泌尿中心

泌尿系結(jié)石患者 需禁忌以下菜類(lèi)及食物： 1、辛辣類(lèi)食物，有尿結(jié)石患者平時(shí)要注意保持清淡飲食，對(duì)于一些辛辣刺激的食物是不宜進(jìn)食的。如花椒、辣椒等，對(duì)病情控制不利，尤其是一些油膩、刺激類(lèi)食物，還有各種燒烤、油炸類(lèi)食物，這些很易導(dǎo)致病情發(fā)作甚至誘發(fā)并發(fā)癥，從而對(duì)尿結(jié)石的防治不利。 2、葷食，如果尿結(jié)石是處于治療時(shí)期的，那么還應(yīng)當(dāng)少吃一些葷食，如牛肉、羊肉等，這些食物含有大量蛋白質(zhì)，不利于結(jié)石的排出，另外還要限制其它肉類(lèi)的攝入，尤其是一些動(dòng)物內(nèi)臟更要少吃，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。除此之外，還有肥肉、豬腦、雞、帶魚(yú)、黃魚(yú)、蝦等物也不宜吃，會(huì)加重病情，有的甚至可誘發(fā)腎積水以及尿毒癥。因此有尿結(jié)石時(shí)要盡量的避免進(jìn)食這些食物。 3、含嘌呤成分的食物不宜多吃，如尿結(jié)石患者一次性的吃了過(guò)多含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常的話，就會(huì)導(dǎo)致草酸鹽便在尿中沉積，從而會(huì)形成尿結(jié)石。所以對(duì)于動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、菠菜等含嘌呤成分多的食物要少吃。 4、豆類(lèi)，豆類(lèi)食物有多種，如黃豆、大青豆和黑豆等，這些食物含有豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)尿結(jié)石形成有利，所以要注意避免大量食用。 5、其它要禁忌的食物，如一些含草酸高的食物，還有高鈣食物，對(duì)于尿結(jié)石的防治都不利，要注意避免，還有一些含草酸的水果，如葡萄、無(wú)花果干等，尿結(jié)石患者也是不宜吃的。另外還有高蛋白食物，酒、糖類(lèi)食物，這些都對(duì)病情不利，尿結(jié)石患者要盡量避免食用。

