感染病科

好久沒有寫自己的心里感受了，很多時候想發(fā)表自己的看法，可總是靜不下心來。有時又覺得文字似乎不能表達(dá)自己的思想，但是最近發(fā)生的幾件事確實(shí)讓我很揪心，思來想去還是覺得有必要讓大家看看，有興趣的朋友，可以談?wù)勛约旱目捶?。男性患者?5歲，患有糖尿病，1年前發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，懷疑周圍型肺癌，保守治療，情況尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)擴(kuò)大，約4cm*2cm大小。醫(yī)生建議患者手術(shù)切除，患者家屬也拿不定主意，不知如何是好，問了6個醫(yī)生朋友，其中5個建議做手術(shù)，1個反對，擔(dān)心有基礎(chǔ)疾病，年齡大，出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)局不好。結(jié)果家屬采納了大多數(shù)人的意見，接受了手術(shù)治療。術(shù)后10余天，患者出現(xiàn)了感染，于2021年1月29日轉(zhuǎn)到了ICU。在此時，患者家屬通過朋友認(rèn)識了我，我仔細(xì)看了病情，看了胸部CT片，根據(jù)綜合指標(biāo)，判斷有嚴(yán)重感染。與家屬交流，如果患者經(jīng)過治療，能夠出ICU才有可能恢復(fù)。經(jīng)過5天的積極治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，拔除了呼吸機(jī)，出了ICU。但是由于患者有基礎(chǔ)疾病，又經(jīng)手術(shù)打擊，出來3天，呼吸不能維持再次進(jìn)入ICU。家屬問我的意見，我說基本沒有希望了，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，很難恢復(fù)了，但家屬仍然堅持治療，作為醫(yī)生我理解患者家屬的心情，但是從專業(yè)角度，認(rèn)為是無用功。昨日再次看患者的檢查結(jié)果，多器官功能衰竭，血壓不能維持了，ICU醫(yī)生建議切開氣管、腎透析等，家屬再問我的意見，我再次平靜說出了我的看法，加之，這個春節(jié)的折騰，家屬最終放棄這些積極手段，今天2021年2月21日下午4時拔管后半小時，患者去世了。這個患者就當(dāng)初的肺癌，如果不作手術(shù)至少維持1年沒有問題，做了手術(shù)，感染花了那么多錢，人財兩空，怎么理解？患者、家屬有自己的想法，醫(yī)生有自己的認(rèn)識和建議，但是患者和家屬該聽誰的呢？男性患，68歲，一般情況好，沒有基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)肝占位，懷疑膽管癌，大小約3cm。進(jìn)入外科，計劃手術(shù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺上有占位約2cm。外科有兩派意見。一種意見認(rèn)為膽管癌手術(shù)效果不好，有兩處，不考慮手術(shù)。另一種意見，肺上與肝上同時做?；颊呒覍俸芟嘈盼?，說聽我的，我說怎么樣就怎么樣。剛開始，我也認(rèn)為患者家屬很相信我，就說了我的意見，保守治療，不作手術(shù)，可以放療控制局部病灶，膽管癌對化療也不敏感，而且副作用大。給患者家屬充分談了國內(nèi)外治療進(jìn)展，也為他們相信了，可是去放療時，其他醫(yī)生問他為什么不化療，聯(lián)合治療效果要好些。患者的女兒再次來與我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果繼續(xù)我的意見，患者病情加重后，她會想如果當(dāng)初做了化療不是更好嘛？于是改變了自己的主意，讓她聽腫瘤科的意見。結(jié)果化療一個療程，患者反應(yīng)很大，受不了，于是患者停止了化療。這時患者女兒再一次相信了我的說法。帶他父親去旅游了一次，對癥治療，3個月過去了，一般情況還穩(wěn)定。男性患者，48歲，石柱農(nóng)民，因主動脈夾層入某大醫(yī)院。因術(shù)后25天，發(fā)生肝衰竭，通過朋友來找我，計劃轉(zhuǎn)來我科治療肝病?；颊吲畠焊嬖V我，手術(shù)后一直住ICU，醫(yī)生說不能出來，病情變化不好搶救。而且，患者女兒告訴我醫(yī)生說的其它問題都解決了，只是肝衰竭。我問了一下治療費(fèi)用，她告訴我已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，已經(jīng)花了25萬，到處借錢，現(xiàn)在借不到了，但是還是要繼續(xù)治療。出于高度的同情心，我同意她父親轉(zhuǎn)過了，希望給他最大的幫助?？墒腔颊哌^來一看身上還有6根管子。這么大的手術(shù)，基礎(chǔ)病沒有處理好，連ICU都不能出來，怎么可能治愈肝衰？？？我明確告訴患者家屬沒有希望，患者家屬告訴我說當(dāng)初不忍心放棄，后來越陷越深，手術(shù)醫(yī)生告訴她有希望恢復(fù)?；颊呒覍俾犃宋业囊庖娀禺?dāng)?shù)亓耍也蝗绦幕卦L結(jié)果。對于一個農(nóng)村家庭，借了那么多錢，這樣的結(jié)局，對于生者，精神上、經(jīng)濟(jì)上是多么沉重的負(fù)擔(dān)。 這是最近遇見的幾個患者，情況不一樣，是臨床醫(yī)生和患者及其家屬必須面臨的問題，關(guān)鍵時候該如何決策？感到迷茫。

