普通外科

對于輕微或無癥狀的男性腹股溝疝患者，觀察等待也是一種建議的治療策略。但是需要考慮到成本效益和等待風險的平衡問題，因為在等待過程中無癥狀患者也可能出現(xiàn)疼痛或嵌頓等癥狀甚至因此而急診手術。研究發(fā)現(xiàn)擇期手術的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 分別為 8％和 0.2％～0.5％，而急診手術的并發(fā)癥 發(fā)生率和死亡率分別為 32％和 4％～5.5％（死亡率 增加了 10～20 倍）。目前，什么時候是最好的手術時機，仍尚無定論，仍需要大型隨機對照試驗和長期隨訪來確定?；谝陨峡紤]，建議對于無癥狀或者癥狀較輕患者，若醫(yī)療監(jiān)護條件不夠，慎重選擇觀察等待策略。對于男性有癥狀患者或者女性疝患者建議及時安排手術。（本觀點來自于2018 國際腹股溝疝指南）

腹腔鏡技術（IPOM）：在中國，使用腹腔鏡修補臍疝的比例正在逐漸增多。 腹腔鏡可以幫助外科醫(yī)生明確缺損邊緣， 發(fā)現(xiàn)合并的上腹疝或隱匿疝。 這在開放手術時很難做到，尤其當臍疝缺損較 小，不能滿意的用手指進行腹腔內探查。 許多大缺損周圍存在小缺損，如果遺留會導致復發(fā)率增加。 腹腔鏡技術因為將補片放置在腹腔內，可以提供足夠的覆蓋范圍。腹腔鏡技術首先需要進入腹腔，常用的方法是 自左側肋緣下使用氣腹針建立氣腹，根據(jù)腹腔內粘連情況及缺損的大小，使用 3～5 個戳卡完成手術。 典型的戳卡布局為左側腋中線平臍作為觀察孔，其上下再使用 2 個 5 mm 戳卡作為操作孔。 首先進行腹腔內探查，再評估腹壁及臍疝缺損的情況。 接著還納疝內容物及分離疝內容物與缺損和腹壁的粘連。 臍疝時這種粘連多不嚴重。 松解粘連還納疝內容物后，腹腔內測量缺損大小，選擇合適補片，做到每個方向上 5 cm 范圍的覆蓋。 可以腹腔內縫合關閉缺損，或使用鉤針。 補片需要妥善固定，可以使用縫合、釘槍、醫(yī)用膠或混合使用上述技術。 需保 證腹腔內臟器不接觸補片的非防粘連部分。

一歲以下嬰幼兒可暫不手術，年老體弱身體狀況較差不能耐受手術者可使用疝帶，但長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦而變得肥厚增加了嵌頓疝的發(fā)病率。目前為止，成人腹壁疝是不可能自愈的，手術是根治疝病的唯一可靠方法。手術的的目的是修補腹壁缺損，其方式分為微創(chuàng)手術、開放手術。具體實施哪種手術方式依據(jù)病情選擇，實施個體化治療。利用網片對疝進行無張力修補是現(xiàn)主流的手術方法，即用一種特殊材質的網片植入人體把缺損、薄弱部位加強。現(xiàn)無張力修補的方式主要有兩種：1.開放修補方式：傳統(tǒng)的修補方式，手術時間短，手術適應癥廣泛。2.腔鏡修補方式：新型的修補方式，手術切口小、對腹壁和精索的創(chuàng)傷較小，完全直視下操作更精確，基本上術后24小時即可下床活動，能夠快速的恢復工作狀態(tài)，術后傷口并發(fā)癥等發(fā)生幾率較低，對于復發(fā)疝、雙側疝尤其適用。