兒科

孩子的指甲都快啃禿了，家長該咋辦？ 估計不少成人有童年時啃指甲的記憶——流著口水啃指甲的樣子，想想都很有畫面感！ 兒童啃指甲的行為極其常見，多開始于幼年時，會隨著年齡增長逐漸減輕，不過，有的咬甲癖可能持續(xù)到成年后。 很多父母苦惱于孩子的這一行為，苦味劑涂指甲、帶指套的效果似乎并不持久，而懲罰和恐嚇不僅不能改善啃指甲行為，反而會適得其反。 那么，嚴重的咬甲癖是不是病，要不要進行治療呢？ 啃指甲是病，得治 或許有的家長會認為，很多孩子小時候都有咬手指、啃指甲的壞習慣，并不認為是疾病。 然而，有些孩子（甚至成年人）因為啃指甲搞得指頭傷痕累累，這時候，咬甲癖沒有那么簡單了。 第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM 5）中，咬甲癖被分類為「強迫與相關(guān)障礙」。 在第十版的國際疾病分類中（ICD-10），咬甲癖也被定義為「開始于兒童期和青少年期的、特殊的行為和情感異?！?，如吮手指、摳鼻子。 怎么知道自己的孩子是不是有咬甲癖呢？ 健康兒童的啃指甲行為多是暫時的，而病理性啃指甲行為的頻率、強度和持續(xù)時間都高于健康兒童。 咬甲癖被認為是像病理性拔毛癖、刻板運動障礙一樣的「自殘行為」，也有人把它當作強迫癥的一種。 寶寶為啥偏愛啃指甲？ 有的人喜歡啃指甲，有的人喜歡摳鼻子，還有人喜歡拔汗毛，沒辦法，就是有人好這口。 人們對咬甲癖行為目前并沒有清楚的認識，確切的病因也存在爭議。 原因可能包括心理因素、后天環(huán)境、家庭因素，有的孩子可能跟模仿其他人的啃指甲行為有關(guān)，有的孩子啃指甲可能是父母遺傳。 1. 天生就愛啃 你可能會問：?。靠兄讣滓材苓z傳？！ 答案是：確實是這樣的。 有研究發(fā)現(xiàn)，有咬甲癖的父母，其后代也更容易有啃指甲的行為，即便在孩子出生前父母就都不啃指甲了。 2. 情緒失控容易啃 啃指甲偶爾會出現(xiàn)在心理狀態(tài)穩(wěn)定的孩子，不過啃指甲通常是情緒失控的表現(xiàn)。 啃指甲的孩子可能有緊張不安、壓力大、焦慮和情緒低落。 事實上，咬甲行為可能是一種緩解焦慮和壓力的方式，當試圖制止咬甲行為時，孩子反而會更沮喪。 3. 無聊、餓了、低自尊……反正愛啃 也有研究認為，參與社交活動時通常不會有咬甲行為，無聊和遇到挫折才是啃指甲的原因。 咬甲癖被認為是一種強迫性的、自己無意識的行為，在成人，研究者懷疑抽煙和嚼口香糖可能是咬甲行為的替代方式。 也有理論認為，咬甲癖是嬰幼兒時期吮手指行為的一種延續(xù)。 此外，饑餓與低自尊也是可能的原因。 當心其它精神疾病 據(jù)估計，在 7～10 歲兒童，有 20%～33% 存在咬甲癖，青少年時期更嚴重。 大多數(shù)情況下，咬甲癖被認為僅僅是影響美觀的習慣問題。 然而，咬甲癖的患者常有精神障礙。 超過 2 / 3 的咬甲癖兒童至少存在一種精神障礙，這些兒童的父母超過一半患有至少一種精神疾病，特別是抑郁癥。 在患有咬甲癖兒童和青少年中，注意力缺陷 / 多動障礙患兒極其常見（74%），另外還可能患有對立違抗性障礙（36%），分離性焦慮障礙（20%），以及遺尿癥、抽動障礙、強迫癥、智能障礙或抑郁癥等精神疾病。 此外，咬唇癖、撞頭、摳抓皮膚、拔毛癖也會出現(xiàn)于咬甲癖兒童中。 咬甲癖危害大，千萬別輕視 咬甲癖的主要危害是有礙觀瞻，但嚴重的話，會影響到患兒的生活質(zhì)量。 1. 影響社交 啃指甲在社會上被認為是一種不良習慣，容易受到其他同齡人甚至是成年人的歧視和侮辱。 