神經(jīng)內(nèi)科

癲癇是個慢性病。由于某些藥物控制不佳的癲癇患者反復(fù)發(fā)作，大家就把發(fā)作和我們飲食中的“發(fā)物”聯(lián)系在一起。認(rèn)為癲癇的發(fā)作是由“發(fā)物”引起的。人們總結(jié)出各種各樣的“發(fā)物”。羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚，各種各樣的海產(chǎn)品例如紫菜海帶。還有人認(rèn)為各種需要泡發(fā)處理的食材也是發(fā)物，是誘發(fā)癲癇的元兇。而羊肉因?yàn)楹桶d癇的俗稱“羊癲瘋”重名，被認(rèn)為是絕對不能吃的。各種忌口，五花八門，那么這些所謂的“發(fā)物”會不會誘發(fā)癲癇呢？ 首先，我們要搞清楚癲癇的發(fā)病機(jī)制。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。它的原因很多，大腦本身的病變和全身系統(tǒng)的疾病都可以引起癲癇。腦部本身的疾病包括先天性腦發(fā)育異常，顱腦腫瘤、感染、顱腦外傷、腦血管病等等。而全身性的疾病包括缺氧、低血糖、低血鈣、尿毒癥、甲狀旁腺功能減弱及各種中毒等等。雖然俗稱“羊癲瘋”，但其實(shí)發(fā)病原因跟羊一點(diǎn)關(guān)系也沒有，跟各種“發(fā)物”也沒有什么關(guān)系。 癲癇患者的確有需要忌口的食物。但與“發(fā)物”無關(guān)。癲癇患者要避免咖啡、可樂、濃茶等興奮性飲料及辛辣食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。還需要避免長時間看電視、打游戲機(jī)。避免過度興奮過度刺激的活動。生活規(guī)律，按時作息，定時服藥。這樣才能有效避免癲癇的發(fā)作。

2017-05-17醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 “1999年，《黑客帝國》驚艷出世，劇中人物的腦后都能連接一根上傳下載數(shù)據(jù)的“電線”，以供人腦與虛擬世界相聯(lián)系?！甭犞豢孔V，卻確有其事…… 作者|李楠第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科 來源｜唐都功能神經(jīng)外科 這首先取決于電線的直徑和硬度，鋼筋造成顱腦的穿通傷時有發(fā)生，需要開顱手術(shù)取出；其次取決于電線插入的速度，天下武功唯快不破，筷子也能成為致命兇器；再次取決于電線穿過的位置，如果恰巧碰到腦內(nèi)血管導(dǎo)致出血，會導(dǎo)致頭痛甚至偏癱等癥狀。當(dāng)然，如果電線很細(xì)而插入大腦的動作又很溫柔，上述情況都不會發(fā)生。那么在電線插入大腦的過程中，大腦本身會有什么感覺？事實(shí)上并沒有感覺，大腦里沒有痛溫覺感受器和觸覺感受器，它甚至不會知道有什么東西進(jìn)入...... 這位小哥，你還真是撞上了，就是有這樣的病需要把電線植入到大腦里，而且還要給大腦通通電。聽上這很不靠譜，但這種方法卻可以帶來奇跡般的療效。這種治療技術(shù)叫做“腦深部電刺激術(shù)（Deep brain stimulation,DBS）”，是一項(xiàng)有望獲得諾貝爾獎的成果。事實(shí)上在2014年，來自法國約瑟夫傅立葉大學(xué)的Benabid教授和來自美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的DeLong教授就因?yàn)樗麄冊谀X深部電刺激治療帕金森病上的貢獻(xiàn)而獲得了有“諾貝爾獎風(fēng)向標(biāo)”之稱的拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎。 一什么是腦深部電刺激？ 腦深部電刺激是一種外科手術(shù)治療技術(shù)，需要把電極（其實(shí)就是電線）植入到大腦的皮層下結(jié)構(gòu)中（也就是腦深部），然后把電極連接到刺激器（也就是電池）上，一般刺激器會植入到鎖骨下方皮下組織中。簡單說，就是做個手術(shù)把電線安全地插到大腦特定位置。由于刺激器（電池）的電量會耗竭，數(shù)年后還需要做個小手術(shù)來更換電池。 二手術(shù)方法 腦深部電刺激需要采用立體定向技術(shù)準(zhǔn)確定位大腦中的特定“靶區(qū)”。立體定向是在三維空間進(jìn)行導(dǎo)航并完成手術(shù)的技術(shù)，通常需要借助X射線、CT和磁共振等影像技術(shù)的協(xié)助。醫(yī)生在顱骨上鉆一個小孔后，采用特殊的手術(shù)設(shè)備將電極按照影像學(xué)的引導(dǎo)準(zhǔn)確放在預(yù)定大腦靶區(qū)。手術(shù)中還會進(jìn)行電生理記錄和電刺激測試以確保電極就在控制癥狀的神經(jīng)元上。 每種神經(jīng)疾病都有其特定的“靶點(diǎn)”神經(jīng)結(jié)構(gòu)。例如對于帕金森病，靶點(diǎn)是丘腦底核或者蒼白球；對于特發(fā)性震顫，靶點(diǎn)是丘腦腹中央核；對于癲癇，靶點(diǎn)是丘腦前核。由于不同疾病不同患者最有效的電刺激強(qiáng)度和頻率都不相同，所以在手術(shù)后還需要進(jìn)行程控以選擇最為合適的刺激參數(shù)。盡管腦深部電刺激作用的機(jī)制尚不清楚，但最簡單的解釋是DBS重連了大腦環(huán)路，從而使大腦的抑制性和興奮性環(huán)路重建了平衡。 三適應(yīng)證和手術(shù)安全 腦深部電刺激一般用于重度的、對藥物治療不敏感的神經(jīng)精神疾病。目前治療效果肯定的適應(yīng)證有帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、難治性強(qiáng)迫癥，特別是帕金森病和特發(fā)性震顫的臨床效果已經(jīng)得到大量數(shù)據(jù)的證實(shí)。另外DBS還用于以下疾病的治療研究：癲癇、抑郁癥、抽動癥、飲食紊亂、叢集性頭痛、慢性幻肢痛、成癮、阿茲海默癥以及植物人促醒等。對于中晚期帕金森病患者而言，DBS聯(lián)合藥物治療的效果是優(yōu)于最優(yōu)藥物治療的。而對于出現(xiàn)藥物并發(fā)癥（“開關(guān)”現(xiàn)象和異動癥）的帕金森病患者，腦深部電刺激也是最佳的治療選擇。腦深部電刺激是一種有創(chuàng)的手術(shù)治療，因此必然存在手術(shù)并發(fā)癥如出血、腦梗塞、感染和瘢痕等。其他并發(fā)癥還有頭痛、神經(jīng)精神障礙（情緒改變、淡漠和幻覺等）、電極外露、電池失效和電極位置放置不準(zhǔn)等。但總的來說，該手術(shù)的風(fēng)險并不大，嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率很低。 四“起搏”大腦 腦深部電刺激手術(shù)又稱為腦起搏器（pacemaker）。這是由于DBS的刺激器類似于人工心臟起搏器，都是發(fā)出規(guī)律電脈沖信號的裝置。不過與心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)不同，大腦中并不存在類似于“竇房結(jié)”這樣的心臟起搏起始點(diǎn)。大腦的功能也遠(yuǎn)復(fù)雜于心臟，各種功能對應(yīng)了不同的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。因此對于不同的疾病，DBS會刺激不同的大腦位置，從而對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)控（modulation）。 盡管大腦中可能并不存在某個起搏點(diǎn)，但DBS的治療效果卻像起搏器一樣神奇。在DBS開啟刺激的一瞬間，多年無法自由活動的帕金森病患者就能活動自如，長期抑郁癥的患者會描述眼前環(huán)境亮了起來。諸如此類，對于從事DBS治療的醫(yī)生來說并不少見。 1999年，《黑客帝國》驚艷出世，劇中人物的腦后都能連接一根上傳下載數(shù)據(jù)的“電線”，以供人腦與虛擬世界（Matrix）相聯(lián)系。腦深部電刺激的電極則要細(xì)的多，直徑只有1毫米，功能當(dāng)然也沒有《黑客帝國》中的“電線”那么強(qiáng)大。它只能傳遞刺激器所發(fā)出的、預(yù)先設(shè)定好的不間斷電脈沖信號，以掩蓋疾病狀態(tài)下大腦的錯誤信息。從某個角度講，功能不夠強(qiáng)大也是好事，這往往也意味著該技術(shù)的安全。 實(shí)際上，腦深部電刺激很像是一種“電子”藥物，通過外科手術(shù)將這種藥物輸入到腦內(nèi)。該項(xiàng)技術(shù)雖然神奇，但并不能影響到整個大腦，更沒有讀取或者改寫思維的功能。即使刺激參數(shù)需要調(diào)整，也需要在特定的安全保障條件下由醫(yī)生使用程控儀連接患者的刺激器。另外，由于我們對大腦的了解尚不充分，腦起搏器的運(yùn)行復(fù)雜程度仍低于心臟起搏器，具備一定反饋?zhàn)饔玫拈]環(huán)刺激仍在研究中。即便如此，腦深部電刺激手術(shù)已經(jīng)成為帕金森病治療的主流技術(shù)之一。

