心臟中心

肺癌屬于消耗性疾病，病人營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象很常見，因此，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)對他們非常重要。那么，應(yīng)該如何合理安排肺癌病人的飲食呢？ 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任醫(yī)師李佩文教授說，病人每天一定要進(jìn)食足夠量的瘦肉、蛋、奶，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多吃十字花科的植物，如菜花、卷心菜，以提高機(jī)體的免疫力，對抗癌細(xì)胞；香菇、木耳不僅可以提高免疫力，還能滋陰潤肺，也是患者的優(yōu)先選擇。而那些高膽固醇、偏涼、偏咸的食物卻要少吃，否則不利病人康復(fù)。 此外，李教授還介紹了兩道適合肺癌患者的菜譜：一是排骨蘿卜湯，先將1斤排骨用水煮爛，再加入1―2斤蘿卜（白、綠蘿卜均可）繼續(xù)煮，直到蘿卜變爛。可以適當(dāng)加一些調(diào)味料，但不要多加姜、花椒、大料、桂皮等，以防引起出汗、心慌。二是黑木耳炒雞蛋，做法與番茄炒雞蛋類似，黑木耳能通肺經(jīng)，而雞蛋則可以補(bǔ)肺氣，二者協(xié)同作用，對患者大有好處。

患者：想到貴院進(jìn)行手術(shù)，請問手術(shù)費(fèi)用大約多少？術(shù)后恢復(fù)期多長？是不是到院就能立即手術(shù)？手術(shù)成功率有多大？郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院胸心外科郭亞鵬：我們醫(yī)院已經(jīng)成熟開展此類手術(shù)！如果需要換瓣膜的話，具體費(fèi)用跟所換瓣膜種類相關(guān)，如果進(jìn)口瓣膜的話，住院總費(fèi)用大概3.5萬元；如果國產(chǎn)的話，3.0萬元。住院時間大概2-3周，恢復(fù)期跟病人術(shù)前的心功能有關(guān)！患者：我想在今年國慶長假期間去做手術(shù)，請問您們屆時休息嗎？您能不能親自給手術(shù)？怎樣才能找到你？郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院胸心外科郭亞鵬：建議你國慶長假過后再來，因為醫(yī)院在這段時間各個科室都會放假，包括手術(shù)室。雖然可以做，但是這么大的手術(shù)，在放假期間做，相對不是很安全！如果你愿意來我們醫(yī)院，到郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院心胸外科來找我！我們科室在3#住院部7樓！患者：郭大夫您好： 為了您能準(zhǔn)確的評估病情及手術(shù)的情況，我們昨天就近去了廣州珠江醫(yī)院進(jìn)行彩超，結(jié)果是：1、風(fēng)心病，2二尖瓣重度狹窄關(guān)閉不全，（輕-中度返流），，3、主動脈關(guān)閉不全，（輕-中度返流），，4、三尖瓣輕度狹窄關(guān)閉不全，（輕-中度返流），5、左房血栓形成。 郭大夫，我想問一下，病情這樣嚴(yán)重，手術(shù)后能恢復(fù)到最佳狀態(tài)嗎?手術(shù)要換兩個膜，介入三尖瓣，還要處理血栓，難度加大了，您們有把握成功嗎？請幫我重新估計一下所需的費(fèi)用，我現(xiàn)在已著手準(zhǔn)備，按您的安排，我們10月10日后去找您，好嗎？郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院胸心外科郭亞鵬：正如你自己說的，病情嚴(yán)重，手術(shù)難度大，可以這樣說，雙瓣膜置換是瓣膜病心臟手術(shù)風(fēng)險最大的手術(shù)了。清除血栓，三尖瓣直視成形術(shù)，也延長了手術(shù)時間！增加手術(shù)風(fēng)險！我們對此類手術(shù)有一定把握，但不是百分百的成功把握！我只能這樣說，我們盡最大的努力！若是換雙瓣膜，血栓，三尖瓣成形術(shù)，兩個瓣膜全是進(jìn)口的話，總費(fèi)用大概5.5萬元?。ㄎ疑厦嬲f的費(fèi)用是換一個瓣膜的總費(fèi)用）進(jìn)口主動脈瓣1.4萬元左右。進(jìn)口二尖瓣1.3萬元左右！歡迎你到我們醫(yī)院，我們盡力而為！

食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損 我國每年約有15萬~17萬先心病患者出生，約10萬患者需要手術(shù)治療。但外科手術(shù)需開胸、或（和）體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)瘢痕帶來的美容等問題。這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。由于先心病的病種繁多，病理類型、年齡及病情輕重不一，血流動力學(xué)不盡相同，通過術(shù)后隨訪及與外科手術(shù)的對比研究。