流危重癥病例中的采用了臟器功能支持治療，如床邊人工肺支持治療技術(shù)、人工肝、人工腎功能支持治療、心臟起搏治療、床邊主動脈內(nèi)氣囊反搏循環(huán)支持、人工輔助循環(huán)支持治療、腦保護(hù)治療、胃腸功能支持治療、營養(yǎng)代謝支持治療、免疫支持治療等，這些措施對挽救危急重癥患者的生命起到了極其重要的作用，大大提高了急危重癥的搶救成功率。10、并發(fā)癥的治療：總結(jié)我省危重癥病例，較常見的并發(fā)癥除了肺部感染外還有：縱隔氣腫、自發(fā)性氣胸，顱腦出血、病毒性腦炎等。在治療中采用各種介入方法，在機(jī)械通氣保證氧供保證生命指征的同時，行胸腔閉式引流、經(jīng)纖維 支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，胸腔鏡介入術(shù)等。五、中醫(yī)中藥的重要性國外研究人員發(fā)現(xiàn)：甲流病毒與傳統(tǒng)的季節(jié)性流感病毒不同，甲流病毒進(jìn)入人體后，能夠直接附著在肺部深處的細(xì)胞上，導(dǎo)致血凝現(xiàn)象，并使肺部出現(xiàn)其它非常見的病態(tài)反應(yīng)，所以甲流比普通流感更易傷肺。這一發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)對甲流“熱毒襲肺”的認(rèn)識不謀而合。我國有好多治療感冒的中藥方劑或成藥，曾在防治流感中發(fā)揮過重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢就是已經(jīng)在臨床驗證了有效性和安全性。從目前的治療情況來看，輕癥患者采用 “連花清瘟膠囊”、“感咳雙清膠囊”等中成藥治療后，效果理想。危重癥病例應(yīng)用血必浄（100ml bid）及采用辯證施治的方藥等治療取得了較好的效果。[1]甲型H1N1診療方案.http://baike.baidu.com/view/2433346.htm.[2] WHO更新H1N1甲流預(yù)防治療指南.[2009-9-12].http://news.panjk.com/200909/20090912174990.shtml[3]國家疾控中心：甲流感染人數(shù)下降 病死率上升.[2009-12-26].http://7suzp.7su.com/info_xxg_detail_60125.html[4]鐘南山：青壯年更容易被豬流感奪命.[2009-04-29].http://news.163.com/09/0429/13/582PCBTK00013C0D.html[5] 北京甲流重癥患者治愈后因基礎(chǔ)性疾病死亡.[2009-10-24].http://news.iqilu.com/china/20091024/108758.html[6] 衛(wèi)生部：甲流死亡者孕婦占13.7%.[2009-12-10].http://sh.xinmin.cn/minsheng/2009/12/10/3062103.html[7]孕婦染甲流重癥發(fā)病率高 多死于呼吸窘迫綜合征.[2009-12-24].http://www.chinanews.com.cn/jk/jk-jbcs/news/2009/12-24/2037121.shtml[8] WHO更新H1N1甲流預(yù)防治療指南.[2009-9-12].http://news.panjk.com/200909/20090912174990.shtml[9] ]鐘南山：國內(nèi)死于甲流患者中有8%為孕婦.[2009-12-09].http://news.sina.com.cn/h/2009-12-09/142019223763.shtm[10] 糖皮質(zhì)激素的藥理作用.[2008-11-28].http://www.med66.com/html/2008/11/ra56062558521821180021265.html[11] 血液凈化療法在防治多器官功能衰竭中的作用.[2005-12-19].http://www.fx120.net/literature/zz3/200512191153491089.htm[12]甲流致死 肺炎是罪魁禍?zhǔn)?[2009-09-02].http://news.xinhuanet.com/health/2009-09/02/content_11982232.htm[13]肺部感染時凝血和纖溶系統(tǒng)的變化.[2003-10-01].http://www.em120.com/html/57/n-2857.html

重癥甲流防控問答1、1918年“西班牙流感”與今年的甲型流感有何相似？回答：據(jù)美國國家過敏和傳染病研究所研究人員表示，目前所有能感染人類的甲型流感病毒都是1918年“西班牙流感”大流行的H1N1流感病毒的后代。歷史記載中“西班牙流感”大流行中第一波并不是很重，第二波危重癥病例增加，還有些記載出現(xiàn)過第三波，它不像普通的季節(jié)性流感，只殺死老人或免疫力低下的人，而似乎更“青睞”于青壯年群體。從目前疫情來看，這次甲流和1918年的流感大流行在蔓延與感染特點方面有很多相似之處，尤其是感染青壯年群體，其原因可能有以下兩個方面：一、青壯年人群免疫力比較強(qiáng)，一旦感染，病毒可能會誘發(fā)免疫“風(fēng)暴”，引起強(qiáng)烈的異常免疫反應(yīng)，容易由輕癥轉(zhuǎn)化為重癥。二、目前少年兒童和青壯年的發(fā)病人數(shù)多，所以相應(yīng)重癥人數(shù)也高。2、哪些人容易成為重癥甲流？回答：1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；5.年齡≥65歲的老年人。以上人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早就診。 3、 重癥及危重甲流病例有哪些特征？回答：（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。4、 重癥甲流常見的并發(fā)癥有哪些？回答：與季節(jié)性流感一樣，甲流的并發(fā)癥包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病等。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 以肺炎和呼吸衰竭（急性呼吸衰竭綜合征，簡稱ADS）最常見。甲流患者發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的比例約為10%，其中肺炎球菌肺炎是最常見的一種。研究表明，重癥甲流肺炎主要有以下三種，一是原發(fā)性病毒性肺炎。病初是流感癥狀，1-2天后病情加重，高熱、劇烈咳嗽，有血性痰、呼吸困難，多因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二是繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，起病后1-4天病情逐漸好轉(zhuǎn)，但隨后又加重，體溫再次升高，咳嗽加重，咳濃性痰，氣促、發(fā)紺。