神經(jīng)內(nèi)科

提高睡眠質(zhì)量的幾種快捷方法 彭志平 中國睡眠研究會(huì) 經(jīng)常聽到身邊人說“昨天晚上睡的不好，沒精神”，還有聽到一部分自認(rèn)為睡眠不足的人說“怎么讓我提高睡眠質(zhì)量，我就請(qǐng)他吃飯”等等一些對(duì)睡眠質(zhì)量不足的抱怨，但我們?cè)趺磥硖岣咚哔|(zhì)量呢?下面我給大家介紹幾種： 01 遵循睡眠時(shí)間規(guī)律 遵循睡眠時(shí)間規(guī)律，具體需要掌握以下三條：“順時(shí)睡眠”、“限時(shí)睡眠”和“子午睡眠”。 順時(shí)睡眠 所謂“順時(shí)睡眠”，就是順應(yīng)自然界季節(jié)和晝夜變換規(guī)律。古人提倡“四時(shí)順養(yǎng)”，也就是“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，要求通過安排起居、調(diào)養(yǎng)精神，使人體的陰陽氣升降與自然界的陰陽氣升降規(guī)律保持同步。古人所說的“日出而作，日落而息”就是指隨著自然界的晝夜變換而作息，這樣可以起到保持陰陽運(yùn)動(dòng)平衡協(xié)調(diào)的作用。 限時(shí)睡眠 所謂“限時(shí)睡眠”，是指睡眠有一定時(shí)限，正常成年人睡6~8小時(shí)足矣，午睡30~60分鐘即可，睡眠不足和睡眠過度都不利于健康。 子午睡眠 所謂“子午睡眠”，是指在23時(shí)至1時(shí)（子時(shí)）和11時(shí)至13時(shí)（午時(shí)）是人的睡眠黃金段，這個(gè)時(shí)間如沒有特殊情況，要讓睡眠得到保證。原因在于，在這個(gè)時(shí)間段人的生理反應(yīng)，包括體溫、呼吸、脈率以及全身代謝都降到最低，從神經(jīng)激素的周期來看，腎上腺素及副腎皮質(zhì)激素的分泌也處于最低值，因此子時(shí)和午時(shí)是最有效率的睡眠時(shí)間段。中醫(yī)理論認(rèn)為，睡眠的機(jī)制是陰陽交替的結(jié)果，子午之時(shí)，陰陽交接，人體內(nèi)氣血陰陽極不平衡，必須靜臥，以候氣復(fù)。 02 學(xué)會(huì)放松 （1）腹式呼吸放松法 練習(xí)的時(shí)候可以采取坐姿、站姿或躺姿，眼睛可以睜著，也可以閉著。要盡可能讓讓自己覺得坦然、舒服。 將意念集中于腹部（肚臍下3cm到丹田區(qū)間），并將注意力集中于呼吸。把一只手放在腹部，緩慢地通過鼻腔深吸一口長氣，同時(shí)心中慢慢地從1數(shù)到5。 當(dāng)慢慢地深吸一口長氣時(shí)，盡力擴(kuò)充腹部，想象著一只氣球正在充滿空氣。到位時(shí)，肺尖會(huì)充滿空氣。 屏住呼吸，從1數(shù)到5，心中默念：1—2—3—4—5。 然后，慢慢地通過鼻腔呼氣，同時(shí)心中默念：1—2—3—4—5。呼氣時(shí)要慢慢收縮腹部，想象著一只氣球在放氣。可慢慢彎腰吐氣至90°，要將肺中空氣完全呼吐出。要感覺前腹與后背快要碰到一起?？諝馔耆舫龅母杏X像是快要窒息，必須要趕快吸氣那樣。 以上過程重復(fù)7次。 （2）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法最早由美國生理學(xué)家艾德蒙·捷克渤遜于20世紀(jì)30年代創(chuàng)立，后來逐步完善，廣為應(yīng)用，是一種良好的放松方法。經(jīng)過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法訓(xùn)練之后，訓(xùn)練者一般都會(huì)感到頭腦清醒、精力充沛、心情平靜、全身舒適。 