消化內科

較真要點：1. 囊腫要割掉么？武漢大學人民醫(yī)院消化內科盧筱洪2. 囊腫會變成癌癥么？細數(shù)當代青年的焦慮源，體檢一定算個大頭兒。翻開體檢報告的那一刻，心跳比高考查分還要刺激。數(shù)據(jù)異常還是小問題，更要命的是不知道異常指標意味著什么。報告上說身體里長了東西，聯(lián)想就開始了：要不要割掉？會不會是癌癥？怎么和家里交代？上次我們解讀了體檢報告查出「結節(jié)」該怎么辦，讓大家放心不少，但評論區(qū)還有很多人強烈要求說說「囊腫」「息肉」……囊腫是個啥？會變成癌癥么？記得汽車的安全氣囊嗎？發(fā)生碰撞時會充滿空氣保護車里的人員。囊腫也是這么個囊，只不過里面填充的是液體。由于感染、外傷、寄生蟲等多種可能的原因，腺體自己分泌的液體排不出去，只能像氣球一樣「吹」起一個囊腫。很多人的皮膚或者頭頂上會出現(xiàn)的「粉瘤」其實就是一種常見的表皮囊腫，皮脂腺內的分泌物出不去了，形成一個摸起來會移動的包。囊腫會不會變成癌癥？不需要太過擔心，對大多數(shù)單純性的囊腫來說，癌變可能性很低。因為它們先天缺少變成癌的條件。咱們來復習一下癌的產生過程：一個細胞在增殖過程中發(fā)生基因突變，導致它喪失了正常的結構和功能，開始不受控制的生長和增殖，從而越長越大，侵犯其他組織器官。也就是說，癌癥，至少得長一個細胞團?？赡夷[是一包「液體」??！只有薄薄的一層囊壁是細胞。有些囊腫的壁甚至連細胞都不是，只是一些纖維化包裹。就算它們想變成癌癥那樣的壞東西都有心無力。發(fā)現(xiàn)有囊腫，什么時候該警惕？雖然從機制上講，單純的囊腫變癌可能性很小，但是那些不單純的囊腫還是可能給我們帶來風險。體檢報告的用詞，大概能反應身體里的囊腫是個什么情況。如果報告僅僅用了「囊腫」這兩個字，基本就已經說明閱片的影像科醫(yī)生覺得它就是個良性病變?！駡A：圓形或橢圓形●清：邊界清晰●薄：薄壁且內壁光滑●低：均勻低回聲甚至無回聲（B 超），均勻低密度（CT）但如果囊腫不再單純的只有一包液體，那就要警惕了，需要進一步診斷。這時候的體檢報告一般會加點修飾語，或者使用「囊性占位」，而不只是說有囊腫：比如囊腫里可能包了個腫瘤，報告里就會用「有實性成分」來描述看到了這團肉，或者用「囊壁薄厚不均」來勾勒整個占位的特點。比如囊腫里的液體變復雜了，不能直接判斷，報告里會提到「囊壁鈣化」「內可見分隔」「囊液呈高密度或其他」等表述來勾勒特點。又比如囊腫可能只是腫瘤的偽裝，影像醫(yī)生會寫「偏心囊腔」「囊壁厚」「內壁不光滑」這些詞語來說明：這個囊腫不簡單。總的來說，就是和良性囊腫的典型表現(xiàn)「圓清薄低」比起來，描述差得越遠，越有可能提示它需要警惕。要注意囊腫的大小。要是囊腫長得太大，也可能會帶來一些麻煩，需要及時干預。例如過大的甲狀腺囊腫會導致壓迫氣管、食管引起吞咽困難或呼吸困難；又或者發(fā)生囊液并發(fā)感染，變成膿腫——就像粉瘤化膿，按起來疼疼的。有些時候也會發(fā)生囊腫破裂的風險?？偟膩碇v，要不要警惕，看體檢報告便能基本有個大概，如果報告上的囊腫過大，或者有明顯不適，那也需要及時就醫(yī)，聽從醫(yī)囑。那……多大算大？不同地方的囊腫怎么辦？別著急，接下來我們具體情況具體分析，講講最常見的幾種囊腫，該怎么注意？卵巢囊腫是一種常見于育齡女性中的疾病，也是常見于街頭醫(yī)療小廣告中的疾病。卵巢囊腫其實分成兩種：一種是生理性的，跟月經周期有關系。只是在超聲檢查里看著像「囊腫」，會根據(jù)周期自行消失，不用緊張。另一種是病理性的，大部分情況下是良性的腫瘤。只有很小一部分卵巢囊腫是惡性腫瘤，多見于絕經后新出現(xiàn)的卵巢囊腫。如果平時痛經的姐妹查出來卵巢囊腫，還要警惕子宮內膜異位癥引起的「巧克力囊腫」。顧名思義，本來該長在子宮的內膜組織跑到了卵巢里，每個月來的姨媽血撐起了這么個囊腫，「巧克力」指的就是囊里的陳年姨媽血的顏色。如果發(fā)現(xiàn)這種囊腫，去看婦科醫(yī)生，沒準困擾多年的痛經老病根兒就找到了。危險信號●囊腫持續(xù)存在或體積增大，出現(xiàn)壓迫膀胱或直腸的情況比如：尿急尿頻，沒有原因的便秘，排便不盡感●絕經后出現(xiàn)了新的卵巢囊腫怎么辦如果考慮是生理性的囊腫，可以下個月再復查。如果是病理性的，也要根據(jù)具體情況來判斷接下去是否需要手術，卵巢囊腫暫時沒有特效藥物治療。腎囊腫是一種常見的腎臟病變，年齡越大，發(fā)病率也越大。