三是混合性病毒細(xì)菌性肺炎?？傊?，肺炎既是甲流重癥指標(biāo)，也是危重患者最常見的合并癥，病情發(fā)展迅速，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對甲流合并肺炎防治的重視。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 是甲流的常見并發(fā)癥和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢復(fù)期若并發(fā)心肌炎，則會致心臟衰竭而死亡。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括腦炎和癲癇發(fā)作等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀后1至4天，表現(xiàn)為不明原因的抽搐、精神狀態(tài)改變，甚至腦水腫和顱內(nèi)高壓等。肌肉疾病方面并發(fā)癥 包括肌病和橫紋肌溶解癥。患者表現(xiàn)為全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能發(fā)生腎功能衰竭。5、發(fā)現(xiàn)重癥甲流怎么辦？專家分析認(rèn)為，不及時就醫(yī)，不正確就醫(yī)，以至延誤最佳治療時機(jī)，是甲流重癥增加的重要原因。防治甲流，科學(xué)就醫(yī)，正確把握就醫(yī)時機(jī)非常重要。孕婦一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡早到定點醫(yī)院就診，盡早用抗病毒藥物奧司他韋（達(dá)菲）進(jìn)行治療；高血壓、糖尿病、哮喘等疾病的人群和體質(zhì)較弱的兒童，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診；身體健康的普通人群突然高熱且溫度在39攝氏度以上，或者發(fā)熱溫度不高但持續(xù)三天以上不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。在社區(qū)中出現(xiàn)甲型流感大流行的情況下，對于任何可疑流感表現(xiàn)或確診流感的病人，除了因懷疑并存細(xì)菌性感染適合啟動抗生素治療外，應(yīng)盡快開始經(jīng)驗性神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲等）治療。6、 我國研發(fā)的甲流疫苗是否安全有效？接種疫苗有哪些注意事項？回答：臨床試驗結(jié)果表明，國產(chǎn)疫苗安全有效。其中也有一些不良反應(yīng)，主要是局部疼痛、紅腫、輕度發(fā)熱、頭疼等，一般能在1-2天內(nèi)得到緩解。世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明指出：沒有人因為注射疫苗而死亡。疫苗安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率不超過季節(jié)性流感疫苗，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。哪些人暫時不能接種疫苗：(1)對雞蛋或疫苗中任何其他成分(包括輔料、甲醛、裂解液等)，特別是卵清蛋白過敏者；(2)患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；(3)未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；(5)年齡小于3歲以及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員；(6)孕婦和哺乳期婦女。接種者還需注意以下事項：(1)接種后應(yīng)留觀30分鐘；(2)出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需要特殊處理，必要時可赴醫(yī)院診治；(4)到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，仍需注意個人防護(hù)。7、面對我國甲型H1N1流感的新形勢防控策略如何調(diào)整？我國甲型H1N1流感防控策略已經(jīng)調(diào)整為“強(qiáng)化預(yù)防措施、突出重點環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重癥救治、減少疫情危害”。8、 重癥甲流如何預(yù)防？回答：以重癥甲流為特點的第二波甲流已經(jīng)蔓延開來，重癥甲流的預(yù)防問題成為第二波甲流控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以從以下幾個方面加以重視：1.接種甲流疫苗：接種疫苗是做好甲型H1N1流感防控工作最直接、最特異、最有效的手段之一，可減少特定人群中暴發(fā)疫情的發(fā)生、降低發(fā)病率、病死率、減輕流感大流行危害，從而有效防控第二波疫情。2、把握就醫(yī)時間：不及時就醫(yī)，不正確就醫(yī)，以至延誤最佳治療時機(jī)，是甲流重癥病例增加的重要原因。3、重視基礎(chǔ)疾?。耗壳鞍l(fā)現(xiàn)的重癥甲流患者也多為有基礎(chǔ)性疾病，如心臟病、器官移植、自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖等。4、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲）的早期使用：任何可疑流感表現(xiàn)及確診流感的病人，除了因懷疑并存細(xì)菌性感染適合啟動抗生素治療外，應(yīng)盡快開始經(jīng)驗性神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。5、中醫(yī)中藥：我國有好多治療感冒的中藥方劑或成藥，曾在防治流感中發(fā)揮過重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢就是已經(jīng)在臨床驗證了有效性和安全性。因此，對輕癥患者采用中藥治療是可取的（如連花清瘟膠囊，感咳雙清膠囊）。我省疫情進(jìn)入社區(qū)流行階段，甲流疫情雖然十分嚴(yán)重但仍可防可控可治。根據(jù)目前疫情發(fā)展情況，甲型H1N1流感病情總體上比較溫和，發(fā)病的癥狀和治療方法與普通的流感沒有太大的區(qū)別，輕癥病人可以居家隔離治療，治愈后也不會留下后遺癥。但是，由于人們對甲型H1N1流感普遍易感，群眾應(yīng)引起重視，做好個人防護(hù)，減少發(fā)病機(jī)會，識別甲流重癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效減少重癥和死亡病例。