各位病友，我的門診掛號費(fèi)將要上調(diào)。本人2006年就提了正高職稱，按照當(dāng)時的條件就應(yīng)該升為博士生導(dǎo)師，陰差陽錯沒能如愿。2019年終于評上了這個稱號。醫(yī)院將根據(jù)這個稱號調(diào)整掛號費(fèi)。從內(nèi)心講得到這個稱號是件高興的事情，畢竟是多年努力、奮斗的結(jié)果，但是可能給部分患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。考慮到這個問題，我在此提醒我的新老病友，如果我在上門診，無論你們掛的什么號，如果希望到我的診室就診都可以，但是最好不要聲張，不然對那些掛正號的病友不公平。 我將繼續(xù)秉承全心全意為患者服務(wù)的精神，為每位患者做好診治工作！。

這是我在微信中看到的一篇文章，覺得很有道理，供各位病友參考。一、找對醫(yī)生1首次看病選綜合醫(yī)院首先是選醫(yī)院，建議病情尚不明確的患者首選權(quán)威綜合性醫(yī)院，而不是?？漆t(yī)院，前者覆蓋的疾病范圍更廣，如果有需要，它們會將患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。2名醫(yī)不等于好醫(yī)生所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)，看病也不同于追星。有些名醫(yī)靠自我宣傳，憑著社會上的主觀評價，名氣越滾越大；有些名醫(yī)善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好評；還有的醫(yī)生讀了好幾個學(xué)位，主要精力放在申請科研課題，發(fā)表論文上。但我們真正需要的是實(shí)力型的臨床醫(yī)生——也就是說會看病的醫(yī)生。要了解一個醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，最可靠的方法是聽同行的評價。有需要的話，不妨先到一個分科較少的小醫(yī)院就診，和醫(yī)生進(jìn)行坦誠的交流。比如一個親戚要做白內(nèi)障手術(shù)，我會去向眼科醫(yī)生咨詢，如果有兩個醫(yī)生告訴我，張大夫做這類手術(shù)很在行，那基本上不會有錯。3小醫(yī)生不輸老醫(yī)生選擇醫(yī)生看病的時候，不要盲目迷信“老專家”。有些出專家門診的老專家，經(jīng)驗(yàn)雖然很豐富，但由于脫離臨床一線工作時間很久，對于疾病治療的觀念和方法比較陳舊，很多新治療辦法，他們不一定知道。醫(yī)生的黃金年齡是40~60歲。找醫(yī)生看病最好優(yōu)先選擇找這個年齡段的，他們的經(jīng)驗(yàn)、體力都在巔峰時期。而且每位醫(yī)生的專長都不一樣，多查查，選擇專業(yè)性強(qiáng)、治療經(jīng)驗(yàn)豐富、口碑好的醫(yī)生。4看醫(yī)生像“談戀愛”看醫(yī)生跟談戀愛是一樣的，合適就處下去，不合適就換一個。如果是慢性病患者，要是覺得跟這專家聊得來，治療效果也不錯，那就跟這個專家定下來，不要隨便更換醫(yī)生，要專一，別“花心”。久而久之，醫(yī)生對你的病情也熟悉，而且醫(yī)生對老患者有了解，每次看病不用重復(fù)敘述太多。不過如果跟醫(yī)生脾氣不對頭，溝通不愉快，或者治療一段時間后，效果也不理想，這時就要換一個醫(yī)生。二、關(guān)于掛號1先掛對號如眼睛不舒服就去找眼科，牙齒出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科醫(yī)生給瞧瞧。第一次上醫(yī)院，如果不明確該上哪個科室掛號就診，可到門診咨詢臺詢問。2第一次掛普通號第一次就診，專家門診和普通門診的看病步驟是一樣的，如：詳細(xì)問診、查體，做相關(guān)的檢查、化驗(yàn)等。所以不妨將普通門診當(dāng)成“導(dǎo)醫(yī)臺”，等各種檢查結(jié)果出來后，根據(jù)需要再選擇專家。3上午九點(diǎn)人最多門診掛號的高峰一般在7～9時，看病高峰在9時左右，可很多患者習(xí)慣一大早看病。