這會嚴重傷害兒童自尊，影響社交，讓孩子的自信心受到打擊。 譏笑、歧視并無益于改善咬甲行為，反而會加重焦慮、壓力、無助和挫敗感，讓咬指甲的行為更嚴重。 此外，咬甲行為也會妨礙其他社會行為，如繪畫、書寫和玩耍。 想想看，我們小伙伴在玩耍，而你卻在啃指甲！還怎么愉快地做朋友呢？ 2. 影響健康 除了影響精神健康，咬甲癖也會影響身體健康。 咬甲癖被認為是一種輕度的自殘行為，嚴重者會使指甲末端與甲床分離，導致指甲永久性縮短。 除此之外，持續(xù)啃指甲，還會對手指產(chǎn)生影響。 除了時常會出現(xiàn)指甲周圍出血，還容易發(fā)生甲溝炎、繼發(fā)細菌感染、口腔內(nèi)的皰疹病毒可通過唾液感染手指，嚴重的話，手指功能可能受到影響。 不光指頭，口腔和胃腸道也可能出問題。 嚴重的咬甲癖可引起牙齒問題，包括牙齒咬合不齊，牙齒出現(xiàn)裂紋；還可能損害牙齒和牙槽結(jié)構(gòu)，導致顳下頜關(guān)節(jié)異?！谟幸Ъ遵钡幕颊撸?24% 存在顳下頜關(guān)鍵疼痛和功能異常。 同時，咬指甲還可能引起牙齦炎或牙齦膿腫，以及蟯蟲等寄生蟲的感染。 怎么讓孩子不再咬指甲？ 對于大多數(shù)家長而言，孩子啃指甲不需要過分擔心，輕度的咬甲行為并不需要治療，一般會自動緩解。 那怎么知道自己的孩子是不是輕度呢？ 啃指甲不頻繁，也沒造成上述的健康或社會心理問題的話，就可以認為是「輕度咬甲」了。 而同時存在其他精神疾病的咬甲癖，則需要請精神科的醫(yī)生專門處理了，這時候，了解詳細的疾病過程（包括心理方面），以及全面的檢查，是治療的關(guān)鍵。 懲罰、恐嚇？當心適得其反！ 對于咬甲癖兒童多缺乏長期有效的行為糾正方法，然而，取笑、懲罰、恐嚇常無益于幫助孩子糾正這種行為，厭惡療法（使用苦味劑、辣椒油涂抹在指甲上）目前也存在爭議，這可能會引起逆反心理，加重焦慮。 行為改變并非一朝一夕就能見效，家長和患兒應(yīng)該認識到糾正的長期性，否則的話，更容易半途而廢。 以下方式，可能有助于改善孩子的咬甲行為： 努力消除孩子可能存在的緊張、焦慮心理； 指甲上涂抹橄欖油，軟化指甲，使孩子失去興趣； 修剪指甲邊緣； 戴手套； 用嚼口香糖代替咬指甲； 鼓勵孩子參加社交活動； 轉(zhuǎn)移注意力，讓孩子的手忙于做其他事情而無暇去咬指甲，如玩樂器、參加體育運動、繪畫或者需要手持的玩具。 行為糾正不佳，藥物來治療 行為糾正無效，還有藥物治療可以選！ 「選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑」這類藥，是目前使用最多的治療咬甲癖的藥物，對于嚴重咬甲癖的患兒、患者，有一定效果。 具體藥物選擇的話，建議大家聽從精神科醫(yī)生的，切莫自己買藥自己嘗試，畢竟精神類藥物的使用很專業(yè)，別的?？漆t(yī)生也要經(jīng)過學習才能掌握。 服藥的同時，一定要記得及時復(fù)診，規(guī)律的隨訪觀察是對抗副作用的重要方法。

首先，在了解什么是晚長之前，我們先了解兩個概念“骨齡”“骨齡差”。骨齡：我們通常講的年齡是指實際年齡，骨齡是以兒童青少年骨骼實際發(fā)育程度同標準發(fā)育程度進行比較而得到的一種發(fā)育年齡，骨齡比實際年齡更能準確的判斷人體的成熟程度。骨齡差：骨齡差為年齡與骨齡之差，是兩者相差的具體歲數(shù)。通常將±2歲為骨齡差正常范圍，其中骨齡差在 ±1歲內(nèi)為正常。骨齡大于年齡1歲但不超過兩歲為偏早；骨齡小于年齡1歲但不超過兩歲為偏晚。