每周五是張醫(yī)生的門(mén)診。第一個(gè)患者是二十多歲的小伙子，以婚后不育2年來(lái)就診，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史后體檢，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子的雙側(cè)陰囊發(fā)育不好，陰囊中沒(méi)有觸及到睪丸，在雙側(cè)腹股溝的中段可以摸到形似睪丸樣的組織，超聲顯示雙側(cè)陰囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)睪丸，而在腹股溝管中段位置探查到睪丸組織，進(jìn)一步行精液質(zhì)量檢查顯示精液質(zhì)量差。張醫(yī)生為這位患者診斷為雙側(cè)隱睪。臨近中午時(shí)，有一位寶媽抱著6個(gè)月大的嬰兒來(lái)到診室，寶媽訴男孩出生后，新生兒科醫(yī)生告訴她孩子右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)，考慮是右側(cè)隱睪，建議寶媽在泌尿外科觀察隨訪。經(jīng)張醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)男孩的右側(cè)陰囊小于左側(cè)，右側(cè)陰囊內(nèi)未見(jiàn)有睪丸，在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進(jìn)一步超聲診斷為右側(cè)隱睪，建議手術(shù)治療。 一、什么是隱睪？ 隱睪是胎兒發(fā)育時(shí)期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱(chēng)，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。 睪丸隱藏的多個(gè)位置可以看到隱睪位于1.腹腔中 2.腹股溝管中 3.腹股溝管外環(huán) 4.恥骨上 5.股內(nèi)側(cè) 6.會(huì)陰部 雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳 二、隱睪多見(jiàn)嗎？ 大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會(huì)在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會(huì)繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無(wú)需如何治療，但仍有1%的1歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時(shí)為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲(chóng)劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機(jī)率較高。 正常睪丸下降的過(guò)程 三、隱睪對(duì)男性有什么損害？ 1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。 隱睪合并疝 2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過(guò)腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會(huì)預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。 腹腔鏡下觀察位于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸 3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。 4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。 觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者： ● 生殖細(xì)胞密度在1歲前開(kāi)始逐漸減少。 ● 在2歲時(shí)，30%-40%的未降睪丸中精原細(xì)胞缺如。 ● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時(shí)，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級(jí)精母細(xì)胞，并且對(duì)側(cè)睪丸也僅有19%存在初級(jí)精母細(xì)胞。 ● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無(wú)精子發(fā)生。 ● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時(shí)間持續(xù)增加，生殖細(xì)胞功能受損加重，這是因?yàn)殛幠彝獾臏囟雀邔?duì)精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。 ● 隱睪的睪丸支持細(xì)胞/曲細(xì)精管的功能（產(chǎn)生精子）均受損，但睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影響 這些結(jié)果顯示，如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進(jìn)行手術(shù)可能最好，建議在出生4個(gè)月后盡早進(jìn)行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會(huì)出現(xiàn)部分追趕生長(zhǎng)（也稱(chēng)補(bǔ)償生長(zhǎng)）。 5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會(huì)降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免。 三、隱睪如何治療？ 1.治療目的 將可存活的、未下降的睪丸放置并固定在陰囊內(nèi)正常位置，或移除不能存活的睪丸殘余。陰囊內(nèi)睪丸固定可降低扭轉(zhuǎn)和鈍性外傷的風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)腹股溝管內(nèi)睪丸而言），也方便睪丸的檢查。如果手術(shù)糾正治療夠早，還可能會(huì)降低不育和睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后睪丸處于正常的的陰囊內(nèi)會(huì)提高患者的身體滿意度。 2.治療方式 外科手術(shù)和激素治療。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降極少見(jiàn)，推薦在4月齡后盡快進(jìn)行手術(shù)，并且一定要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成) ，治療后可改善睪丸的生長(zhǎng)和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。 （2）手術(shù)方式 1）可觸及睪丸 睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周?chē)街Y(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進(jìn)行。如果睪丸的外觀和大小正常，且睪丸血管足夠長(zhǎng)，可行一期睪丸固定術(shù)。一期睪丸固定術(shù)的平均成功率為96%，其中成功的定義是睪丸在術(shù)后位于陰囊內(nèi)。睪丸固定術(shù)最好由專(zhuān)業(yè)的泌尿外科醫(yī)生施行。 睪丸固定術(shù)對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒來(lái)說(shuō)是安全的。主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，與血管游離和/或術(shù)后水腫和炎癥的缺血性損傷有關(guān)。一期睪丸固定術(shù)后的睪丸萎縮發(fā)生率為1.8%。其他可能的并發(fā)癥包括睪丸再上升(需要再次手術(shù))、腹股溝疝、感染和出血。 為防止睪丸從陰囊中移出，應(yīng)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免兒童玩耍需要分腿騎跨的玩具(自行車(chē)，蹺蹺板)。對(duì)于年齡較大的兒童，也應(yīng)限制其體育活動(dòng)。術(shù)后1-2周檢查傷口的愈合和睪丸位置。 2）不可觸及的睪丸 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的敏感性和特異性不佳。 外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸；將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi)；將沒(méi)有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。 左側(cè)輸精管微盲端未見(jiàn)睪丸 不可觸及睪丸的兩種外科方法：開(kāi)放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。 麻醉下檢查是處理不可觸及睪丸的第一步。有研究表明在麻醉下檢查有18%的患兒在腹股溝觸及睪丸，避免了腹腔鏡探查。如果觸及陰囊內(nèi)有一個(gè)“小包塊”，行陰囊探查以確定睪丸是否萎縮。萎縮睪丸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為含鐵血黃素沉積和/或明確的閉鎖輸精管和血管。 行腹股溝探查如發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)或睪丸殘余，切除后即結(jié)束手術(shù)。如果腹股溝管探查顯示陰性，繼續(xù)腹腔鏡檢查。 腹腔鏡經(jīng)臍部進(jìn)入腹腔探查腹股溝環(huán)，確定鞘狀突是否關(guān)閉，檢查中腎管結(jié)構(gòu)和睪丸血管。若發(fā)現(xiàn)精索血管(spermaticvessels)的盲端，則證實(shí)睪丸缺如，無(wú)需切開(kāi)腹股溝即可終止手術(shù)。如果看見(jiàn)睪丸血管和輸精管穿出了內(nèi)環(huán)口，則需要進(jìn)行腹股溝探查。若腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腹內(nèi)睪丸，可行開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 激素治療 不建議單純采用激素治療，但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對(duì)生育力有益。 長(zhǎng)期隨訪 如前所述，即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。所以對(duì)于已接受治療的男孩，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谇啻浩诩俺赡旰箝_(kāi)展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。 隱睪的發(fā)現(xiàn)離不開(kāi)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生的檢查提示，更離不開(kāi)每個(gè)男寶媽媽們的重視，在一年的哺乳期中應(yīng)該多檢查男寶的外生殖器，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，在男寶長(zhǎng)大成人后留下遺憾。 本科普文章建議轉(zhuǎn)發(fā)給男寶媽媽?zhuān)a(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生！

特點(diǎn)1無(wú)包皮系帶； 2包皮集中在龜頭背側(cè)呈“頭巾狀”； 3龜頭扁平如鏟狀； 4陰莖下曲，勃起時(shí)尤為明顯； 5尿道外口位置異常。 尿道下裂依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：①陰莖頭、冠狀溝型；②陰莖體型；③陰莖陰囊型；④會(huì)陰型。由于陰莖下彎程度與尿道口的位置不成比例，有些前端型尿道下裂卻合并嚴(yán)重的陰莖下彎。為了便于估計(jì)手術(shù)效果，Barcat按陰莖下彎矯正后尿道口退縮位置來(lái)分型的方法被許多人接受，此分型包括①前段型，矯正后尿道外口位于陰莖頭或冠狀溝；②中段型，矯正后尿道外口位于陰莖體；③后段型：矯正后尿道外口位于陰莖陰囊交接部或會(huì)陰。 尿道下裂必須手術(shù)矯正。手術(shù)目的：第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側(cè)纖維素，完全伸直陰莖。第二、尿道成形并使其開(kāi)口位置盡可能接近正常。