小兒心外科

1、 可以接種：生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常［如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥60%］；CHD患兒介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常；CHD患兒外科術(shù)后3個月，復(fù)查心功能無異常。 2、暫緩接種：伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒；復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要?？圃u估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。

術(shù)前注意事項 先心病的孩子癥狀區(qū)別很大，尤其是輕癥可無任何表現(xiàn)，只是在檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，這些孩子等待手術(shù)期間可完全當(dāng)正常孩子來養(yǎng)，不必?fù)?dān)心。一旦確診應(yīng)及時診治，但有部分孩子可以等到年齡稍大再治，那么等待手術(shù)期間有何注意事項？出現(xiàn)哪些情況需要立即復(fù)診呢？ 1、較大的患兒要注意培養(yǎng)他們的生活能力，鼓勵與其他兒童一起玩耍、學(xué)習(xí)，提高患兒的智能，有的患兒的智力水平反而高于正常水平。如果孩子能夠勝任，可以和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動，避免勞累過度。由于心理發(fā)育與其他孩子有些不同，表現(xiàn)可有嬌氣、固執(zhí)、驕傲、自卑、孤僻，因此，根據(jù)他們的性格特點采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)的他們的心理發(fā)育。告訴小兒他們的疾病，用他們能懂的語言作耐心的解釋，告訴他們?nèi)绾闻c醫(yī)師配合，讓病兒了解他到醫(yī)院的目的，做檢查開刀或只是門診追蹤等事項，保密徒然使病兒懷疑自己哪兒不對勁，反而影響其心理發(fā)育。 2、先心病的患兒不宜進(jìn)行劇烈運行，否則可能會造成猝死，家長應(yīng)嚴(yán)格控制孩子的日常活動限度，并學(xué)會一些家庭急救措施，以備萬一。隨著孩子的發(fā)育成長，癥狀的表現(xiàn)以及對心臟血管的影響也隨時在變化。因此，所有先天性心臟病的病兒都必須定期接受檢查，即使是病情控制好或根本沒有癥狀。 3、給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，但應(yīng)避免進(jìn)食過飽。嬰兒最好采取母乳喂養(yǎng)，因為母乳是嬰兒的最好食品，可保證患兒有較強(qiáng)的疾病抵抗力又能象其他孩子一樣正常生長。有些孩子吸奶時容易氣促乏力而停止吮吸可改用滴管滴入，以減輕體力消耗。 4、居室內(nèi)空氣要流通。有紫紺的患兒，室內(nèi)溫度不要過高，并給以足夠的飲水量以免患兒出汗、脫水，引起缺氧發(fā)作和血栓形成。 5、保持大便通暢，對青紫型患兒尤為重要。 6、先天性心臟病患兒不要短時內(nèi)大量快速輸液，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。 7、先心病的孩子易患感冒、肺炎等，且易并發(fā)心衰，應(yīng)隨季節(jié)的變換及時增減衣服，如果家中有人出現(xiàn)呼吸道感染等，應(yīng)采取隔離措施，平時盡量少帶孩子去公共場所。 8、按時接種疫苗，一般的疫苗包括百日咳等都要按時接種，除非生病才延期接種。 9、青紫型患兒盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免引起缺氧發(fā)作。 10、青紫型患兒有時在行走或玩耍后會主動蹲下片刻，這是因為蹲踞后可緩解缺氧癥狀，切不可強(qiáng)行拉起患兒。 先心病孩子等待手術(shù)期間出現(xiàn)如下情況要立即復(fù)診： 1、先心病的患兒肺炎后容易并發(fā)心衰，所以孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等要及時就診。 2、發(fā)現(xiàn)患兒有煩躁、心率過快、呼吸困難等，則可能已發(fā)生心衰，應(yīng)立即送醫(yī)院。 3、青紫型患兒，如果出現(xiàn)煩躁不安，對一般飲食、呼喚等刺激不再有反應(yīng)，不再哭鬧或僅有呻吟，明顯呼吸困難，青紫明顯加重，面色灰白——這稱為缺氧發(fā)作，嚴(yán)重者可致死，是此類患兒最常見的死亡原因。這種情況一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。 術(shù)后注意事項 1、 術(shù)后日常生活：保持樂觀的精神狀態(tài)，以利于康復(fù)。生活要有規(guī)律，先心病病人出院后身體比較虛弱，要注意休息，不要過多看電視和玩耍，要保證足夠的睡眠，要保持適宜的溫度和濕度，家人及外人不要在病人居住的臥室吸煙，注意開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，開窗時要注意保暖，每天早上通風(fēng)半小時左右，時間不宜過長。若無條件洗澡，可用濕水擦洗，保持皮膚清潔。先心病者術(shù)后宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。進(jìn)食清淡、蛋白含量適中、富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等，控制食鹽的攝入，少吃甜食。 2、注意適當(dāng)?shù)幕顒樱盒g(shù)后3個月是心臟手術(shù)恢復(fù)的重要時期，應(yīng)限制活動量，不宜到公共場所活動，防止感染疾病。對于手術(shù)順利，畸形矯正滿意，術(shù)后恢復(fù)較快的病人，出院后一般不限制活動，心功能在I、II級者，可根據(jù)情況適當(dāng)做些日常生活中力所能及的體力活動，活動量以不引起疲勞為度?；顒臃秶鷳?yīng)先室內(nèi)后室外。大多數(shù)病人出院后如無病情變化，3個月后就可上學(xué)或上班，由輕工作逐漸過渡正常工作。如感到勞累或心慌氣短應(yīng)停止工作，繼續(xù)休息。術(shù)前病人心功能在III級以上，心臟重度擴(kuò)大，重癥肺高壓病人，心臟恢復(fù)正?；蚧菊］^長的時間，出院后不要急于活動，要注意休息，保持體力，隨病情適當(dāng)活動量，但不要感到疲勞，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3、術(shù)后刀口及疼痛：術(shù)后1～3個月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不方便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可應(yīng)用口服止疼藥或?qū)ΠY治療。應(yīng)注意不要讓患兒摳傷口，以減少傷口愈合或感染。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)找醫(yī)生治療。 4、口服藥物：簡單的先天性心臟病人，術(shù)后恢復(fù)較好，心功能正常，一般不需要使用強(qiáng)心利尿劑。復(fù)雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的病人要根據(jù)畸形矯正情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)心利尿藥或血管擴(kuò)張藥，病人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不可隨意亂服用，以免發(fā)生危險。 5、接種疫苗：術(shù)后3個月可以進(jìn)行預(yù)防接種。如果寶寶生后從未接種（即未參加基礎(chǔ)免疫接種）的，應(yīng)選擇術(shù)后3個月寶寶體質(zhì)最佳時間進(jìn)行補(bǔ)種。接種后如果出現(xiàn)高熱、呼吸心率加快等，應(yīng)密切觀察病情，必要時與當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行治療。 6、復(fù)查：先天性心臟病手術(shù)后3個月應(yīng)回醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)聽診、心電圖、胸片以及超聲心動圖檢查評價手術(shù)后恢復(fù)情況?！　?7、遠(yuǎn)期效果：如果是簡單先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，如果畸形矯正滿意，沒有重大并發(fā)癥和后遺癥，恢復(fù)良好，完全可以像正常人一樣升學(xué)、結(jié)婚、生育等。對于復(fù)雜先天性心臟病如單心室、完全心內(nèi)膜墊缺損等沒能完全矯正或存在其他情況者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式和病情，決定是否可以結(jié)婚、生育等。

