四川大學華西第二醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 腹腔鏡手術
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腹腔鏡手術科普知識 查看全部

左右翻頁式腹腔鏡右半結腸切除術腹腔鏡右半結腸切除術可遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的原則。按照湯堅強的左右翻頁式腹腔鏡右半結腸切除術，操作方法簡單。（一）手術步驟：（1）先尾側入路抄底，向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側入路分離回盲部和升結腸后間隙，切開部分肝結腸韌帶見到肝右葉，向左翻頁，再分離胰十二指腸前間隙。（2）再離斷外周（離斷胃結腸韌帶和肝結腸韌帶）。頭高腳低位。在離斷胃結腸系膜融合處左側的胃結腸韌帶時，第一助手用雙鉗夾提起靠胃側的胃結腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結腸側的胃結腸韌帶向下牽引，超刀離斷胃結腸韌帶。在離斷胃結腸系膜融合處或者其右側的胃結腸韌帶時，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或將胃系膜和胃竇一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結腸系膜向下牽引，保持胃系膜和橫結腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結腸系膜分離開來。離斷全部肝結腸韌帶。可循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干發(fā)出的副右結腸靜脈予以離斷。也可留到中央入路來處理。（3）中央入路雙洞會師，處理血管，向右翻頁。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結腸的血管。（4）切除標本，完成吻合。