經(jīng)導(dǎo)管介入治療雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院日短等優(yōu)勢，但是仍有可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，更為嚴(yán)重的是X線損傷，對存在的問題以及局限性有了深刻的了解。近年來,微創(chuàng)心臟外科(minimally invasivecardiacsurgery,MICS)發(fā)展迅猛,目前食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒先天性心臟病(先心病)的治療中。下面重點介紹房間隔缺損的治療 小兒先心病介入治療的歷史回顧 先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療始自20世紀(jì)中期。1966年Rashkind和Miller首先提出應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療大動脈轉(zhuǎn)位;1971年P(guān)orstmann首先開展了動脈導(dǎo)管未閉(PDA)的介入治療;1974年King和Mills等首次試用經(jīng)導(dǎo)管運(yùn)載雙傘形補(bǔ)片封閉器對5例房間隔缺損患者進(jìn)行封閉獲得成功。1976年Rashkind發(fā)明了傘狀閉合器，并成功地將房間隔缺損(ASD)進(jìn)行了封堵術(shù)治療;1982年Kan首先報道用球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動脈辮狹窄，隨后1984年Lababidi成功地進(jìn)行了主動脈辮球囊擴(kuò)張術(shù);1988年Lock等首次應(yīng)用Rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD,1989年Lock等設(shè)計了雙傘型閉合器稱之為蛤殼型閉合器(Clamshelloccluder)關(guān)閉ASD,但在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)殘余分流率高。1990年Sideris應(yīng)用紐扣式雙盤閉合系統(tǒng)裝置關(guān)閉ASD，但由于操作復(fù)雜、殘余分流率高而未能推廣應(yīng)用。1992年Combier等首先報道用彈簧圈堵塞PDA獲得成功，隨后在國內(nèi)外相繼得到推廣;Amplatzer1997年開發(fā)了鎳鈦合金編織的新一代封堵器并用于臨床。它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成，該裝置的“腰部”與ASD的直徑相匹配，使封堵器不易發(fā)生移位，兩側(cè)盤狀結(jié)構(gòu)在恢復(fù)記憶形狀后可協(xié)助封堵ASD邊緣部分，并進(jìn)一步降低殘余分流發(fā)生率。使用此型封堵器操作簡便，且輸送鞘管細(xì)，適于小兒的ASD封堵，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。此外，先心病介入治療器材的國產(chǎn)化，則對我國先心病介入治療工作起到了積極的推動作用。 外科介入治療則始自上個世紀(jì)末。1997年Amin等在肌部和膜部室間隔缺損的動物試驗的基礎(chǔ)上首先介紹了經(jīng)心室封堵室間隔缺損的技術(shù)，并為1例肌部室間隔缺損的嬰兒在非體外循環(huán)下成功的實施了手術(shù)，2003年Amin成功地在動物試驗中經(jīng)心室封堵了膜周室間隔缺損；同年Bacha報道封堵關(guān)閉膜周部室間隔缺損已運(yùn)用于臨床；2005年Diab報道了采用Hybrid方法術(shù)中經(jīng)心室關(guān)閉多發(fā)性肌部室間隔缺損。2002年國內(nèi)俞世強(qiáng)等率先大宗病例報道經(jīng)胸小切口非體外循環(huán)下傘片封堵房間隔缺損。2007年Diab等報道運(yùn)用Amplatzer傘經(jīng)右心房封堵房間隔缺損。同年李紅昕也報道了100例經(jīng)右前胸小切口術(shù)中傘片裝置關(guān)閉房間隔缺損的經(jīng)驗。 食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損 房間隔缺損是常見的先心病之一，發(fā)病率約占先天性心臟病的6%～10%。有原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型之分，其中84%為繼發(fā)孔型ASD，而目前能夠通過介入手段根治者為繼發(fā)孔型ASD。 1．ASD外科封堵的適應(yīng)證: (1)年齡＞1歲,體重＞8Kg;(2)ASD直徑5mm-34mm;(3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離＞5mm，至房室辮距離＞7mm;(4)房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤的直徑;(5)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟崎形。