如果不是急癥，可上午遲點(diǎn)或下午去，有些專家上午要查房或手術(shù)，下午反而有時間，這樣避開高峰期，看病快，取藥也快。另外，每周一、周二患者就診比較集中，如果想輕松一點(diǎn)看上病，可考慮周四、周五來。還有不少專家周一至周五沒有時間出診，反而會選擇在周六坐診。三、關(guān)于就診1甘做最后一名患者如果看病時發(fā)現(xiàn)自己是最后一名患者，千萬別懊惱，一般想得到更詳細(xì)的咨詢，除了前五名患者，最后一名患者，醫(yī)生一般會解釋得更有耐心。2怎么敘述病情？一是主訴。醫(yī)生實(shí)際上只想知道您看病的主要原因，醫(yī)學(xué)上稱之為主訴，即主要癥狀加時間。就是你到醫(yī)院就醫(yī)最主要痛苦或最明顯的癥狀是什么，多長時間，比如腹痛三天，發(fā)燒一天，這就是一個非常清晰的主訴。門診的時間有限，醫(yī)生不歡迎雜亂無章的敘述，況且過于詳細(xì)，根本沒用。醫(yī)生想知道的，他會追問您。二是病史，就是患病后的全過程，包括怎么起病的、啥時開始的，有什么特點(diǎn)、有什么變化、原因是什么、有沒有誘發(fā)因素、有無伴發(fā)癥狀、病后到哪里看過、做過什么檢查及有沒有治療等。3帶全病例可以少做檢查患者要把自己以前的病歷本和資料保管好——不帶這些資料太虧了！病歷本記載著患者的病史和重要的檢查、診斷和治療結(jié)果，如果缺少資料，患者又說不清病情，不但浪費(fèi)就診時間，還要做重復(fù)的檢查，所以患者一定要重視自己的病歷，不要看一次病買一個新病歷，每次看病的時候都要記得帶上。4就診時少說這幾句話！“某醫(yī)院、某醫(yī)生給我耽誤治療了!”這話可能給醫(yī)生留下不太好的第一印象：今天您抱怨了昨天的醫(yī)生，那么明天您是不是就有可能與眼前的醫(yī)生發(fā)生沖突呀?此時，醫(yī)生除了看病，可能會多一份顧慮。“我查過這種病，網(wǎng)上這么說……”互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)上的評論人參差不齊，治療信息更是魚龍混雜，不乏有利益集團(tuán)在招搖行騙。既然您已經(jīng)來到專業(yè)醫(yī)生面前，就坦然相信醫(yī)生吧!“大夫，就耽誤你一分鐘，幫我看看檢查結(jié)果!”一種癥狀背后是少則數(shù)十種、多則上百種的疾病。一分鐘給您確診?萬一漏診了呢?傷害的只有您!“別人跟我一樣的病，人家卻治愈了?！比绻總€人的情況都一樣，醫(yī)生的工作就不會這么復(fù)雜啦!同種病會出現(xiàn)不同癥狀，同一癥狀可由多種疾病引起，每個人的情況也都不盡相同。“醫(yī)生，你給我做手術(shù)不會出問題?！本拖裆下烽_車，自己再怎么自律，也不能保證不會被碰。只要開車上路，就有發(fā)生車禍的危險。手術(shù)亦是如此。四、關(guān)于治療1記住詢問醫(yī)生藥物的服用周期具體服用方法說明書會有，但是藥物需要吃多長時間則因人、因病而異。針對這一問題很多病人會忘記咨詢，被迫再次排隊就診。2跟醫(yī)生說清楚你的經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)生和患者是一對“合作伙伴”，是聯(lián)手“對抗”疾病的“戰(zhàn)友”。在和醫(yī)生交流病情的治療方案時，要和你的主治醫(yī)師探討治療的花費(fèi)，實(shí)實(shí)在在地說明你的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，有了這個底，醫(yī)生才能更好地根據(jù)你的經(jīng)濟(jì)情況選擇適合你的治療方案。比如，參加新藥臨床研究，不僅給患者提供了一個免費(fèi)治療的機(jī)會，也增加了患者可能治愈或提高療效的機(jī)會。3住院后，認(rèn)識你的醫(yī)生病房里的醫(yī)生一般分為三級：一級是住院醫(yī)師，多是剛畢業(yè)的小大夫，經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，但是會詳細(xì)了解患者的病情和身體狀況；二級是主治醫(yī)師，此人主管幾名一級住院醫(yī)師，如果是外科，很可能是手術(shù)時的第一助手，直接參與手術(shù)的核心部分；再高一級的是三級大專家，基本都是教授(主任醫(yī)師)或副教授(副主任醫(yī)師)，手術(shù)時一定是主刀醫(yī)生，全病區(qū)患者的日常治療都會由二級主治醫(yī)師向他匯報，聽取他的意見修改治療方案。所以，最好知道負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師是誰，治療期間有什么問題及時跟他們聯(lián)系。由于病房醫(yī)生要24小時倒班，有時夜班收病人住院的醫(yī)生，不一定是今后的主管醫(yī)生，這些都可以通過病房的護(hù)士長了解清楚。