口腔科

小孩子容易出現(xiàn)“短舌頭”？有些地方又稱為“襻舌”。大家可能都有所耳聞，有些家長在聽說別人家的孩子剪了舌系帶，就會擔(dān)心自己的孩子是不是有類似情況，需不需做手術(shù)。那么今天就圍繞舌系帶，給大家來解答以下問題： 1.什么是舌系帶過短？ 2.怎么判斷孩子是否有舌系帶過短？ 3.哪些情況下需要做舌系帶修整手術(shù)？ 4.舌系帶修整手術(shù)如何做，要注意什么？ PART1 什么為舌系帶及舌系帶過短？ 舌系帶，俗稱“舌筋”，是張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的一薄條狀組織。雖然只是一條小小的系帶，可它對舌體運動、說話發(fā)音、面部生長發(fā)育具有重要意義。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐漸向前生長的過程中，舌系帶會相對向舌根部退縮。如果孩子在2歲后舌系帶仍沒有退縮回正常位置，那么就可能存在舌系帶過短。 PART2 怎么判斷孩子有舌系帶過短？ 如何確定孩子有沒有舌系帶過短呢？最簡單的方法是讓孩子用舌頭舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，測試孩子能否伸出舌頭輕松舔食。 舌系帶正常的孩子可以輕松完成舔食動作 或者讓孩子把舌頭伸出來，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或舌尖上抬困難的情況。 異常的“W”舌尖形態(tài) PART3 哪些情況下要做舌系帶修整手術(shù)？ 孩子說話不清楚，發(fā)音不準確，要不要剪舌系帶？ 答：說話不清楚，發(fā)音不準確又稱構(gòu)音障礙。舌系帶過短限制舌的運動，確實會導(dǎo)致孩子發(fā)卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌邊音（l）困難，但是兒童語音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語言環(huán)境等多方面因素。所以單純因為說話發(fā)音問題就直接剪舌系帶、以期得到糾正的觀點是不可取的。正確的辦法是先咨詢兒科醫(yī)生或?qū)I(yè)語言師，找到構(gòu)音障礙的病因、排除其它因素后，再考慮舌系帶手術(shù)。 2. 很多媽媽在給寶寶喂奶時常常乳頭疼痛，剪舌系帶能緩解嗎？ 答：通常嬰兒的銜乳姿勢是舌伸向前上，位于上下牙之間，以口覆蓋乳暈，上下擠壓乳房吮吸乳汁。如果舌系帶過短則寶寶不能伸舌向前，一方面導(dǎo)致牙直接接觸乳頭，擠壓形成疼痛，另一方面這種不正常的銜乳姿勢讓舌頭不能完全裹住乳暈，導(dǎo)致漏奶、哺乳效率下降，嬰兒很難吃飽，從而被動地延長了哺乳時間、提高了哺乳次數(shù)，這就更加重了乳頭疼痛，甚至引起皸裂。同時，在哺乳疼痛的問題上，媽媽們的哺乳姿勢也非常關(guān)鍵，即使寶寶舌系帶正常但哺乳姿勢錯誤仍可引起乳頭疼痛（目前最受推薦的哺乳姿勢是半躺式哺乳法）?？偟膩碚f，如果在哺乳姿勢正確時仍舊乳頭疼痛，同時寶寶又存在舌系帶過短，那么舌系帶手術(shù)可以有效緩解這種癥狀。 正確的哺乳姿勢時母親乳頭應(yīng)深入嬰兒口中，嬰兒的舌頭應(yīng)處于前伸位置 3. 孩子舌頭下面發(fā)現(xiàn)有白色的潰瘍，喂奶時哭鬧不安，和舌系帶過短有關(guān)嗎？ 答：這種潰瘍又稱李-弗氏潰瘍，是下頜乳中切牙萌出后不斷地摩擦舌腹所致，與舌系帶過短、喂奶時舌不能充分上抬有著直接關(guān)系。所以建議在治療潰瘍的基礎(chǔ)上施行舌系帶手術(shù)。 李-弗氏潰瘍，類似希臘字母“φ” 4. 聽說舌系帶過短會引起牙齒排列不齊、面部發(fā)育畸形，是真的嗎？ 答：舌系帶的附著點過于靠近下牙的牙齦乳頭，可能導(dǎo)致下頜中切牙間隙；舌系帶過短讓孩子在吞咽時舌頭置于上下牙之間（成熟的吞咽模式應(yīng)是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，協(xié)同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好閉上，形成開?；面部發(fā)育畸形的問題牽扯到面部肌動力平衡的建立，舌肌只是其中一環(huán)。