感染內(nèi)科

1、肝硬化并發(fā)癥（一）：消化道出血，主要表現(xiàn)為黑便及嘔血。 （1）原因：肝臟是富集胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血回流至心臟的必經(jīng)之路。肝硬化后，食管及胃底的靜脈回流道路受阻，血流變緩，血管逐漸膨脹曲張，當(dāng)靜脈壓力增大到一定程度就容易破裂出血，出血量大且不易止。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是最容易引起突發(fā)死亡的禍?zhǔn)?，也是肝硬化主要的死亡原因?（2）所以肝硬化患者除了要配合醫(yī)生的治療之外，其日常的飲食需注意：宜細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；宜營養(yǎng)少渣，忌粗糙堅(jiān)硬（如：魚刺、骨頭，堅(jiān)果類如花生、瓜子也應(yīng)慎食，如果要吃一定要嚼碎、嚼爛）；太燙太冷太辣太刺激的食物盡量避免。 2、肝硬化并發(fā)癥（二）：腹水和腳腫 （1）原因：肝硬化患者常常由于白蛋白低、門脈高壓，感染等原因出現(xiàn)腹水和下肢浮腫的表現(xiàn)； （2）營養(yǎng)充足豐富且易于消化即可，沒有絕對統(tǒng)一的食譜，需根據(jù)患者個(gè)人的選擇、體驗(yàn)靈活而定。 （3）低鹽飲食：若攝入過多鹽分會(huì)加劇腹水和下肢水腫。禁食腌制臘制品！ 3、肝硬化并發(fā)癥（三）：肝性腦病 （1）保持大便通暢：有利于氨、內(nèi)毒素等誘發(fā)肝性腦病的毒性物質(zhì)及時(shí)排除，因此肝硬化病人應(yīng)注意保持大便通暢，可用乳果糖潤腸通便。 （2）高蛋白飲食需要少食多餐，不能一次進(jìn)補(bǔ)太多。曾經(jīng)有個(gè)肝硬化的老嗲嗲，聽醫(yī)生說要多喝牛奶，結(jié)果他每天喝十來杯牛奶，一段時(shí)間后，他家屬發(fā)現(xiàn)其神志不清，在家里面亂甩東西，不認(rèn)人，緊急送院，經(jīng)搶救后才轉(zhuǎn)危為安。 4、感染：常常表現(xiàn)為“感冒、胃寒發(fā)熱、咳嗽咳痰，腹脹腹痛，尿頻尿急尿痛等 （1）營養(yǎng)均衡，心情愉悅舒暢，提高免疫力；避免受涼勞累熬夜醉酒等降低抵抗力的行為 5、黃疸：常常表現(xiàn)為尿黃，眼睛黃，皮膚發(fā)黃 （1）堅(jiān)持抗病毒治療，避免隨意停藥； （2）禁酒、不亂用非處方藥物等， （3）避免感染等等。 （4）定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療 總而言之要避免一切會(huì)導(dǎo)致肝損傷、肝功能失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)因素。

肝硬化治療的關(guān)鍵在于預(yù)防并發(fā)癥，延長生命，提高生活質(zhì)量。 ⑴一般治療：休息；高蛋白、高熱量高維生素飲食，但肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，禁酒，腹水患者應(yīng)少鹽或無鹽飲食，避免進(jìn)食粗糙、質(zhì)硬食物，以免引發(fā)消化道出血；支持治療；避免應(yīng)用肝毒性藥物。 ⑵藥物治療：抗病毒治療；抗肝纖維化治療。這一般在肝硬化的早期就要開始，晚期治療效果有限。 ⑶腹水的治療：控制水鈉的攝入；利尿藥的應(yīng)用：目前多主張兩類利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，螺內(nèi)酯和呋塞米或者螺內(nèi)酯和托拉塞米；糾正有效循環(huán)血容量不足：定期少量、多次靜脈輸注人血白蛋白或血漿；放腹水加輸注人血白蛋白等。 ⑷肝移植手術(shù)：對于不同病因的終末期肝硬化患者均可考慮做肝移植，以提高患者的生存質(zhì)量及延長生命。 本文系諶資醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于大力開展丙肝病毒感染的篩查工作，不少潛伏的感染者浮出了水面。不少感染者是沒有癥狀、沒有體征的，甚至除了丙肝病毒相關(guān)的檢查，其他的抽血檢查、影像學(xué)檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)，這些患者需要治療嗎？ 特別地告訴大家一下：所有HCV RNA陽性的患者，無論肝臟情況怎么樣，均應(yīng)該進(jìn)行抗丙肝病毒的治療。具體來說就是①需要測定HCV RNA的含量②需要檢測HCV的基因分型③需要根據(jù)制定個(gè)體化抗丙肝病毒方案。顯而易見，需要患者到正規(guī)的感染科專科進(jìn)行咨詢和治療。