具體做法是進(jìn)行全身主要肌肉（從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳）收縮放松的反復(fù)交替訓(xùn)練。以手部為例。 首先，調(diào)整呼吸： 深吸一口氣，直到不能再吸入為止，保持一會(huì)兒（停10秒）。 慢慢地把氣呼出來，呼得越干凈越好（停5秒）。 然后再做一次。深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)兒（停10秒）。 慢慢把氣呼出來。 其次，手部放松： 伸出前臂，握緊拳頭，用力握緊，體驗(yàn)手上緊張的感覺（停10秒）。 放松，盡力放松雙手，體驗(yàn)放松后的感覺。身體可能感到沉重、輕松、溫暖，這些都是放松的感覺，請(qǐng)?bào)w驗(yàn)這種感覺（停5秒）。 再做一次。 值得注意的是，在這種放松訓(xùn)練的每一個(gè)步驟中，最基本、最核心的動(dòng)作是緊張肌肉，體驗(yàn)這種緊張的感覺。保持這種緊張感3～5秒，然后放松10～15秒。最后，體驗(yàn)肌肉放松時(shí)的感覺。 （3）頭部按摩 睡前選擇性地對(duì)太陽穴、耳前耳后、后腦勺、胸背部、內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴等處進(jìn)行適度按摩，有助于改善睡眠。 03 便簽記錄法 如果你是因?yàn)槟X子里想法紛紜而睡不著，不妨將混亂的思緒都寫下來。準(zhǔn)備一個(gè)便簽本，將當(dāng)天發(fā)生的事情、明天的計(jì)劃、心里的憂慮都記錄下來，把腦袋清空，這樣可以幫助自己平靜地入睡。 04 數(shù)息法 數(shù)息法是腹式呼吸放松法的進(jìn)階版，也是禪宗中冥想法入門的途徑。古人稱呼吸為“息”，一呼一吸，就是一息。呼氣叫出息，吸氣叫入息。所謂禪定先入靜，放松是關(guān)鍵。數(shù)息法通過計(jì)數(shù)自己的呼吸，來達(dá)到心理放松、平靜入睡的目的。 方法很簡單。躺在床上，全身放松，先深呼吸幾次，然后開始數(shù)息，可以計(jì)數(shù)入息，也可計(jì)數(shù)出息，從第1息數(shù)至第10息，然后再從第1息數(shù)起，重復(fù)。開始常常不能數(shù)到10，或者數(shù)過了10，這是因?yàn)槟X海中還有雜念，只要把注意力拉回來，集中在數(shù)吸上，再從1數(shù)起。如此循環(huán)，不知不覺，就能進(jìn)入夢鄉(xiāng)。 05 4—7—8呼吸法 4—7—8呼吸法是由美國哈佛大學(xué)的安德魯·維爾博士開發(fā)的，它基于一種古老的瑜伽技巧，幫助練習(xí)者控制呼吸。經(jīng)常練習(xí)可以幫助練習(xí)者在較短的時(shí)間內(nèi)入睡。 找個(gè)舒適的地方坐下或平躺，將舌尖放在口腔頂部，準(zhǔn)備練習(xí)。在整個(gè)練習(xí)過程中，需要保持舌頭緊張，避免移動(dòng)舌頭。 具體步驟： 張嘴，盡力呼出所有的空氣，發(fā)出嘶嘶聲。 閉嘴，吸氣（用鼻子），默念1—2—3—4。 屏住呼吸，在心中數(shù)1—2—3—4—5—6—7。 呼出一大口氣，再次發(fā)出嘶嘶聲，同時(shí)心中默念1—2—3—4—5—6—7—8。 每四次這樣的“一呼一吸”為一次全程呼吸，一開始每天可以做2次，然后慢慢增加次數(shù)。第一次嘗試，可能會(huì)有點(diǎn)頭暈，但是不必?fù)?dān)心，只要每天練習(xí)，效果會(huì)越來越好。 06 美軍2分鐘快速入睡法 這個(gè)快速入睡法流行起來是因?yàn)閹啄昵吧除垺ぐ⒖寺鼘懙囊黄恼乱l(fā)瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)。