泌尿外科

周六在參加上海市泌尿系結(jié)石年會(huì)，做手術(shù)演示，BD球囊擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，腎盂無(wú)積水鹿角結(jié)石，從穿刺擴(kuò)張到激光碎石、留置DJ管，用時(shí)35分鐘，完整清除直徑3厘米鹿角結(jié)石，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，是治療多發(fā)及鹿角結(jié)石的首選方法

43歲女性，查體發(fā)現(xiàn)右腎占位，CT：右腎中極3*2cm腫塊，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。這是平掃:右腎中極占位增強(qiáng)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化術(shù)前診斷：右腎癌 根據(jù)腫瘤大小、分期和患者意愿。我們選擇了腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)這是術(shù)中距離腫瘤邊緣5—10mm完整切除腫瘤創(chuàng)面采用連續(xù)縫合，開(kāi)放血流后無(wú)明顯出血點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間65分鐘，術(shù)中出血20ml。

當(dāng)利用PSA篩查發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，我們需要進(jìn)一步的檢查措施，來(lái)最終確診。 1、直腸指檢：前列腺直腸指檢是診斷前列腺癌的有效方法。前列腺癌多發(fā)生于前列腺后葉及兩側(cè)葉邊緣，病變部質(zhì)地堅(jiān)硬，因此直腸指位能觸及結(jié)節(jié)。指診表現(xiàn)為腺體增大、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、高低不平、中央溝消失。 2、經(jīng)直腸超聲檢查：典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小(前列腺3個(gè)徑線長(zhǎng)度相乘再除以2即為前列腺體積，腫瘤3個(gè)徑線長(zhǎng)度相乘再除以2即為腫瘤體積)。但發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶不一定是就說(shuō)明是前列腺癌，也有可能是正常前列腺、良性前列腺增生癥產(chǎn)生的增生結(jié)節(jié)、PIN(前列腺上皮內(nèi)瘤變)、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等。而且有時(shí)候前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上不能發(fā)現(xiàn)。 2.前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因此，推薦經(jīng)直腸B超等引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺。 3. 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 ①計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查：前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。 ②磁共振(MRI/MRS)掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周?chē)M織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶，所以核磁的最主要作用也是體現(xiàn)在腫瘤的分期上。 ③全身核素骨顯像檢查(ECT)：前列腺癌的最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查(特別是在PSA＞20ng/ml，Gleason評(píng)分＞7的病例，有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。 總結(jié)一下以上的內(nèi)容，通過(guò)PSA、直腸指診、經(jīng)直腸超聲可以提示前列腺癌，但想要確診前列腺癌，必須要進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，而CT、MRI主要判斷前列腺包膜是否完整，是否有盆腔淋巴結(jié)腫大，全身骨掃描用來(lái)判斷是否有骨轉(zhuǎn)移，這三項(xiàng)檢查主要用來(lái)前列腺癌確診后指導(dǎo)分期。