1、雞胸治療儀：傷口是正中切口的，孩子大于6個月，建議用雞胸防治儀。因為正中切口是胸骨正中劈開的，手術(shù)后胸骨用鋼絲或胸骨線直接縫合的，胸腔會有壓力，孩子有痰咳嗽都會使胸骨突出。側(cè)切口不需要雞胸防治儀。 2、6個月以下的孩子買不買，家長自己看情況，因為很多孩子6個月以下沒有及時的補(bǔ)充魚肝油和鈣，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨頭是凹陷的。所以如果要買的話要先看一下，骨頭確實是鼓的，沒有凹陷再買。如果傷口處皮膚看著平整、摸著也平的話就不必買了。 3、拆線后，保持傷口干燥，就可佩戴雞胸治療儀了，需3-6個月。佩戴時稍緊一點，但也別把孩子的皮膚勒紅了，別為了用這個感染了傷口。佩戴時別讓寶寶趴著睡，最好仰著睡。如果天氣炎熱，每天都要打開看一下，可以間斷的佩戴，但不如持續(xù)佩戴的效果好。4、瘢痕膜：手術(shù)后2個星期左右，結(jié)痂一掉就可以用了?？上荣I1帖用1個月，貼完1個月觀察一下，若傷口不寬，也未高出皮膚（不是瘢痕體質(zhì)）就可以停用了。一貼可用1個月，如果貼完以后傷口依然是寬的、紅的，說明是瘢痕體質(zhì)，還得繼續(xù)貼，貼到傷口平整、不高出皮膚、顏色變白為止。以上均有個體差異。 5、疤痕貼可反復(fù)使用，用涼水清洗，不能用熱水或消毒水清洗?？膳c雞胸防治儀同時使用，疤痕貼使用6-9個月。