生殖中心

1.隨訪觀察對于無任何癥狀，無生育要求的病人可選擇隨訪觀察，3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，隨訪過程中，子宮內(nèi)膜息肉可能隨著周期性子宮內(nèi)膜的脫落而自然脫落。2.藥物治療后半周期孕激素或口服短效避孕藥，藥物治療效果不確切，不常規(guī)推薦此治療方法。3.手術(shù)治療一般選擇在月經(jīng)干凈一周內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。（1）刮宮手術(shù)：既往常采用刮勺輕刮宮腔一周后，組織鉗夾出息肉組織，此方法由于為盲刮，息肉可能無法刮凈或息肉根部殘留，容易反復(fù)復(fù)發(fā)。（2）宮腔鏡下5Fr器械切除：對于單發(fā)小息肉，可采用5Fr器械切除，抓鉗自息肉根部抓出或者剪刀自息肉根部切除。（3）電切環(huán)或電鉤電切：對于多發(fā)息肉或息肉較大時(shí)，多需采用電切技術(shù)。有生育要求患者息肉切除多切至子宮內(nèi)膜功能層，保護(hù)子宮內(nèi)膜，但容易復(fù)發(fā)；無生育要求者需切至基底層降低復(fù)發(fā)率。（4）宮腔鏡IBS刨削系統(tǒng)或Mysure系統(tǒng)：與傳統(tǒng)電切相比，減少能量切割對子宮內(nèi)膜的損傷，更適合有生育要求的女性。

一、概論妊娠期糖尿病是指在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的合并癥。是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生的一些激素、細(xì)胞因子等導(dǎo)致胰島素抵抗，尤其24周后“胰島素抵抗”增強(qiáng)，血糖開始二、妊娠期糖尿病的診斷注意：OGTT前一天晚上至少禁食8小時(shí)，OGTT期間需禁食、禁煙、靜坐。三、糖尿病的危害四、血糖的監(jiān)測每天監(jiān)測4次血糖（早晨空腹、三餐后2小時(shí)），如果胰島素治療還需加測夜間血糖及三餐前血糖。一旦診斷妊娠期糖尿病，按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制飲食一周后開始監(jiān)測血糖，家里自備血糖儀，連續(xù)監(jiān)測3天，如血糖大多數(shù)時(shí)間控制在正常范圍內(nèi)，可到兩周監(jiān)測一天。五、糖尿病的治療（一）飲食管理原則：控制總能量；均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比列；少量多餐，分餐飲食；高纖維飲食；低脂少油、少鹽飲食。1、控制總熱量2、均衡營養(yǎng)3、分餐飲食4、各類食物使用規(guī)則（1）可以自由進(jìn)食的食物（2）需要控制食用量的食物（3）需要適量攝入的食物（4）需要少量攝入的食物（5）不要食用的食物5.飲食常見問題及處理（二）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)餐30分鐘后開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘，運(yùn)動(dòng)方式選擇步行。（三）胰島素治療如果通過飲食調(diào)節(jié)和適量運(yùn)動(dòng)仍不能控制高血糖，必須外源性地加用胰島素，不同孕周胰島素用量可能會有改變，醫(yī)生將根據(jù)您的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。六、產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT隨訪血糖是否恢復(fù)正常。附錄：食譜舉例

一、子宮腺肌病是什么？子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中。子宮多均勻增大，呈球形，分為彌漫性生長和局限性生長（子宮腺肌瘤）。活檢剖面可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶見陳舊性血跡。多發(fā)生于三十到五十歲的經(jīng)產(chǎn)婦，可能與多次妊娠、分娩以及人工流產(chǎn)等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致。二、子宮腺肌癥有哪些癥狀？1、月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長（40%-50%）；2、逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）；3、其它：35%患者無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者合并不孕。三、子宮腺肌癥怎么診斷？1、經(jīng)陰道超聲：超聲可見子宮均勻增大，回聲不均，可見柵欄樣回聲；子宮腺肌瘤則表現(xiàn)為子宮不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲，無包膜，界限不清。2、核磁共振：彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表面為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌瘤表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。3、CA125：80%子宮腺肌病患者血清CA125明顯升高，CA125水平與子宮大小呈正相關(guān)。四．子宮腺肌病的治療子宮腺肌病的治療根據(jù)患者的年齡、癥狀及生育要求個(gè)體化選擇：1、期待治療：用于無癥狀、無生育要求患者。2、藥物治療：1）非甾體類抗炎藥：用于癥狀較輕的痛經(jīng)患者；2）GnRHa：對于年輕、有生育要求和近絕經(jīng)患者可使用GnRHa治療，GnRHa可使子宮縮小，減少月經(jīng)量，同時(shí)能緩解痛經(jīng)，但停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)。3）左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUS）：可促進(jìn)內(nèi)膜萎縮和間接抑制內(nèi)膜增殖，從而使月經(jīng)量減少，同時(shí)LNG可使病灶萎縮，從而緩解疼痛。對于子宮增大明顯或嚴(yán)重痛經(jīng)者，可先采用GnRHa治療3-6個(gè)月后，再使用LNG-IUS。3、手術(shù)治療：1）對于年輕或有生育要求患者可行病灶切除術(shù)或子宮楔形切除，對于子宮腺肌瘤可試行子宮病灶挖出術(shù)；2）對于月經(jīng)量多且無生育要求者可行子宮內(nèi)膜去除術(shù)；3）對于癥狀重、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)。4、不孕患者的治療：1）對于彌漫性子宮腺肌病可用GnRHa治療3-6個(gè)月，停藥后有一定妊娠率；2）對于局限性子宮腺肌病可考慮手術(shù)挖出病灶，術(shù)后也有一定妊娠率。3）對于藥物治療無效或年齡較大者，應(yīng)及時(shí)使用助孕技術(shù)如IVF-ET等促進(jìn)妊娠，在IVF-ET前使用GnRHa做預(yù)處理。