普外科

結直腸分段及解剖大腸癌，又稱結直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據部位大腸可分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸，是吸收食物殘渣中水分并將食物殘渣代謝形成糞便排出體外的臟器。結腸又可以分為右半結腸（盲腸、升結腸、橫結腸右2/3）、左半結腸(橫結腸左1/3、降結腸、乙狀結腸)。成人結腸全長平均約150cm(120-200cm)，直腸長度約12-15cm,結直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國結直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢。2020年中國癌癥統(tǒng)計報告顯示：我國結直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例。其中，城市遠高于農村，且結腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數病人在確診時已屬于中晚期。結直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見，極少數為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見，其次從高到低依次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見。近年有向近端（右半結腸）發(fā)展的趨勢，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。主要癥狀早期大腸癌無明顯的癥狀，患者有時會出現一些非特異性表現，如腹瀉、便秘等排便習慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細等大便性狀的改變。隨著癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現。1.右半結腸癌的臨床表現：①腹痛：右半結腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。2.左半結腸癌的臨床表現：①便血、黏液血便：70%以上可出現便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現腹痛，腹痛可為隱痛，當出現梗阻表現時，亦可表現為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細，嚴重時出現腸梗阻表現；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細40%；黏液便35%；?肛門痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見伴隨癥狀，因長期腹痛、腹脹導致進食減少及腸道功能減退，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現嚴重消瘦。腫瘤局部浸潤癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時，可出現尿頻、尿痛、血尿等表現。侵犯骶前神經可出現骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉移癥狀：大腸癌可通過血液轉移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉移至肝臟可出現肝功能損害、黃疸等，轉移至肺部可出現呼吸困難、咳血等，轉移至骨骼可出現轉移部位骨骼痛等。晚期出現肝轉移時可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當出現大便帶血、排便習慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時，應及時醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結直腸外科、普外科。醫(yī)生結合病史、癥狀及體征，一般會做一個直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據病情需要會進一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現病灶，醫(yī)生會同時對病灶行病理活檢，根據活檢結果可基本明確診斷。