實(shí)際上，它的具體內(nèi)容來源于一本書，書名叫《放松與勝利：冠軍表現(xiàn)》。美國海軍學(xué)校有一套練習(xí)方法，能幫助飛行員在2分鐘或更短的時(shí)間內(nèi)入睡，一般飛行員花大約6個(gè)星期左右的時(shí)間練習(xí)，就會(huì)有特別好的效果，即使在鬧市或者有槍聲的背景中，也可以快速入睡，成功率96%。這種方法因?yàn)樾Ч貏e好，后來慢慢傳到民間，幫助了很多有快速入睡需求的人。 具體步驟如下： 放松整個(gè)面部，包括口腔內(nèi)的肌肉。 放下手臂，把注意力集中到雙肩上，感受雙肩下沉，可以釋放緊張感，盡快放松。如果做不到，可以先讓雙肩緊張一下，然后再放松。 呼氣，放松胸部，吸入足夠的氧氣，讓肺部充滿氧氣。 想辦法放松雙腿（大腿和小腿），關(guān)注腳和膝蓋。 全身放松后，可以開始清理思緒，想象一個(gè)放松的場景，讓思緒清醒10秒。比如，《放松與勝利：冠軍表現(xiàn)》一書的作者建議了一個(gè)場景：想象自己躺在一個(gè)小船上，天空是湛藍(lán)的，海面是藍(lán)色的。此外，也可以搭配相關(guān)睡眠場景的音頻，比如微信小程序“我睡了”就提供很多免費(fèi)的睡眠場景音頻。 如果想象不起作用，可以反復(fù)對(duì)自己說“不要想、不要想、不要想……”重復(fù)大概10秒鐘，很快就能睡著了。 07 睡眠誘導(dǎo) 節(jié)奏平緩優(yōu)雅的音樂，還有模仿自然界平淡而有節(jié)律的聲響（如鳥鳴聲、蟋蟀叫、滴水聲、淅淅瀝瀝的雨滴聲等），都可以誘導(dǎo)人進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 08 注意睡眠禁忌 古人曾經(jīng)總結(jié)出“睡眠十忌”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，也具有一定的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值。具體內(nèi)容是：一忌仰臥；二忌憂慮；三忌惱怒；四忌睡前進(jìn)食；五忌睡臥言語；六忌睡臥對(duì)燈光；七忌睡時(shí)張口；八忌夜臥覆首；九忌睡臥當(dāng)風(fēng)；十忌睡臥對(duì)爐火。 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠健康的觀點(diǎn)，可歸納為四個(gè)方面。 睡前禁忌 睡前不宜吃得過飽，也不宜饑餓；不宜大量喝水，不宜飲濃茶、咖啡；不宜飲酒和大量吸煙；不宜看太令人興奮、緊張、恐怖的影視作品及書報(bào)等；睡前不宜過度用腦，不宜長時(shí)間使用電腦；不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；不宜過度使用對(duì)人有興奮作用的藥品；不宜沉溺于手機(jī)；不宜過于憂慮和激動(dòng)。 睡中禁忌 睡中寢臥忌當(dāng)風(fēng)口，忌對(duì)著爐火、燈光及其他強(qiáng)光；臥中忌言語哼唱；睡忌蒙頭、張口；不宜仰臥；環(huán)境溫度不宜過冷和過熱。提倡開窗睡眠（注意不要當(dāng)風(fēng)吹），睡眠過程中需要大量氧氣，開窗睡可以提供充分氧氣。新鮮空氣是一種自然滋補(bǔ)劑，可促進(jìn)人體新陳代謝。