50 歲以上的健康人群做超聲，有 6.36%～24% 都能發(fā)現(xiàn)腎囊腫。危險信號●報告是否出現(xiàn)上文中提及的可能惡變描述●直徑超過 4 厘米●出現(xiàn)破裂（出血）、血尿、疼痛、腹部腫塊、感染、腎功能異常等臨床表現(xiàn)●報告中出現(xiàn)「囊壁鈣化」「內可見分隔」「囊液呈高密度或其他」等復雜性腎囊腫描述怎么辦直徑小于 4 厘米的無癥狀單純性腎囊腫，不需要太緊張。過大、有惡變風險、明顯不適、復雜性腎囊腫等，務必提高警惕，去醫(yī)院檢查處理。如果體檢查出的是「多囊腎」，這是一種遺傳病，要去腎內科或者泌尿外科就診。03肝囊腫約有 1% 的成人會發(fā)現(xiàn)單純性肝囊腫，其中會增大的或有癥狀的極少。危險信號●報告是否出現(xiàn)上文中提及的可能惡變因素●破裂風險，如： 長得大：＞4 厘米 長得偏：距離肝臟邊緣近怎么辦直徑小于 4 厘米的無癥狀單純性肝囊腫，不需要太擔心。有危險信號，或者存在多發(fā)、多房、有分隔等描述，建議進一步診治。如果有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等臨床癥狀，要就醫(yī)后小心地排除膽石病、胃食管反流病、胃動力障礙、消化性潰瘍病等更可能的「真兇」，才有足夠的理由對囊腫下手。總結一下，有三個因素對囊腫很重要：大小，癥狀，惡變風險。這三點把握住了，體檢查出囊腫也能心里有底，該緊張的時候緊張，該放心的時候放心。

服藥是緩解胃食管反流病癥狀，防止復發(fā)的關鍵。但服藥的“學問”在于“服”和“藥”兩方面，本文將為大家介紹藥要如何“服”才最好。1. 服：要在餐之前質子泵抑制劑是治療胃食管反流病的首選藥物，而能充分發(fā)揮質子泵抑制劑療效的最佳服藥時間為餐前半小時，早餐前服用效果最好，存在夜間癥狀的患者也可晚餐前服用或者早餐前和晚餐前各服用一次。 Tips：為什么餐前半小時服藥療效才最好？保證“對的時間遇到對的人”：首先，質子泵抑制劑需與一種叫“活性質子泵”的物質結合而發(fā)揮藥效，而這種“活性質子泵”的數(shù)量在餐后達到巔峰（我會在餐后出現(xiàn)）。另一方面質子泵抑制劑口服后需一段時間才能吸收進入體內（我在服藥后向你出發(fā)）與“活性質子泵”結合而產生作用，研究顯示在餐前半小時服用質子泵抑制劑正好可使其在體內藥量最大的時間與“活性質子泵“的巔峰時間相吻合（我到的時候你正好在）。服藥過早，質子泵激活時藥物已大部分消除（我到早了，你沒來）；服藥過晚，質子泵激活時藥未被充分吸收而沒能達到血漿較大藥量（我到晚了，你走了）。2. 服：要一以貫之為了能達到更理想的治療效果，初始服用質子泵抑制劑需要每天一次，持續(xù)服藥8周，而依從性差是導致治療效果不佳的重要因素。所以，堅持規(guī)范、持續(xù)、足量服藥要一以貫之，不能在服藥時嫌麻煩而不堅持服藥，在癥狀復發(fā)時又說藥物沒效果。當然，很多患者不能堅持規(guī)范服藥的原因不是嫌麻煩，而是不方便。比如出差、應酬、旅游時，時間緊張又不方便找水，這該怎么辦呢。－ 質子泵抑制劑的新選擇：新一代的口崩劑型質子泵抑制劑--蘭索拉唑口崩片（普托平）不僅可快速、顯著改善患者癥狀，促進食管黏膜愈合，同時在口腔中即可快速崩解，無需用水送服十分方便，隨時隨地觸手可及，適合癥狀發(fā)作時的按需治療以及吞咽困難、幽門梗阻的患者，患者服藥依從性及滿意3. 服：要避免“沖突”一些藥物與質子泵抑制劑聯(lián)用可能發(fā)生相互作用而影響藥效，在這種情況下需要避免藥物間的“沖突”。 合用胃黏膜保護劑要間隔1-2小時：胃黏膜保護劑如鉍劑、硫糖鋁及鋁碳酸鎂等對質子泵抑制劑有吸附作用，可降低藥物療效。因此在合用時應避免同時服用； 合用促胃腸動力藥要間隔1-2小時：胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利等可加速胃腸蠕動，減少質子泵抑制劑在胃內停留時間，影響質子泵抑制劑的吸收。因此，在合用時應避免同時服用； 合用心血管疾病藥物要注意藥物選擇：質子泵抑制劑可能影響氯吡格雷的療效從而增加需要氯吡格雷治療患者心肌梗死的風險。專家建議避免奧美拉唑或艾司奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用，應選擇藥物相互作用較少的質子泵抑制劑。正確服藥是保證療效的關鍵：餐前半小時服藥、堅持規(guī)范服藥、避免同時服用“沖突”藥物。