骨齡落后于年齡2歲以上則認為骨齡異常落后；若骨齡提前于年齡2歲以上，則認為骨齡異常提前。接下來就是了解一下什么是晚長：晚長是正常生長的一種類型，晚長的孩子青春期猛長和性成熟時間出現(xiàn)晚，但是當同齡人的青春期結(jié)束，生長板愈合之后，這些孩子才正值青春期，仍在生長中，所以最后的身高與一般成人無異。一般不需要治療。晚長的外在表現(xiàn)有哪些呢？常表現(xiàn)為外表正常、身材矮小，骨齡落后。父母的身高都是正常的，但是孩子每年生長速度稍慢，在兒童期身材矮小，骨齡落后于實際年齡。機制還沒有完全研究清楚，但“晚長”一般有家族史。如：父親到高中或大學后才猛長。母親月經(jīng)初潮在15-16歲以后。如何判斷孩子是否為晚長？需要做哪些檢查呢？骨齡片：確定孩子的骨骼年齡，為進一步確定孩子的情況提供依據(jù);甲狀腺功能：排除甲狀腺功能減低癥;生長激素刺激試驗：除外生長激素缺乏癥（垂體侏儒）;鞍區(qū)核磁：排除垂體發(fā)育不良導致矮小血染色體：排除生長遲緩與染色體疾病有關(guān)性激素檢查:青春期遲遲不來臨，要排除促性腺激素不足癥孩子晚長，我們要怎么做？1、監(jiān)測身高：要求“同人、同尺、同時刻”，2歲以下7cm/年，4.5歲至青春期開始5cm/年，青春期6cm/年2、均衡飲食：①糾正不良的生活習慣：偏食、挑食②甜食、含糖量很高的飲料及碳酸飲料、油炸食品等各種垃圾食品不吃或少吃；3、加強運動:1歲到3歲的幼兒期：爬行、跑、跳3歲到7歲的少兒期：適宜進行室外活動，接受日光浴、做操、跑步、打球等。較大年齡的孩子：適宜選擇以彈跳為主的運動，如跳繩、游泳、健身操、球類運動等。“堅持運動、適量運動,避免運動損傷”4、保證優(yōu)質(zhì)睡眠：人的生長激素分泌的高峰是夜間，如果睡眠質(zhì)量受到影響，生長激素的分泌也會受到影響，從而影響長個子。5、心理關(guān)懷：晚長的孩子因個子小，成熟慢，可引起嚴重的精神負擔，因此心理關(guān)懷十分重要，家長不要給孩子灌輸越高越好的錯誤觀念，要多鼓勵、多表揚孩子，努力給孩子營造一個自然健康的生活環(huán)境。發(fā)現(xiàn)孩子矮小時要及時就醫(yī)，不要盲目認為“矮” 就是“晚長”，或者盲目用增高藥、打生長激素，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查后做出科學合理的處理措施，以免錯誤用藥、或耽誤治療，后悔不及。

生長激素缺乏性矮小癥患兒在用生長激素治療期間，約19-30%左右的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減低，主要表現(xiàn)為血清T4或者游離T4水平降低，往往不伴血清T3和TSH水平改變。但是大部分患者并無典型的甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)，主要是亞臨床甲減。為了避免對生長激素治療產(chǎn)生負面影響，需及時補充甲狀腺激素。因此對于這些患兒我們需要在治療過程中監(jiān)測其甲狀腺功能。為什么這些患兒容易發(fā)生亞臨床甲減，其可能的原因包括患兒可能早已存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能缺陷，應(yīng)用外源性GH后，使中樞性甲減表現(xiàn)出來，另外生長激素治療促使T4在外周轉(zhuǎn)化T3增多，以及患兒的生長抑素分泌增加，使TSH分泌受到抑制。