適當(dāng)?shù)睦淇諝獯碳っ娌考昂粑赖纳窠?jīng)末梢，可使神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能得到鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體御寒能力；氣溫低還可以刺激人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是胰腺、甲狀腺及腎上腺，加強(qiáng)身體的新陳代謝，有益于健康。褪黑素可以抑制人體交感神經(jīng)興奮性，使血壓下降、心跳減緩，使勞累一天的機(jī)體可以得到休息、緩沖和恢復(fù)。但是，只要人眼見到光源，褪黑素就會(huì)被抑制，并且發(fā)出命令，停止分泌。因此，專家建議避免養(yǎng)成日夜顛倒的習(xí)慣，改掉夜間睡眠開燈的陋習(xí)。 睡醒后禁忌 睡醒后忌立即小便，忌立即起床；禁戀床不起，夏月最不宜懶睡晚起；禁過早起床、戶外運(yùn)動(dòng)，冬季最不宜早起，尤其是老年人，容易誘發(fā)心腦血管疾病。 忌“儲(chǔ)備式睡眠” 在生活中，我們會(huì)遇到這樣一種情況，即一段時(shí)間很忙，睡眠時(shí)間減少，人們稱為“缺覺”，不少人會(huì)采取“補(bǔ)覺”的方法，即連續(xù)睡十多個(gè)小時(shí)乃至二十多個(gè)小時(shí)，現(xiàn)代的說法叫“儲(chǔ)備式睡眠”。專家認(rèn)為，偶爾“補(bǔ)覺”可以起到補(bǔ)充睡眠的作用，但如果長期這樣，效果并不好，對(duì)身體健康不利，表現(xiàn)為體力透支、免疫力下降，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)各種疾病。所以建議，對(duì)于比較繁忙的人而言，可以采取分段式睡眠法，即中午爭取休息一會(huì)兒，工作間隙適當(dāng)小憩，可以起到補(bǔ)充睡眠的作用。選自《枕邊深睡眠藍(lán)寶書》

1、什么是偏頭痛？怎么診斷偏頭痛？ 偏頭痛是一種常見病，女性較男性常見，在30-39歲最為常見，在此年齡段的患病率男性和女性分別可達(dá)到7%和24%。即，大約每4個(gè)女性中就有一個(gè)患有偏頭痛。 偏頭痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)包括：1、往往在頭痛開始之前有前驅(qū)期，頭痛前數(shù)小時(shí)或者1天，可能包括打呵欠、情緒低落、易激惹、渴望進(jìn)食、便秘或頸部僵硬，與此同時(shí)或隨后出現(xiàn)輕度頭痛，經(jīng)過數(shù)小時(shí)逐漸加重；2、通常為跳痛或搏動(dòng)樣疼痛，并且常常僅累及頭部一側(cè)；3、惡心，有時(shí)會(huì)發(fā)生嘔吐，對(duì)光和噪音敏感–躺在安靜、黑暗的房間往往有幫助；4、日常體力活動(dòng)，如步行、上樓梯會(huì)加重頭痛，導(dǎo)致患者回避此類活動(dòng)，快速頭部運(yùn)動(dòng)、打噴嚏、用力排便、恒定運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力活動(dòng)?？杉又仄^痛；5、成人未經(jīng)治療的頭痛持續(xù)時(shí)間短則4小時(shí)，長則數(shù)日，一般不超過3天。許多發(fā)作在睡眠時(shí)消退。具備以上特征的偏頭痛發(fā)作大于5次以上就可以診斷偏頭痛了。2、為什么會(huì)得偏頭痛？是頸椎病導(dǎo)致的嗎？ 偏頭痛的病因目前尚不清楚，目前有許多機(jī)制和學(xué)說，比如皮層擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活、5-HT受體激活等等。 