隨著外科封堵技術(shù)的成熟，手術(shù)年齡可放寬至1歲以內(nèi)嬰兒，Diab報道經(jīng)房封堵房間隔缺損的嬰兒年齡在2.2~3.4月，平均2.9±0.6月。而下列情況則屬ASD介入治療之禁忌:(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD;(2)合并心內(nèi)膜炎及出血性疾患者;(3)封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成;(4)嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流者;(5)伴有其他嚴(yán)重心肌疾患或心臟辮膜病者。 2．手術(shù)方法：2.1食道超聲引導(dǎo)：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，右胸抬高30度，置入食道超聲探頭，在經(jīng)食道超聲心動圖（或劍突下胸壁超聲）觀察心房兩腔切面、心尖四腔及大血管短軸切面，測量缺損長徑和橫徑的大小以及距上腔靜脈、下腔靜脈、左房頂及二尖瓣環(huán)的距離。2.2傘片型號選擇：雙盤狀傘片封堵器與內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管途徑使用的封堵器相同。假如ASD的形狀是圓形或類圓形;傘片選擇最大ASD直徑加4mm，如果ASD為橢圓形，傘片選擇ASD最長徑加≥4mm;如果是雙孔ASD，傘片選擇的型號為最大ASD直徑和兩孔間距離之和加上4或6mm。2.3封堵器置入：常規(guī)消毒鋪巾，右前胸第四肋間胸骨旁2～2.5cm小切口，逐層經(jīng)肋間入胸，“H”形切開心包，兩側(cè)懸吊。右房中雙荷包，肝素化1mg/kg，用肝素化生理鹽水浸泡封堵器1min。傳送鋼絲穿入鞘管旋轉(zhuǎn)連接封堵器中央螺紋內(nèi)口，同時取2-0Prolene線縫在封堵器右房側(cè)傘中央做引線穿入鞘管引出，將封堵器置入鞘管。右房切開插入鞘管，在B超食道探頭引導(dǎo)下，鞘管經(jīng)房缺插入左房，將封堵器推向前打開左房側(cè)封堵傘，回拉傘覆蓋房間隔缺損左房側(cè)，回撤外鞘管打開右房側(cè)封堵傘即能關(guān)閉房間隔缺損。行回拉助推試驗封堵器位置正常無脫落。心超彩色檢測左向右分流消失，二、三尖瓣口，上下腔靜脈右側(cè)肺靜脈開口均無影響。旋轉(zhuǎn)分離傳送鋼絲釋放封堵器，心超確認(rèn)封堵器位置正常后，剪斷抽出引線。右房荷包打結(jié)無出血。不中和肝素，縫合肋間，術(shù)中胸腔排氣，常規(guī)關(guān)胸，無需置胸腔閉式引流管。3．食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損的優(yōu)點： ⑴、手術(shù)適應(yīng)癥廣，特別對于年齡較小的嬰幼兒，不必經(jīng)股動靜脈置管傳送封堵器；⑵、安全性高，手術(shù)有對心臟的解剖相當(dāng)熟悉外科醫(yī)師操作，在手術(shù)室進(jìn)行，如出現(xiàn)意外情況可直接體外循環(huán)修補(bǔ)，而內(nèi)科介入治療一般在DSA導(dǎo)管室進(jìn)行，有內(nèi)科醫(yī)師操作，如出現(xiàn)封堵器脫落、心臟破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需將病人送至手術(shù)室，急救需要時間長且不安全。⑶、避免了體外循環(huán)，無需劈開胸骨和術(shù)后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明顯；⑸、采用食道超聲或經(jīng)劍突下四腔切面引導(dǎo)下行房間隔缺損封堵術(shù)，術(shù)中能清楚顯示封堵全過程，無需X線引導(dǎo)，避免了的長時間X線輻射及攝入造影劑，且手術(shù)在食道超聲實時監(jiān)控下，即時檢測封堵器對二尖瓣、主動脈瓣、上腔靜脈及下腔靜脈的影響。⑹、封堵過程直觀且安全推送鞘管放封堵器路徑短且鞘管垂直房間隔缺損，位置準(zhǔn)確快速，而導(dǎo)管介入治療其輸送器從下腔靜脈插入右房后需轉(zhuǎn)彎才能到達(dá)房間隔缺損，容易刺激右房引起心律失常；⑺、封堵器脫落發(fā)生率低，封堵器的硬度大，產(chǎn)生的回縮力也較大，能夠更緊密與房間隔缺損邊緣卡住，并且用垂直來回推拉試驗封堵器有無脫落。⑻、手術(shù)操作時間短，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開胸快，術(shù)后脫離呼吸機(jī)時間短，ICU時間明顯比常規(guī)體外循環(huán)修補(bǔ)減少，住院時間也相應(yīng)減少。⑼、手術(shù)費(fèi)用總體與體外修補(bǔ)相當(dāng)，較內(nèi)科介入封堵便宜。 并發(fā)癥主要是傘片術(shù)中脫落，少量胸腔積液，術(shù)中一過性心律失常等。術(shù)中傘片脫離則可在體外循環(huán)下取出傘片及修補(bǔ)房間隔缺損。少量胸腔積液可胸腔穿刺或自行吸收。