帕金森病，是一種漸進(jìn)性神經(jīng)退變疾病，病程逐漸進(jìn)展，后期癥狀多，用藥效果欠佳，如何照料帕金森病人往往家屬帶來很多煩惱和壓力。 1 作為帕金森病人的家屬，要對疾病有基本的認(rèn)識。 帕金森病前期，運(yùn)動障礙不顯著，病人往往僅有輕微手顫，動作緩慢不明顯，不會摔倒，生活可以自理，不需要家人陪伴。但有些病人會有嗅覺障礙，睡眠障礙，往往會有夢魘現(xiàn)象，這些都是帕金森病不典型癥狀。作為家屬，需要細(xì)心觀察患者，如果出現(xiàn)向后跌倒、男性性功能障礙、低血壓等癥狀，則需要提防帕金森綜合征可能，需要盡快再次就診，以便盡早確診。 2 隨著病情進(jìn)展，帕金森病人出現(xiàn)逐漸加重的運(yùn)動障礙，動作緩慢，轉(zhuǎn)身障礙，易向前跌倒等，日常生活不能自理，需要家人陪伴。 此外，在此階段，病人逐漸調(diào)整用藥種類和藥量，往往會增加心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為“藥吃多了減不下來”，而自行停藥和減量，造成治療障礙。家屬在這階段幫助病人要配合醫(yī)生治療，督促其按時服藥。 3 在帕金森病后期，病人“開”期逐漸減少，且病程5年以上病人可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，家屬要及時觀察，必要時需服用相關(guān)藥物改善認(rèn)知障礙。這個階段服藥種類多，家屬要幫助病人正確服藥。有些需要服用一半，或者四分之一的藥物，這階段的病人往往神志清醒，精神壓力大，更需要家屬的安慰和支持。 4 盡量督促病人堅(jiān)持鍛煉，如散步，打太極拳等。 5 督促病友(必要時代替病友)記好帕金森病日記，以利于醫(yī)生更好地了解病情，有針對性地對病人的治療方案進(jìn)行有效的調(diào)整。 本文系沈岳飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。