很多偏頭痛患者，由于在頭痛發(fā)作的前驅(qū)期伴有頸部僵硬，或者在頭痛發(fā)作期出現(xiàn)惡心嘔吐，而誤以為自己的頭痛是頸椎病所致，其實(shí)不然。頸椎病通常指頸椎椎體、椎間盤或關(guān)節(jié)的退行性改變，頸椎病容易引起頸部疼痛、脹痛、酸痛、僵硬，可能會(huì)伴隨后頭部的疼痛，但是以頸部不適為主，并且疼痛性質(zhì)并非搏動(dòng)樣的疼痛，因此，偏頭痛跟頸椎病無關(guān)，用治療頸椎病的方法治療偏頭痛往往是無效的。3、偏頭痛發(fā)作時(shí)如何治療？ 目前有多種藥物可改善偏頭痛。對(duì)于輕度偏頭痛，可使用非處方類藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，或者在輕度疼痛早期階段給予快速起效的曲坦類藥物，如利扎曲坦、舒馬曲坦等。不要嘗試自行使用非處方止痛藥來治療頻繁的偏頭痛。過于頻繁地使用非處方止痛藥可導(dǎo)致以后出現(xiàn)更多的頭痛。4、我可以做些什么來預(yù)防偏頭痛嗎？偏頭痛能治好嗎？ 很多偏頭痛患者其偏頭痛由某些因素誘發(fā)，避免其中某些因素可降低發(fā)生偏頭痛的幾率。常見的偏頭痛誘發(fā)因素包括：情緒應(yīng)激(80%)、月經(jīng)(65%)、未進(jìn)食(57%、天氣(53%)、睡眠障礙(50%)、特殊氣味(44%)、頸部疼痛(38%)、光(38%)、酒精(38%）、吸煙(36%)、晚睡(32%)、熱(30%)、食物(27%)、運(yùn)動(dòng)(22%)等。鼓勵(lì)偏頭痛患者記頭痛日記，記錄每次頭痛之前干了什么、吃過什么、有沒有經(jīng)歷特別的事情，有利于尋找偏頭痛的誘發(fā)因素，如果誘發(fā)因素明確，盡量避免誘發(fā)因素可減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)。 如果您的偏頭痛頻繁發(fā)作或嚴(yán)重，每個(gè)月偏頭痛發(fā)作大于2次，建議服用預(yù)防性藥物，偏頭痛的預(yù)防性藥物包括鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪等）、β受體阻滯劑（普萘洛爾等）、某些抗癲癇藥物（托吡酯、丙戊酸等）、某些抗抑郁藥物（阿米替林等） 偏頭痛跟激素水平的波動(dòng)有很大的關(guān)系，年輕女性在月經(jīng)期雌激素水平明顯波動(dòng)，容易導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作，隨著絕經(jīng)的到來和雌激素每月周期性變化的完全停止，偏頭痛通常會(huì)好轉(zhuǎn)，因此，發(fā)作性偏頭痛女性進(jìn)入絕經(jīng)期后頭痛可以明顯緩解，一半以上的患者甚至不再發(fā)作。5、偏頭痛會(huì)遺傳嗎？ 偏頭痛的遺傳基礎(chǔ)十分復(fù)雜，可能是不同基因位點(diǎn)上的多個(gè)基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，偏頭痛患者的子女不是一定會(huì)遺傳到父母的偏頭痛，但偏頭痛親屬發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是無偏頭痛對(duì)照組親屬的3倍。6、如果我想要懷孕該怎么辦？如果我在哺乳期偏頭痛發(fā)作了怎么辦？ 如果您計(jì)劃懷孕，同時(shí)正在服用預(yù)防性藥物，需要告知您的醫(yī)生，某些預(yù)防偏頭痛的藥物在孕期使用不安全，因此您可能需要在懷孕前更換藥物。很多女性發(fā)現(xiàn)其偏頭痛實(shí)際上會(huì)在孕期和哺乳期好轉(zhuǎn)或者不再發(fā)作，這與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)。