簡單來說，長期被過短舌系帶限制的舌頭不能上抬到上腭，上頜骨得到的生長刺激不足、發(fā)育不全，同時長期處于低位的舌頭又給下頜骨施加了一個向前下的力，使下頜骨發(fā)育過度，最終可能出現(xiàn)下牙位于上牙之前的大下巴現(xiàn)象，又稱“地包天”。 紅圈：下頜中切牙間隙 開? 左圖為“地包天”面型，右圖為正常面型 其實，除上面所談到的幾個常見問題外，還有幾點需要大家了解。舌系帶過短會阻擋部分牙齒的清潔，妨礙口腔衛(wèi)生從而易患齲齒和牙周??；以及影響孩子表達能力和社交表現(xiàn)形成心理障礙。舉個例子，臨床上常會碰到一些心急的家長，擔(dān)心孩子說話接吻受影響，帶來擇偶困難方面的問題。 近些年的研究在舌系帶過短的診斷標準、舌系帶手術(shù)的指征和手術(shù)施行的理想年齡問題上還沒有形成統(tǒng)一標準和共識，存在一定的爭議。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，在以下情況時家長可以帶孩子來醫(yī)院咨詢： 1. 哺乳疼痛，同時存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒。 2. 下頜乳切牙萌出后，舌腹反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒。 3. 經(jīng)保守觀察后，語言師診斷確為舌系帶過短引起構(gòu)音障礙的幼兒。 4. 受舌系帶限制，舌體不能自由運動影響進食咀嚼的幼兒及兒童。 5. 舌頭不能前伸，舌尖呈明顯“W”形狀想要改善的幼兒及兒童。 PART4 舌系帶修整術(shù)如何做？要注意什么？ 明白了什么情況下需要剪舌系帶，那么現(xiàn)在就來了解一下舌系帶手術(shù)吧！ 矯正舌系帶過短的手術(shù)，稱作舌系帶修整術(shù)，是一類常見的門診小手術(shù)，耗時短，操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行單純切開術(shù)或橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀，電刀和激光也很受醫(yī)生們的青睞。 圖A、B示舌系帶過短的口外和口內(nèi)的情況 圖C、D示將舌系帶橫向切開，形成菱形創(chuàng)面 圖E、F示將舌恢復(fù)到正常運動高度，縱行縫合 PART5 做完了舌系帶手術(shù)，家長在照顧小朋友的時候要注意些什么呢？ 1. 術(shù)后12-24小時內(nèi)，口中有血絲是正?，F(xiàn)象。 2. 避免過辣過燙的刺激性食物，強調(diào)清淡飲食。 3. 術(shù)后1周半內(nèi)半流質(zhì)飲食，如粥、餛飩、小湯包子等，漱口刷牙時注意保護創(chuàng)口。 4. 如口中留有縫線，術(shù)后7-10天復(fù)診拆線。 PART6 關(guān)于手術(shù)的時間，通常來說，大部分嬰兒出生時舌系帶附著都較高，所以很多嬰幼兒出生后都覺得舌系帶過短，但是請家長不要著急，通常隨著年齡的慢慢增長，舌系帶附著會逐漸降低，很多幼兒出生時短，但是到了一兩歲時就不短了。另外嬰幼兒剛出生體重很小，全麻風(fēng)險較高，所以通常還是建議患兒可以在18-20個月左右來口腔科就診，如果確實需要手術(shù)，再手術(shù)也不遲，因為幼兒大多數(shù)在一歲半左右才開始學(xué)習(xí)說話，所以此時手術(shù)并不會影響幼兒發(fā)音，廣大家長不必過于擔(dān)心。 最后，希望各位家長們在看完這篇文章，能對孩子的舌系帶生長有更深的認識，不會沒有根據(jù)地擔(dān)心孩子的舌系帶發(fā)育，也不會因為別人家的孩子剪了舌系帶，自己領(lǐng)著孩子盲目去做。當然，如果有符合文中所提到的狀況，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，畢竟專業(yè)的問題要留給專業(yè)人員來判斷和解決。

口腔癌可能的癥狀包括：持續(xù)不愈的口腔潰瘍； 口腔疼痛； 局部腫塊； 口腔黏膜上有白色或紅色斑塊； 咽痛； 咀嚼或吞咽困難； 舌體活動受限； 舌體或口腔其他部位麻木感； 牙體松動； 語音變化； 頸部腫塊； 惡病質(zhì)； 持續(xù)口臭。 請注意，出現(xiàn)上述一種或多種癥狀并不代表就是口腔癌，相對其他惡性腫瘤，口腔癌發(fā)病率較低，其他疾病也可引起相關(guān)癥狀，但一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請及時就醫(yī)。

