超聲科

乳房疾病日益增多，而乳房實質(zhì)病變的良惡性、惡性腫瘤的分化及轉(zhuǎn)移程度等直接關(guān)系到治療方式的選擇，因此，術(shù)前明確診斷尤為重要。超聲引導(dǎo)下的乳房粗針及真空輔助旋切穿刺組織學(xué)活檢因其定位準確、操作安全等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。 【目的】 1. 鑒別乳腺病變的良惡性，為臨床確定治療方案提供依據(jù)。 2. 確定惡性病變病理組織分型，獲取免疫組化結(jié)果，為內(nèi)科治療提供依據(jù)（例如內(nèi)分泌治療、新輔助化療等）。 3. 為不可觸及的乳房病變（nonpalpable breast lesion，NPBL）做術(shù)前定位。 【適應(yīng)證】 1. 超聲發(fā)現(xiàn)未捫及的可疑乳腺占位性病變。 2. 乳房觸及的較大實質(zhì)性腫塊，臨床懷疑惡性需明確診斷者。 3. 對成分混雜的病變（可能含有壞死組織）及含鈣化等質(zhì)地硬韌的病變。 4. 超聲提示乳腺BI-RADS 4類及以上或部分3類病變，需要明確診斷者。 5. 核磁或鉬靶提示的乳房可疑病灶者。 6. 超聲提示乳腺良性腫瘤，旋切或消融治療前需明確診斷者。 7. 不適宜接觸X線的患者。 【禁忌證】 1. 絕對禁忌證 （1）有明顯出血傾向及凝血功能障礙的患者。 （2）有嚴重高血壓、糖尿病的患者。 （3）意識障礙不能配合診療的患者。 （4）體質(zhì)極度虛弱不耐受穿刺者。 （5）疑為乳房血管瘤的患者。 2. 相對禁忌證 （1）乳房內(nèi)置有假體。 （2）女性月經(jīng)期間。 （3）女性妊娠期間。 （4）局部皮膚感染。 【術(shù)前準備】 1. 術(shù)前查凝血功能、血常規(guī) 2. 術(shù)前1d清潔身體，停用抗凝血藥 3. 術(shù)前與患者及家屬交代病情，詳細告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，簽署知情同意書。 4. 備齊急救藥品及用物。 5. 穿刺用品包括無菌穿刺包、無菌手套、2%利多卡因、標本固定液、穿刺針（如：14G、16G、18G或真空輔助旋切針）等。 【操作方法】 1. 根據(jù)乳腺腫塊顯示的最佳切面，調(diào)整患者體位，通常為仰臥位或側(cè)臥位，以腫塊位置相對較為固定為宜，充分暴露患側(cè)乳房。 2. 仔細掃查腫塊及周圍組織，測量病灶大小，明確距皮膚及胸腔距離，檢查病灶及周圍組織血流信號豐富程度及血管分布情況，存儲圖像，選擇穿刺入路。 3. 常規(guī)消毒、鋪巾，無菌隔離套包裹探頭后再次掃查病灶確認穿刺入路。 4. 用2%利多卡因行局部麻醉。 5. 根據(jù)病灶大小及進針路徑調(diào)整針槽長度備用；操作者清楚顯示靶目標后固定探頭，穿刺針沿聲束平面進針至病灶前緣，確定避開血管及重要組織結(jié)構(gòu)后，擊發(fā)穿刺槍、迅速退針，用紗布按壓止血。 6. 推出針槽內(nèi)組織，放置到濾紙條，并浸入甲醛固定液，視組織完整情況取材1～3條組織，送病理檢查。 7. 穿刺結(jié)束后，穿刺點消毒、按壓穿刺部位15～20min止血，觀察患者有無不適。 彈性成像和超聲造影的引導(dǎo)穿刺：可于術(shù)前對病灶進行超聲造影檢查，明確病灶整體血供情況，異常血供顯示范圍及內(nèi)部是否含有非活性區(qū)域（造影無灌注區(qū)），幫助術(shù)者選擇合適穿刺針型及確定有效穿刺路徑。彈性成像可判斷病灶整體硬度及分布情況，通過術(shù)前預(yù)測病灶質(zhì)地，選擇合適型號穿刺針，對質(zhì)地不均病變，靶向穿刺質(zhì)硬區(qū)域，均有助于提高穿刺準確性。 2. 術(shù)后注意事項 （1）壓迫止血：穿刺后穿刺點消毒后，用無菌紗布加壓10～20min, 注意觀察傷口有無血性滲出，如有滲出，在無菌條件下及時更換紗布，并加壓。 （2）預(yù)防感染：由于創(chuàng)傷小，穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，一般無須服用抗生素，穿刺后當(dāng)天穿刺部位保持干燥，避免穿刺點感染。 （3）一般護理：術(shù)后觀察患者生命體征30min，無異常方可離開，向患者及家屬交代上述術(shù)后注意事項。術(shù)后患者穿刺部位輕微疼痛，不需要特殊的處理，對痛覺敏感的患者可適當(dāng)給予止痛藥。 3. 早期并發(fā)癥 （1）疼痛、感染、發(fā)熱、出血等，尤以出血最常見。 （2）氣胸、胸膜反應(yīng)、呼吸急速、呼吸困難、迷走反射、休克等麻醉意外。 （3）血壓波動明顯、心率變化、心律失常、心搏驟停。 （4）血管、神經(jīng)及鄰近組織器官損傷。 （5）其他。 4. 晚期并發(fā)癥 （1）傷口愈合延遲或不愈合。 （2）腫瘤針道轉(zhuǎn)移。 （3）腫瘤破裂、內(nèi)出血等須轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)。 （4）乳腺導(dǎo)管損傷，引起乳汁分泌不暢。 （5）其他。 超聲引導(dǎo)下乳房穿刺活檢

胎兒心臟內(nèi)強回聲光點的意義 中孕期超聲篩畸時，寶寶的左心室內(nèi)有強回聲點，是否意味著寶寶心臟結(jié)構(gòu)或者其他地方的異常呢？我們一起來了解一下！ 心臟內(nèi)強回聲在醫(yī)學(xué)上簡稱為“EIF”，較常見，其發(fā)生率約2%—5%。90%出現(xiàn)在左心室內(nèi)，右心室或同時兩室內(nèi)檢出相對較少。有研究認為，出現(xiàn)在右室內(nèi)或同時在兩心室內(nèi)者，患染色體異常可能性更高。大多數(shù)EIF可表現(xiàn)為心內(nèi)單一強回聲灶，少數(shù)可表現(xiàn)為多發(fā)強回聲灶，但95%的EIF在晚孕期消失。 外國文獻中指出發(fā)現(xiàn)染色體異常的寶寶EIF征象出現(xiàn)的幾率要高。比如21三體發(fā)生率是16%，13三體發(fā)生率是39%，所以，也就將該項指標列為一項異常標志之一。 如果出現(xiàn)了心室內(nèi)強回聲點，首先要看自己唐篩結(jié)果是否屬于低危，如果是低危，又沒有提示合并其他異常，那就不必擔(dān)心，應(yīng)該屬于正常變異，孕晚期通常會消失。（研究表明18%的唐氏綜合癥胎兒可檢出EIF，而4.7%的正常胎兒亦可檢出EIF。）如果唐篩結(jié)果高危，不論是否合并其他部位異常，均應(yīng)行進一步檢查。 另外,如果左心室發(fā)現(xiàn)多枚強回聲、左右心室均發(fā)現(xiàn)強回聲、右心室發(fā)現(xiàn)強回聲，符合上面三者之一，還是建議媽媽們做無創(chuàng)DNA或羊膜腔穿刺檢查。 總之，從目前的研究來看，雖然EIF可能與染色體異常有關(guān)，但如果在低危人群中僅有單一EIF表現(xiàn)，則不提倡羊膜腔穿刺行胎兒染色體檢查，單純EIF的檢出與心臟畸形亦無明顯關(guān)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率人群中的發(fā)病率從19%-67%不等，其中約5%-15%為惡性結(jié)節(jié)。通常，甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果其最大徑線＜20mm，可不與治療，僅需隨訪觀察，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)增大超過20%或超過20mm，可考慮超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融（微波或射頻消融）治療。對于甲狀腺惡性病變，如果診斷為甲狀腺乳頭狀癌，且直徑小于10mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征像，也可考慮熱消融治療。目前的研究表明，甲狀腺熱消融治療的效果與手術(shù)類似，但具有手術(shù)無可比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢，表現(xiàn)在最大限度地保留了正常甲狀腺（僅通過電極發(fā)熱消融甲狀腺的病灶部分），術(shù)后無需服用甲狀腺素片替代治療（甲狀腺外科手術(shù)需切除一側(cè)或全部甲狀腺組織，術(shù)后需終生服用甲狀腺素片替代治療），且頸部無疤痕，滿足了患者對頸部的美觀需求，尤其適合年輕人。