如果在孕期或哺乳期偏頭痛發(fā)作，相對(duì)安全的首選對(duì)乙酰氨基酚，如果效果不佳可選擇布洛芬。本文系周琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李婆婆家住武漢，性格溫和，家庭和睦，子女孝順，退休以后本可以過的極為舒適。但是只有一條攔路虎，就是從十幾年前開始，她就患上了帕金森病。一開始并不嚴(yán)重，只是一邊腿稍微有點(diǎn)無力感，對(duì)生活影響不大。后來李婆婆又出現(xiàn)了手的輕微抖動(dòng)。這時(shí)候有人提醒她，到醫(yī)院去看看吧，可能是帕金森病。李婆婆到醫(yī)院后，被專家診斷帕金森綜合征，現(xiàn)在是早期。因?yàn)槟莻€(gè)年代很多人都覺得這病也根治不了，當(dāng)時(shí)生活都能自理，也就沒有吃藥。兩三年過去了，李婆婆的癥狀越來越重，原來是一邊僵硬加手抖，現(xiàn)在兩邊都有癥狀了，也在服用美多巴片。好消息是，吃了藥以后自理還是沒有問題的，能維持三四個(gè)小時(shí)自由活動(dòng)。轉(zhuǎn)眼又過去了三年，這個(gè)時(shí)候李婆婆的癥狀開始比較難以控制了。藥量雖然一直在加，但是能維持比較好的時(shí)候，就是“開期”時(shí)間越來越短。每次吃了藥只有一兩個(gè)小時(shí)比較好，只能趁著這一兩個(gè)小時(shí)趕快把家里事做一做。醫(yī)生說不能總是吃藥，現(xiàn)在一天吃四次藥，全天只能活動(dòng)六七個(gè)小時(shí)，其它時(shí)間行動(dòng)都比較困難。晚上翻身也出現(xiàn)問題了，怎么辦呢？李婆婆和家人在多處求醫(yī)后了解到帕金森病除了藥物、康復(fù)等治療方法外，還有手術(shù)治療。而且現(xiàn)在和以前的手術(shù)術(shù)式不一樣了，以前臨床上用的手術(shù)叫“核團(tuán)毀損術(shù)”，毀損不可逆；而且毀損術(shù)只能做一邊，緩解一邊的癥狀；同時(shí)其效果是固定的，病情進(jìn)一步進(jìn)展以后癥狀加重會(huì)很明顯。而另外一個(gè)手術(shù)，就是現(xiàn)在臨床上常用腦起搏器植入術(shù)（DBS），創(chuàng)傷小，可逆。隨著疾病的發(fā)展，起搏器的作用強(qiáng)度可以隨診癥狀進(jìn)行調(diào)整；但是有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)就是費(fèi)用比較高。李婆婆和家人考慮后還是決定做DBS手術(shù)。雖然帕金森病不直接影響壽命，但是確實(shí)對(duì)生活質(zhì)量影響太大，自理都難。經(jīng)過多方面了解，李婆婆和家人最終找到了武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉寶輝教授進(jìn)行手術(shù)。在經(jīng)過影像、認(rèn)知睡眠、自主神經(jīng)功能、步態(tài)、平衡、對(duì)藥物反應(yīng)等全方位評(píng)估后。李婆婆最終進(jìn)行了雙側(cè)丘腦底核（STN）電極的植入，完成了手術(shù)。術(shù)后4周，李婆婆在醫(yī)院里進(jìn)行了開機(jī)，癥狀緩解很明顯。手不抖了，腿走路也有勁了，李婆婆和家人十分滿意。如果這就是結(jié)局，那么這篇文章就沒有必要寫出來了?？上в袝r(shí)候事情確實(shí)沒有那么圓滿。在開機(jī)后一周左右，李婆婆覺得身上其它癥狀都好轉(zhuǎn)了，就是走路的時(shí)候左腿總是在畫圈。