粘液囊腫(mucocele)為口腔粘膜小唾液腺導(dǎo)管阻塞后分泌液潴留而形成的淺表囊腫。粘液囊腫為口腔粘膜常見病。主要是因輕微的外傷使唾液腺導(dǎo)管破裂；涎液蛋白溢入組織內(nèi)所致。 其次可能是粘液腺導(dǎo)管被阻塞；粘液滯留使腺導(dǎo)管擴展而成，常發(fā)生于唇粘膜，其次為頰粘膜，舌腹粘膜，而以下唇較多見。 粘液囊腫又稱粘液腺囊腫，在口腔粘膜下組織內(nèi)，分布著數(shù)以百計，能分泌無色粘液的小涎腺，稱為粘液腺，以下唇、軟腭、舌尖腹面分布最多。其排泄管開口于口腔內(nèi)，由于排泄管受到創(chuàng)傷，粘液外漏而形成囊腫。常見于下唇，且多發(fā)生有咬唇習(xí)慣者。囊腫位于粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現(xiàn)數(shù)日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出現(xiàn)，多次復(fù)發(fā)后粘膜產(chǎn)生疤痕組織，使半透明水泡變成白色硬結(jié)。 臨床表現(xiàn)粘液腺囊腫位于粘膜下，約黃豆大小，呈半透明的無痛小皰。破裂后可流出粘液，腫脹消退，但不久又可復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)后，囊腫表面常因疤痕而呈灰白色。治療常以外科手術(shù)切除法和碘酊注入療法。 粘液腺囊腫可發(fā)生于三對大涎腺及所有小涎腺，有潴留性囊腫及先天性囊腫兩種類型，潴留性囊腫最多見，其常發(fā)生于舌下腺及小涎腺，其次為腮腺，頜下腺囊腫非常少見，是由于導(dǎo)管縮窄，或腫瘤、牙結(jié)石、損傷、寄生蟲等造成導(dǎo)管阻塞所致，這種情況是一種間斷的阻塞，在沒有炎癥時，導(dǎo)管的近心端腺泡擴張，形成潴留囊腫。先天性囊腫多見于腮腺，是由于胚胎發(fā)育時期遺留于深部組織內(nèi)的上皮成分發(fā)展而成，發(fā)生于小涎腺的潴留囊腫稱為粘液腺囊腫，發(fā)生于其余涎腺的囊腫則按其發(fā)病部位命名，即舌下腺囊腫、頜下腺囊腫及腮腺囊腫。 1、粘液腺囊腫發(fā)生于口腔粘膜下，小（常為黃豆大?。?，邊緣清晰，呈透明小泡狀，無痛。多有損傷史（局況咬傷最常見）。破潰后流出粘稠白色液體，腫物暫時消失，但破潰處很快愈合，腫物重新出現(xiàn)。2、大涎腺囊腫（舌下腺、頜下腺及腮腺）為發(fā)病部位的腫脹，可有阻塞癥狀（即進食時腫脹感加劇，進食后逐漸緩解），涎腺導(dǎo)管口不能擠出分泌液，或排出變色變味液體。穿刺可抽出粘稠白色液體。 朱偉政醫(yī)生友情提示: 目前臨床上常說及常見的粘液囊腫，通常是指好發(fā)于口腔下唇、舌尖的微小囊腫，一般約綠豆至黃豆大小，多數(shù)人有“咬破、挑破后變小，然后過段時間又長出來”的病史，囊腫初始外觀多為類似小水皰樣，刺破后流出清亮液體，類似唾液，反復(fù)幾次后增生為白色質(zhì)韌腫塊，無法再刺破或減小，必須手術(shù)治療。 在此敬告各位病友:一旦發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)生長了微小的粘液囊腫，切忌切忌使用針頭等尖銳物品去刺破或用牙齒咬破囊腫。因為通常直徑在1cm以下的囊腫它都是有可能會自行消退的，前提是沒有任何外界刺激；但是一旦你刺激了它，挑破咬破之類的，就會形成局部肉芽增生，然后就會由囊腫逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋磕[，肉芽腫是無法自行治愈的，此時就只能采取手術(shù)治療了。 目前我們中科大一附院安徽省立醫(yī)院口腔頜面外科所采用的主要方法也是手術(shù)治療，對于兒童以及部分青少年等無法完全配合的患者，一般是住院全麻行手術(shù)治療；而對于成人的話可以采用預(yù)約日間手術(shù)室局麻下手術(shù)治療，手術(shù)時間約半小時左右，當日手術(shù)當日回家，術(shù)后口服2~3日普通抗生素即可，一般不會有什么問題，非常方便。 請注意:粘液囊腫雖為良性腫瘤，但較易復(fù)發(fā)，尤其是兒童患者，自控力較差，喜歡用牙齒咬磨唇部或舌部傷口，導(dǎo)致術(shù)后在原位復(fù)發(fā)或其他位置再發(fā)，必要時需多次手術(shù)治療。