如果甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)是純囊性的結(jié)節(jié)，則可僅行囊液抽吸+無水乙醇（或聚桂醇、聚多卡醇等硬化劑）硬化治療即可，囊腫在半年內(nèi)可縮小達90%以上。由于甲狀腺乳頭狀癌的消融僅對病灶進行消融，不處理淋巴結(jié)。很多患者擔(dān)心甲狀腺癌消融后如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？應(yīng)當(dāng)說這種擔(dān)心是有一定的道理，但實際上其發(fā)生概率較低，況且，近半個世紀的研究表明，甲狀腺乳頭狀癌的致死率很低，不到甲狀腺癌的1%。一項在日本進行的臨床隨機對照研究表明，對甲狀腺癌患者，手術(shù)切除甲狀腺+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和單純切除甲狀腺（不做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃），10年內(nèi)隨訪的效果，兩組沒有差別，這說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響治療效果。而且，只要發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可以在超聲引導(dǎo)下對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行消融治療。盡管一些外科醫(yī)師仍然反對甲狀腺癌消融治療，但也有部分外科醫(yī)師也在開展甲狀腺癌的消融治療，這說明甲狀腺癌是否選擇消融治療存在爭議，但目前的證據(jù)似乎越來越支持甲狀腺癌的消融治療，理由有：1.甲狀腺乳頭狀癌多數(shù)表現(xiàn)為一種惰性生長狀態(tài)，可以數(shù)年內(nèi)不生長，或生長及其緩慢，但今年不生長并非表示明年也不會生長，研究也表明，約有5%-7%的甲狀腺乳頭狀癌在隨訪中增大或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，給予消融治療，“燙死”病灶，比留下“不能定時的炸彈”的甲狀腺癌，至少對減輕患者的焦慮程度有好處，也符合“上醫(yī)治未病”的理念。2.臨床隨機對照研究表明，甲狀腺癌患者中分兩組，一組行手術(shù)切除甲狀腺+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，另一組僅行單純甲狀腺切除，不做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，10年內(nèi)隨訪的效果表明，兩組沒有差別，這說明消融治療（僅對病灶進行治療）是可取的。3.近年來的研究還表明，對于直徑小于20mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1b期的甲狀腺乳頭狀癌進行熱消融治療，其5年內(nèi)的治療效果也與外科手術(shù)類似，提示熱消融治療有可能成為今后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌可選的有效治療方法。4.甲狀腺癌消融后積極隨訪，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再進行超聲引導(dǎo)下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的消融治療，是對出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的有效補救措施，能取得與手術(shù)類似的效果，而不需終生服用甲狀腺素片替代治療。