劉寶輝教授考慮患者是對(duì)于腦起搏器比較敏感的人群，將起搏器的電壓和頻率下調(diào)。經(jīng)過調(diào)整，李婆婆左腿走路時(shí)候又聽話了，又高高興興回家去了。又過了一周左右，劉寶輝教授又在門診見到了李婆婆。李婆婆有點(diǎn)焦慮地告訴劉教授，回去前三四天感覺都很好，但是后面開始出現(xiàn)了比較嚴(yán)重地手部抖動(dòng)，刷牙地時(shí)候很難把牙刷放進(jìn)嘴里。吃了藥以后抖會(huì)好一些，但是走路時(shí)候人還是不舒服，腿還是有些畫圈地感覺。劉教授聽后考慮患者屬于比較敏感的體質(zhì)，需要機(jī)器和藥物互相打配合。而內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于藥物調(diào)整更有經(jīng)驗(yàn)，因此將此患者介紹到了筆者處?；颊邅砦姨幘驮\的時(shí)候已經(jīng)來回調(diào)整好幾次參數(shù)了，雖然有些焦急，但是仍然表現(xiàn)出了極大的配合和耐心。經(jīng)筆者了解，患者的調(diào)整過程大概可以概括成：刺激參數(shù)低則震顫、強(qiáng)直癥狀加重，腿畫圈癥狀好轉(zhuǎn)；刺激參數(shù)高則震顫、強(qiáng)直癥狀減輕，而腿畫圈癥狀加重。筆者給了李婆婆一張帕金森日記表，要求李婆婆先仔細(xì)地記錄幾天服藥時(shí)間、癥狀等情況。經(jīng)過筆者對(duì)李婆婆地日記進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)李婆婆腿畫圈地癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在服用美多巴片之后。所以筆者將李婆婆腦起搏器地參數(shù)調(diào)高，但是調(diào)低了美多巴片的服用劑量。事情一波三折，雖然此次調(diào)整后總體情況好轉(zhuǎn)，但是李婆婆反應(yīng)腿畫圈的癥狀對(duì)她日常生活影響還是比較大，希望董醫(yī)生能再幫幫她。于是筆者帶著婆婆一起去看了前湖北省主委李承晏教授，經(jīng)李教授一起會(huì)診，考慮腿畫圈是機(jī)器+藥物雙重作用下引起的一種特殊類型異動(dòng)，臨床非常少見。其治療方案確實(shí)是減藥，與之前筆者考慮的方向一致。但是現(xiàn)在婆婆的美多巴片服用量已經(jīng)非常少了，再減就是停藥。而且其有十年以上的病史。對(duì)于病史這么長的患者，停用美多巴后患者的效果難以預(yù)期。經(jīng)過會(huì)診商議，最終還是建議李婆婆停用了美多巴片，而改服用雷沙吉蘭等長效制劑。幾天后，李婆婆在微信上給筆者發(fā)來消息，終于震顫和腿畫圈的癥狀取得了平衡，現(xiàn)在既可以刷牙，走路也可以了。筆者終于松了一口氣下來。對(duì)于長期罹患帕金森病的患者，對(duì)美多巴片肯定是非常熟悉的。而患病十年以上的病人還能停用美多巴片，臨床上很少見。當(dāng)然并不是每個(gè)患者在DBS術(shù)后都能大幅度減藥。這個(gè)故事給醫(yī)生和患者最大的提示在于，帕金森病表現(xiàn)復(fù)雜，每個(gè)人對(duì)藥物和起搏器的反應(yīng)不一。術(shù)后可能需要反復(fù)地調(diào)整才能找到最適合個(gè)體地方案。對(duì)于神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科配合良好地帕金森病診療中心，在術(shù)后合理方案地制定上可能會(huì)更有優(yōu)勢。（文內(nèi)患者信息采用化名）