血液內(nèi)科

慢性粒細(xì)胞白血病是骨髓造血干細(xì)胞惡性增殖性疾病，占成人白血病的15％，中國慢粒患者的中位發(fā)病年齡為45-50歲，較西方更為年輕化！慢粒的治療目標(biāo)是盡快達(dá)到遺傳學(xué)緩解甚至更深的分子學(xué)反應(yīng)，提高生活質(zhì)量及達(dá)到功能性治愈。酪氨酸激酶抑制劑（TKI)是目前慢粒的一線治療方案，堅(jiān)持規(guī)范服藥＋規(guī)律監(jiān)測(cè)可使慢?；颊?0年生存率達(dá)到85％-90％！

診治血液病通常需要做“骨髓穿刺檢查”。每當(dāng)醫(yī)生建議患者做“骨髓穿刺檢查”時(shí)，大多數(shù)患者，包括家屬都會(huì)感到迷茫和恐懼：“骨穿”是否會(huì)給自己帶來傷害？是否會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥？有的人甚至?xí)?lián)想到骨穿會(huì)不會(huì)引起半身不遂？更多的是害怕“穿透骨頭的檢查”會(huì)不會(huì)非常的痛苦？……種種疑慮和恐懼，使患者或家屬往往采取拒絕、躲避的態(tài)度，耽誤了某些疾病的診治，其根源在于大家缺乏對(duì)“骨穿”檢查的了解和對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)。 “骨髓穿刺檢查”是診斷血液病的常用而且可靠的手段。通過“骨穿”抽取骨髓液進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及超微結(jié)構(gòu)檢查、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)及寄生蟲檢查，對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷及治療有著十分重要的作用，可以對(duì)各類貧血、各種血液病、骨髓增生異常綜合征、骨髓瘤等具有決定性的診斷價(jià)值。有助于長期不明原因的發(fā)熱性疾病，淋巴結(jié)腫大，多病因的檢查，也用于各種血液病，再生障礙性貧血等的療效及預(yù)后的判斷。 同其他一些創(chuàng)傷性檢查相比較，骨髓穿刺術(shù)是相當(dāng)安全的。有些人往往將其混同于有一定風(fēng)險(xiǎn)性的“腰椎穿刺術(shù)”，這是兩種截然不同的檢查術(shù)，其穿刺的部位及其適應(yīng)癥有著極大的差異?！把荡┐绦g(shù)”是要將探針準(zhǔn)確無誤地插入脊髓腔內(nèi)，測(cè)定腦壓及取得腦脊液標(biāo)本做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，對(duì)術(shù)者的要求很高。而“骨穿術(shù)”是將穿刺針插入人體表面數(shù)處突起的骨結(jié)節(jié)內(nèi)，抽取少量的骨髓液做涂片等檢查，基本不會(huì)傷及內(nèi)臟及引起后遺癥。穿刺的主要部位在人體骨盆的髂前上棘和髂后上棘，左右兩側(cè)均可。大多數(shù)人均可被輕易的觸摸到。少數(shù)特殊的病例可能需要取胸骨部位的骨穿術(shù)。檢查穿刺過程并不復(fù)雜，每一位醫(yī)生接受專門的培訓(xùn)，均能夠成功地完成骨穿操作過程。 “骨穿術(shù)”大多在專門的骨髓穿刺室內(nèi)完成，少數(shù)特殊患者也可在病床邊進(jìn)行。其過程均采取嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范，并用利多卡因作局部的麻醉，穿刺過程中大多無明顯痛苦，主要有酸脹感，抽吸時(shí)有一過性的刺痛。一位熟練掌握“骨穿術(shù)”的醫(yī)師，在3～5分鐘內(nèi)就可完成操作。穿刺的針眼處，類似于肌肉注射的針眼，包敷后稍加按壓，數(shù)分鐘就可自由活動(dòng)。就我們血液科多年來所做的骨穿來看，尚未有明顯的不適反應(yīng)的患者。偶然會(huì)因一些特殊的原因（如血?。枰貜?fù)數(shù)次穿刺，才能提供可靠的診斷價(jià)值。 “骨穿”檢查，簡(jiǎn)單易行，也絕不可能像一般人想象的那樣會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害，且是一項(xiàng)對(duì)血液病的診治有著重要作用的檢查手段，患者是否需要進(jìn)行“骨穿檢查”，應(yīng)當(dāng)多聽?？漆t(yī)師的意見，這樣不僅有助于您的疾病的診斷治療，而且也可以讓您在診治疾病過程中少走彎路，在一定程度上也可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及早地明確診斷，判斷療效，使疾病得到有效及時(shí)的治療。

發(fā)熱是日常生活中常見的一種病理生理現(xiàn)象，是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）。人體正常體溫腋測(cè)法是36~37℃，由于每個(gè)人的正常體溫略有不同，且受很多因素（年齡、性別、時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）影響，體溫一般會(huì)有波動(dòng)，但波動(dòng)范圍不超過1℃。盡管發(fā)熱是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但是出現(xiàn)了發(fā)熱，亦不可盲目退燒，這不僅會(huì)掩蓋病情，反而會(huì)加重病情。發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。 1．感染性發(fā)熱各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。 2．非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因： (1) 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱，亦稱為吸收熱。常見于：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。 (2) 抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。 (3) 內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水等。 (4) 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。 (5) 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。常見于：①物理性：如中暑；②化學(xué)性：如重度安眠藥中毒；③機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。 (6) 自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。 所以一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不能盲目的服用退燒藥，單純把體溫降下來只能是治標(biāo)不治本，根本問題在于治療引起發(fā)熱的原發(fā)疾病，臨床上對(duì)于體溫在38.5℃以下的病人主張物理治療，如冰敷或酒精擦拭全身，超過38.5℃才使用藥物治療。對(duì)于年齡大于40歲的人，感染引起的發(fā)熱可能只是其它潛在疾病的冰山一角，因此，要積極尋找病因從而明確診斷，以免貽誤病情，延誤治療。